Kiasma optik

Poin Penting Sekilas

Intisari Penyakit Ini

• Kiasmitis adalah jenis neuritis optik yang terjadi akibat peradangan pada kiasma optikum.
• Hemianopsia bitemporal adalah pola gangguan lapang pandang yang khas, dan jenis defek lapang pandang berbeda tergantung pada lokasi lesi di kiasma optikum.
• Sering terjadi sebagai neuritis optik yang menyertai multiple sclerosis (MS).
• Selain idiopatik, terdapat berbagai penyebab seperti infeksi, toksik, autoimun, dan antibodi-mediated.
• Pada kasus idiopatik, sering tidak disertai nyeri mata, berbeda dengan neuritis optik.
• Terapi steroid pulsa adalah pilihan pertama, dan dilaporkan 97% mata yang terkena pulih hingga ketajaman visual 20/40 atau lebih.
• 40% kasus kiasmitis idiopatik dilaporkan berkembang menjadi MS dalam 3 tahun, sehingga diperlukan observasi jangka panjang.

1. Apa itu Kiasmitis

Kiasmitis (chiasmitis), juga disebut neuritis optik kiasmal (chiasmal optic neuritis), adalah jenis neuritis optik yang merujuk pada peradangan pada kiasma optikum. Ditandai dengan penurunan tajam penglihatan akut, defek lapang pandang hemianopia bitemporal, dan temuan pencitraan kiasma optikum.

Sering terjadi pada neuritis optik yang menyertai multiple sclerosis (MS). Bell pertama kali mencatat korelasi patologis antara MS dan lesi kiasma pada tahun 1975, dan Rosenblatt melaporkan neuritis optik kiasmal pada MRI pada tahun 1987. ²⁾

Kiasma optik idiopatik dan neuritis optik demielinasi dianggap sebagai manifestasi berbeda dari proses patologis yang sama. Faktor risiko kiasma optik idiopatik serupa dengan neuritis optik, lebih sering terjadi pada wanita dan usia muda.

Kawasaki & Purvin dalam studi terbesar yang melacak 20 kasus kiasma optik idiopatik melaporkan bahwa perjalanan pasien mirip dengan neuritis optik. Dalam 3 tahun, 6 pasien (40%) didiagnosis dengan MS yang pasti secara klinis, dan 4 di antaranya mengalami kejadian demielinasi kedua dalam 1 tahun.

Q Apa perbedaan antara kiasma optik dan neuritis optik?

A

Kiasma optik adalah jenis neuritis optik, perbedaannya terletak pada lokasi peradangan di kiasma optik. Neuritis optik biasanya menunjukkan skotoma sentral unilateral, sedangkan kiasma optik menunjukkan gangguan lapang pandang khas lesi kiasma seperti hemianopsia bitemporal. Patofisiologi dan pengobatannya serupa, dianggap sebagai manifestasi berbeda dari proses demielinasi yang sama.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

• Penglihatan kabur dan penurunan ketajaman penglihatan: Onset akut sering terjadi. Memburuk dalam beberapa hari hingga minggu, kemudian stabil dan membaik.
• Fotopsia: Biasanya sementara, dirasakan sebagai kilatan cahaya atau silau.
• Penggelapan lapang pandang temporal: Lapang pandang di kedua sisi temporal terasa gelap.
• Fenomena slide setengah lapang pandang dan diplopia: Meskipun gerakan mata normal, pasien merasakan pergeseran bayangan.
• Hilangnya persepsi kedalaman pada titik fiksasi: Akibat gangguan fungsi penglihatan binokular yang menyertai hemianopsia bitemporal.
• Nyeri mata: Biasanya tidak terjadi pada kasus idiopatik. Dalam laporan Kawasaki & Purvin, hanya 20% dari 20 kasus yang disertai nyeri mata.

Q Apakah kiasma optikum yang meradang terasa nyeri?

A

Pada kiasma optikum idiopatik, biasanya tidak disertai nyeri mata. Dalam laporan 20 kasus, hanya 20% yang mengalami nyeri mata. Ini merupakan perbedaan penting dengan neuritis optik tipikal yang sekitar 60% disertai nyeri saat menggerakkan mata. Namun, penyebab infeksi atau autoimun dapat disertai sakit kepala.

Temuan Klinis

Pola gangguan lapang pandang berbeda tergantung pada lokasi lesi di dalam kiasma optikum.

Kiasma Optik Anterior

Skotoma junctional: Skotoma sentral pada satu mata disertai defek lapang pandang temporal superior pada mata kontralateral.

Skotoma junctional Traquair: Menunjukkan defek lapang pandang temporal hanya pada mata ipsilateral.

