신경안과에서의 광간섭단층촬영(OCT)

한눈에 보는 포인트

OCT는 비침습적 안저 단층 촬영 기술로 시신경과 망막의 구조적 변화를 객관적으로 정량화할 수 있습니다.
유두주위 RNFL(cpRNFL)과 황반부 GCIPL(신경절세포층+내망상층)이 신경안과 평가의 주요 파라미터입니다.
다발성 경화증, 시신경염, NMOSD, 압박성 시신경병증, 허혈성 시신경병증, 신경퇴행성 질환에서 특징적인 얇아짐 패턴을 보입니다.
시신경유두 드루젠(ODD) 검출에는 EDI-OCT가 금본위로 사용됩니다.
OCT 소견은 임상 검사 및 시야 검사와 종합하여 판단해야 하며, OCT 단독으로 진단하는 것은 권장되지 않습니다.
기종 간 알고리즘과 정상 데이터베이스가 다르므로, 경시적 평가에는 동일 기종을 사용해야 합니다.

1. 신경안과에서의 광간섭단층촬영(OCT)이란?

OCT는 광간섭 현상을 이용한 비침습적 영상 진단 기술로, 망막과 시신경의 고해상도 단층 이미지를 제공합니다¹⁾. 원래 망막 질환 및 녹내장 관리에 사용되었으나, 신경안과 질환으로의 적용이 빠르게 확대되고 있습니다¹⁾.

시신경병증 및 시교차후시각로 장애 평가에 특히 유용합니다. RNFL과 GCIPL의 부종 및 위축을 객관적으로 정량화할 수 있으며, 명백한 임상 징후나 시기능 장애가 발생하기 전에 변화를 감지할 수 있는 경우가 있습니다¹⁾.

일본에서는 1997년 군마대학에 첫 OCT 장비가 설치되었고, 2008년에 보험 적용이 시작되었습니다. 현재 신경안과 평가의 중요한 부분이 되었으며, 향후 더욱 사용이 증가할 것으로 예상됩니다¹⁾.

시각로 질환 평가에서 cpRNFL 두께와 황반부 망막 내층 두께가 핵심 평가 지표입니다.

Q OCT는 어떤 신경안과 질환에 사용되나요?

시신경염, 다발성 경화증, 시신경 유두 드루젠, 유두부종, 압박성 시신경병증, 비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증(NAION), 알츠하이머병, 파킨슨병 등 다양한 질환에 적용됩니다. 이러한 질환에서의 특징적인 OCT 소견은 “대상 질환 및 적응증” 항목에서 자세히 설명합니다.

2. 주요 측정 파라미터와 임상 소견

Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.

왼쪽 눈. 3A) 안저 검사. 3B) 안저 자가형광. 3C) 시신경 OCT. 3D) B-스캔 초음파.

OCT가 포착하는 이상 소견의 임상적 의의

OCT에서 검출되는 이상은 크게 ‘비후’와 ‘얇아짐’으로 분류됩니다.

RNFL 비후: 축삭 부종을 반영합니다. 시신경염 급성기, 급성 허혈, 단기간의 두개내압 항진에서 관찰됩니다.
RNFL 얇아짐: 신경절 세포 축삭 소실을 반영합니다. 신경변성 질환, 중독성/영양 결핍성 시신경병증, 염증성/허혈성 과정의 만성기에서 관찰되며, 최종적으로 시신경 위축으로 이어집니다.

주요 측정 파라미터

cpRNFL

시신경유두주위 망막신경섬유층(RNFL) 두께: 신경안과에서 가장 가치 있는 구조적 파라미터입니다. 시신경유두 주위를 링 스캔하여 모든 RGC를 간접적으로 평가할 수 있습니다 ¹⁾.

구역별 평가: 상측, 하측, 비측, 이측의 두께를 측정하고 시야 소견과 대조합니다 (예: 이하측 RNFL 위축 → 상이측 아치형 암점).

정상 데이터베이스 비교: 인종별·연령별 정상안 데이터베이스와 확률 표시로 비교됩니다. 개인차가 크므로 경미한 감소라도 이상으로 판정되지 않을 수 있어 실제 측정값 평가와 반대안 비교가 필요합니다.

황반 GCIPL

GCL+IPL (GCIPL): 대부분의 망막신경절세포(RGC)가 황반부에 존재하므로 시신경 손상 검출에 유용합니다¹⁾. 기종에 따라 GCIPL(GCL+IPL) 또는 GCC(NFL+GCL+IPL)로 보고됩니다.