Kiasma Optik Itu Sendiri

Hemianopsia bitemporal: Temuan paling khas dari lesi kiasma optik.

Menghormati meridian vertikal: Defek lapang pandang temporal kiri dan kanan simetris.

Kiasma Optik Posterior

Skotoma hemianopsik bitemporal: Akibat gangguan serat decussatio posterior.

Lesi lateral: Jika serat non-silang terganggu, akan terjadi hemianopsia homonim.

Temuan klinis lainnya meliputi:

• Penurunan ketajaman penglihatan sentral: Tingkat keparahan bervariasi dari ringan hingga berat tergantung luas dan derajat lesi.
• Kelainan refleks cahaya: Refleks pupil terhadap cahaya mungkin menjadi lamban.
• Atrofi berbentuk pita: Pada fase kronis, terjadi atrofi pada sisi hidung dan temporal papil saraf optik, dengan bagian superior dan inferior yang masih utuh, membentuk pola “dasi kupu-kupu”.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab kiasma optikitis sangat beragam.

Klasifikasi	Penyakit Penyebab
Infeksi	Tuberkulosis, sifilis, EBV, virus varicella-zoster, gondongan, penyakit Lyme, kriptokokus, sistiserkosis, skistosomiasis
Inflamasi	Sarkoidosis
Autoimun	MS, SLE
Dimediasi antibodi	NMO (antibodi AQP4), MOGAD (antibodi MOG)
Vaskulitis	Arteritis sel raksasa
Iskemik	Penyakit moyamoya
Toksik	Etambutol

Sifilis dapat menyebabkan kiasma optikum pada pasien dengan uveitis. Ishibe dkk. melaporkan kasus sifilis uveitis yang disertai neuritis optikum kiasma, yang menunjukkan defek lapang pandang seperti hemianopsia bitemporal. ⁴⁾

Pada neuropati optik toksik akibat etambutol, kerusakan dapat meluas ke kiasma optikum dan menyebabkan hemianopsia bitemporal. ³⁾

Pada NMOSD dengan antibodi AQP4 positif, lesi terisolasi pada kiasma optikum merupakan ciri khas, dan neuritis optik terkait MOGAD juga dapat meluas ke kiasma optikum. ⁵⁾

Faktor Risiko

• Perempuan
• Usia muda (15–45 tahun)

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Karena kiasmitis optikum dapat berkembang menjadi multiple sclerosis, setelah onset, lakukan pemantauan jangka panjang yang terkoordinasi dengan dokter saraf. Jika Anda merasakan penurunan penglihatan mendadak atau kelainan lapang pandang, segera periksakan ke dokter mata.

Q Seberapa besar risiko kiasmitis optikum berkembang menjadi multiple sclerosis?

A

Dalam sebuah studi yang melacak 20 kasus kiasmitis optikum idiopatik, 40% didiagnosis sebagai MS yang pasti secara klinis dalam waktu 3 tahun. Empat di antaranya mengalami kejadian demielinasi kedua dalam 1 tahun, sehingga pemantauan awal sangat penting. Risiko ini dianggap setara dengan tingkat konversi neuritis optik menjadi MS.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Tidak ada kriteria diagnostik pasti untuk kiasma optikum. Diagnosis ditegakkan secara klinis berdasarkan adanya defek lapang pandang yang sesuai dengan pola lesi kiasma optikum.

MRI

MRI adalah pemeriksaan pencitraan yang paling penting.

• Teknik pencitraan: Gunakan sequence penekanan lemak (STIR) untuk mendeteksi pembengkakan dan hiperintensitas kiasma optikum. Periksa efek kontras pada T1-weighted imaging dengan kontras.
• Arah pencitraan: Selain potongan aksial, potongan koronal dan sagital juga berguna.
• Temuan: Terdapat pembengkakan dan peningkatan kontras pada kiasma optikum. Dalam laporan Kawasaki & Purvin, dari 15 pasien yang menjalani MRI, 12 (80%) menunjukkan pembengkakan atau peningkatan kontras kiasma optikum.
• Gambar FLAIR: Evaluasi adanya lesi demielinasi di dekat ventrikel lateral untuk menilai risiko komplikasi MS.