유두부종 시 장점: 유두부종을 동반한 급성기에는 cpRNFL 분석이 어렵지만, 황반부 망막내층 분석은 유두부종의 영향이 적고 cpRNFL보다 조기에 얇아짐을 검출할 수 있습니다.

선행 변화: GCIPL 얇아짐은 RNFL 변화에 선행하여 검출되는 경우가 많습니다 (시신경염, 비동맥염성 전방허혈시신경병증, 압박시신경병증에서 보고됨)¹⁾.

OCTA

OCT 혈관조영술: 조영제 없이 망막 및 맥락막 혈관의 미세 구조를 비침습적으로 시각화합니다.

방사상 시신경유두주위 모세혈관(RPC) 평가: 혈관 확장, 구불구불함, 혈관 밀도 감소를 감지합니다. 혈관 밀도 감소는 신경섬유층 결손(NFLD) 부위와 일치하여 관찰됩니다.

신경안과에서의 응용: 비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증, 유두부종, 시신경염의 감별 진단 및 추적 관찰에 사용됩니다¹⁾.

Q RNFL과 GCIPL의 차이점은 무엇인가요?

RNFL은 망막 신경절 세포(RGC)의 축삭을 포함하고, GCIPL은 RGC의 세포체(GCL)와 수상돌기 시냅스(IPL)를 포함합니다. 둘은 상호 보완적인 정보를 제공하며, 병변의 위치와 시기에 따라 어느 것이 먼저 변화하는지 다릅니다. 유두 부종을 동반한 급성기에는 GCIPL 평가가 cpRNFL보다 더 신뢰할 수 있습니다.

3. 대상 질환 및 적응증

OCT가 신경안과 영역에서 적용되는 주요 질환과 그 특징적 소견은 다음과 같습니다.

시신경유두 드루젠 (ODD)

EDI-OCT는 ODD 검출의 표준 검사입니다¹⁾.
ODD 정의: 사상판 위에 위치하며 고에코 경계를 가진 저에코 구조물 (ODDS 컨소시엄 권장)¹⁾.
매몰형 ODD 검출: B-스캔 초음파, 자가형광, CT보다 우수하며, 젊은 연령에서 매몰형 ODD가 많은 집단에서 특히 유용합니다¹⁾.
중증도와의 상관관계: ODD 부피가 클수록 RNFL 얇아짐 및 시야 결손과 상관관계가 있습니다¹⁾.
**PHOMS (유두주위 고반사 난형 덩어리 구조)**는 ODD와 별개의 현상으로 구별되어야 합니다¹⁾.

시신경염, 다발성 경화증(MS) 및 NMOSD

RNFL 및 GCIPL 얇아짐은 MS 및 시신경염에서 확립된 바이오마커입니다¹⁾.
안구 증상이 없는 MS 환자에서도 cpRNFL 감소가 나타나며, 부검 연구에서는 MS 환자의 99%에서 시신경 탈수초 병변이 확인되었습니다.
급성 구후 시신경염: RNFL 두께는 정상, 감소 또는 증가(축삭 부종)일 수 있습니다. 약 6개월 후에 cpRNFL 얇아짐이 감지됩니다.
cpRNFL 두께는 최대교정시력, 대비감도, 색각, EDSS(장애 정도 척도), 뇌 위축과 상관관계가 있습니다.
진행형 MS: RNFL 및 GCIPL 위축 속도가 재발완화형 MS보다 빠릅니다¹⁾.
내과립층(INL) 용적: CNS 염증성 질환 활동성의 지표로 주목받고 있습니다¹⁾.
NMOSD: 심각한 시신경 위축(망막신경섬유층 <30μm)을 보이는 ‘바닥 효과(flooring effect)‘가 특징적입니다¹⁾. 미세낭황반부종의 빈도는 MS(5%)보다 높습니다(20~26%, AQP4 양성에서는 40%)¹⁾.
MOG-IgG 관련 vs AQP4-IgG 관련: MOG-IgG 관련 시신경염에서는 GCIPL이 상대적으로 보존되는 반면, AQP4-IgG 관련에서는 GCIPL이 현저히 소실됩니다¹⁾.
MS와 MOGAD의 감별: 첫 시신경염 후 MOGAD 환자는 더 나쁜 시력과 pRNFL 위축을 보입니다. 동시 양측 시신경염 발생률은 MOGAD 46.9% 대 MS 11.8%(p < .001)입니다. 비측 <58.5μm, 이측상측 <105.5μm가 MOGAD의 독립적 예측인자로 간주됩니다²⁾.

Q OCT는 다발성 경화증의 진단 기준에 포함되나요?