Temuan MRI normal tidak dapat menyingkirkan kemungkinan kiasma optikitis. Telah dilaporkan kasus kiasma optikitis terkait SLE dengan MRI normal. ¹⁾

Tes Darah dan Analisis Cairan Serebrospinal

Untuk mencari penyebab, evaluasi hal-hal berikut:

• Antibodi anti-AQP4: Penting untuk evaluasi NMOSD. Pada kasus yang tidak responsif terhadap steroid atau memiliki perjalanan yang bergantung, evaluasi dini sangat penting.
• Antibodi anti-MOG: Digunakan untuk membedakan neuritis optik terkait MOGAD.
• Analisis cairan serebrospinal: Mengevaluasi MS berdasarkan ada tidaknya pita oligoklonal. Jika dicurigai infeksi, pertimbangkan juga VDRL cairan serebrospinal dan antibodi Treponema pallidum. ⁴⁾
• Tes serologi sifilis: RPR, TPHA (uji aglutinasi hemaglutinasi Treponema pallidum).

Karakteristik Neuritis Optik Atipikal

Jika terdapat ciri-ciri berikut, curigai neuritis optik atipikal dan lakukan pemeriksaan penyakit yang mendasarinya.

• Usia di luar 15–45 tahun
• Gejala pada kedua mata
• Gejala memburuk setelah 2 minggu sejak onset
• Perjalanan penyakit yang bergantung pada steroid
• Disertai gejala sistemik

Tomografi Koherensi Optik (OCT) dan Angiografi Tomografi Koherensi Optik (OCTA)

• OCT: Mengevaluasi penipisan lapisan serabut saraf retina peripapiler (RNFL) dan lapisan pleksiform dalam sel ganglion makula (mGCIPL) secara serial. Pada fase kronis, menunjukkan pola yang sesuai dengan atrofi sektoral.
• OCTA: Cuna dkk. melaporkan bahwa pada kiasma optik terkait MS, kepadatan pleksus kapiler superfisial menurun secara difus. Pada gangguan kiasma optik kompresif, terjadi penurunan selektif yang sesuai dengan serat kiasma, sedangkan pada demielinasi terjadi penurunan global. ²⁾

5. Terapi Standar

Tidak ada terapi yang mapan untuk kiasma optik, dan pengobatan didasarkan pada penyebab yang mendasarinya.

Terapi Obat

Terapi steroid pulsa adalah pilihan pertama.

• Cara pemberian: Metilprednisolon 1.000 mg/hari intravena selama 3 hari.
• Terapi lanjutan: Di Jepang, pemberian prednisolon oral (terapi lanjutan) setelah pulsa tidak dilakukan. Dalam uji coba pengobatan neuritis optik (ONTT) di luar negeri, rejimen yang digunakan adalah prednison 1 mg/kg/hari oral selama 11 hari setelah pulsa.
• Efek samping: Perhatikan hiperglikemia, ulkus peptikum, dan induksi infeksi.

Kasus dengan antibodi AQP4 positif

Jika terapi steroid puls tidak efektif, dapat dilakukan pertukaran plasma.

Pengobatan berdasarkan penyebab

• Infeksi: Gunakan antibiotik atau antivirus sesuai dengan mikroorganisme penyebab. Untuk sifilis, pemberian antibiotik golongan penisilin secara sistemik adalah dasar, dan ada laporan perbaikan dengan amoksisilin oral. ⁴⁾
• Toksik (etambutol): Hentikan segera obat penyebab. Pemulihan fungsi penglihatan mungkin memerlukan beberapa bulan. ³⁾
• Autoimun (SLE): Selain steroid, dapat dikombinasikan dengan obat imunosupresan seperti siklofosfamid atau mikofenolat mofetil. ¹⁾

Prognosis

Dalam studi lanjutan terhadap 20 kasus oleh Kawasaki & Purvin, 97% mata yang terkena membaik menjadi visus 20/40 (0,5) atau lebih, dan semua lapang pandang stabil atau membaik. Hanya satu kasus yang mengalami penurunan visus progresif lebih dari 1 bulan.

Perhatian dan efek samping dalam pengobatan

Pengobatan dengan steroid oral saja dilaporkan dapat meningkatkan angka kekambuhan neuritis optik dan tidak dianjurkan. Jika terapi steroid puls tidak efektif atau menunjukkan perjalanan yang bergantung steroid, pertimbangkan kemungkinan neuritis optik atipikal seperti NMOSD atau MOGAD, dan lakukan pemeriksaan antibodi anti-AQP4 dan anti-MOG sedini mungkin.

Q Apa yang harus dilakukan jika terapi steroid puls tidak efektif?

A

Pada kasus yang tidak responsif terhadap steroid, pertimbangkan kemungkinan NMOSD dengan antibodi anti-AQP4 positif dan lakukan plasmaferesis. Selain itu, jika menunjukkan perjalanan yang bergantung steroid, evaluasi penyakit primer seperti MOGAD atau SLE dan pertimbangkan penggunaan terapi imunosupresif. Detailnya lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko”.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Patofisiologi kiasma optikum belum sepenuhnya dipahami. Mekanismenya berbeda tergantung penyebabnya.

Demyelinating (idiopatik, terkait MS)

Kiasma optikum idiopatik yang penyebabnya tidak teridentifikasi pada tahap awal diyakini terjadi akibat demielinasi. Reaksi autoimun terhadap selubung mielin merusak serabut saraf di area kiasma. Beberapa kasus kemudian didiagnosis sebagai MS, dan mungkin termasuk dalam spektrum demielinasi yang sama dengan neuritis optik.

Infeksi/Inflamasi

Penyebab infeksi atau inflamasi dapat menyebabkan kerusakan langsung pada kiasma optikum melalui iskemia dan perubahan degeneratif. Dapat juga terjadi sebagai manifestasi parainfeksi yang dimediasi imun atau sebagai sekuel pasca-infeksi.

Toksik (Etambutol)

Etambutol menyebabkan gangguan autofagi pada sel ganglion retina, menginduksi apoptosis. Selain itu, efek kelasi logam mengganggu fosforilasi oksidatif, menyebabkan disfungsi mitokondria. ³⁾ Diperkirakan neuropati optik meluas secara proksimal hingga mencapai kiasma optikum.

Dimediasi Antibodi

Antibodi AQP4 menargetkan saluran aquaporin-4 pada astrosit, membentuk lesi yang sering terjadi di bagian posterior saraf optik termasuk kiasma optikum. ⁵⁾ Antibodi MOG menargetkan glikoprotein mielin oligodendrosit, terutama merusak saraf optik anterior tetapi dapat meluas ke kiasma optikum. ⁵⁾

---

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk pasien: Harap baca ini

Informasi berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Evaluasi Optic Chiasmitis Demielinasi dengan OCTA

Cuna dkk. (2022) melakukan evaluasi serial dengan OCTA selama 3 tahun pada pasien dengan optik chiasmitis terkait MS. Meskipun ketajaman visual pulih menjadi 20/20, terjadi penurunan progresif pada densitas kapiler pleksus superfisial dan kompleks sel ganglion. Berbeda dengan gangguan kompresif kiasma yang menunjukkan penurunan densitas vaskular selektif sesuai serat kiasma, optik chiasmitis demielinasi menunjukkan penurunan difus. Perbedaan ini diduga karena lesi demielinasi menyebabkan kerusakan saraf optik yang lebih luas. ²⁾

Evaluasi Gangguan Kiasma Toksik dengan mGCIPL

Lin dkk. (2022) melaporkan bahwa penipisan nasal pada lapisan pleksiform sel ganglion makula (mGCIPL) pada gangguan kiasma terkait etambutol mencerminkan degenerasi trans-sinaptik retrograde. Penipisan mGCIPL tetap ada bahkan setelah ketajaman visual terkoreksi terbaik pulih menjadi 20/20, menunjukkan potensi sebagai penanda struktural kerusakan saraf ireversibel. ³⁾

Komplikasi Uveitis Sifilis dan Optik Chiasmitis

Ishibe dkk. (2026) melaporkan kasus uveitis sifilis (retinokoroiditis plakoid posterior akut sifilis) yang disertai neuritis optik kiasma. Defek lapang pandang hemianopia bitemporal tidak dapat dijelaskan hanya dengan lesi fundus, dan MRI menunjukkan peningkatan kontras pada kiasma. Hal ini menunjukkan pentingnya pencitraan saraf untuk menyingkirkan lesi intrakranial pada sifilis okular ketika defek lapang pandang tidak sesuai dengan temuan fundus. ⁴⁾

---

8. Referensi

1. Almeida GB, Moro N, Monteiro MLR. Recurrent and Reversible, Bitemporal Field Defect from Presumed Chiasmitis in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus. Neuro-Ophthalmology. 2021;45(2):117-119.
2. Cuna A, Pellegrini F, Interlandi E, et al. Optical Coherence Tomography Angiography in Chiasmitis. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:517-522.
3. Lin YW, Wang JK, Huang TL. Ethambutol optic neuropathy with correspondent chiasmitis manifestation in magnetic resonance imaging. Taiwan J Ophthalmol. 2022;12:343-346.
4. Ishibe T, Otsuka M, Itotani M, et al. Syphilitic Uveitis-Associated Chiasmal Optic Neuritis Presenting As Bitemporal Hemianopia-Like Visual Field Defects. Cureus. 2026;18(1):e100656.
5. Cacciaguerra L, Flanagan EP. Diagnosis and Treatment of NMOSD and MOGAD. Neurol Clin. 2024;42(1):81-114.