현행 McDonald 기준(2017년 개정)에서는 시신경이 DIS(공간적 다발성) 부위에 포함되지 않지만, 무증상 시신경 병변을 포함함으로써 민감도가 향상되었다는 보고가 있으며, 향후 개정에서 DIS 및 DIT(시간적 다발성) 증명을 위한 활용 확대가 연구되고 있습니다¹⁾.

비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증(NAION)

급성기 평가: 유두 부종으로 인해 RNFL 평가가 제한되지만, GCIPL 얇아짐은 발병 1개월 이내에 검출되며 RNFL 변화에 선행합니다¹⁾.
고저차 패턴: GCIPL 변화의 ‘고저차’(한쪽 수평 반구가 다른 쪽보다 얇음)는 비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증에 특징적이며, 발병 2주째에 시신경염과의 감별에 유용합니다¹⁾.
만성기 소견: 수평 하비측 결손 및 수평 하반맹에 일치하는 얇아짐이 관찰됩니다.
OCTA 소견: 비동맥염성 전방허혈시신경병증에서 유두주위 혈관밀도가 유의하게 감소하며, 혈관류밀도 변화와 시력 개선 간의 상관관계가 보고되었습니다¹⁾.

울혈유두와 가성울혈유두의 감별

울혈유두: cpRNFL 상승이 관찰됩니다. 가성울혈유두(시신경유두드루젠/밀집유두)와의 감별에 OCT가 유용합니다.
IIH(특발성 두개내압 항진증): 진단 후 2~3주 내에 GCIPL이 10μm 이상 얇아지면 1년 후 시기능 불량과 상관관계가 있습니다¹⁾.
pRPE/BM 전방 변위: 두개내압(ICP) 상승을 반영하며, 치료 반응 평가에도 사용됩니다¹⁾.
RNFL 두께 감소는 치료에 대한 좋은 반응을 의미할 수도 있고, 축삭 손상으로 인한 신경 위축을 의미할 수도 있습니다.

압박시신경병증 (예: 뇌하수체선종)

나비넥타이 위축(bowtie atrophy): 시교차 압박으로 양측 이측 반맹이 발생한 경우 RNFL 소실로 관찰됨 ¹⁾.
GCIPL 변화: 수직 경선을 존중하는 위축 패턴을 보여 시야 결손과의 상관관계가 용이함 ¹⁾.
조기 발견: GCIPL의 비측 이중 얇아짐은 RNFL 변화 전에도 검출 가능하여 조기/경도 압박에 유용함 ¹⁾.
수술 후 예후 예측: 수술 전 RNFL 두께 정상(≥70μm)이 수술 후 시력 및 시야 개선의 유일한 유의한 예측 인자(다변량 분석) ¹⁾.
시교차부 병변: 황반부에서 중심와 수직 경선보다 비측의 선택적 얇아짐, cpRNFL에서 이측 및 비측 사분면의 얇아짐이 전형적 소견임.
시삭 증후군: 동측 안구에 모래시계 모양 위축, 반대측 안구에 띠 모양 위축을 보입니다.

알츠하이머병(AD)

메타 분석에서 AD 환자의 GCIPL, RNFL, 맥락막이 얇아지는 것으로 나타났습니다¹⁾.
동년배 건강인과 비교하여 상측 및 하측 사분면의 RNFL 얇아짐이 유의하며, 비측과 이측은 차이가 없습니다.
AD 환자의 컵/디스크(C/D) 비율이 대조군의 3배라는 보고가 있습니다.
GCIPL 변화는 인지 기능 저하와 관련이 있으며, AD 진행의 조기 지표가 될 수 있습니다¹⁾.

파킨슨병(PD)

RNFL 얇아짐의 정도는 질환 중증도와 상관관계가 있으며 진행 지표로 사용됩니다. 13개 연구의 메타분석에서 PD 환자의 RNFL 두께는 대조군에 비해 현저히 감소했습니다.
**REM 수면 행동 장애(RBD)**에서의 RNFL 및 GCIPL 얇아짐은 전구기 PD의 대리 표지자로 주목받고 있습니다¹⁾.
진행성 핵상 마비(PSP)와 PD는 RNFL 얇아짐 패턴이 다릅니다¹⁾.

중독성 및 영양 결핍성 시신경병증

에탐부톨 시신경병증: 정상 안저에서도 GCIPL 변화가 RNFL 이상보다 먼저 나타납니다¹⁾. 에탐부톨 중단 후 GCIPL 변화로 12개월 후 회복을 예측할 수 있습니다¹⁾.
전형적인 패턴: 측두측 RNFL 얇아짐 + 미만성 GCIPL 얇아짐 + 중심 시야 결손. 비타민 B12 결핍성 시신경병증에서도 동일한 패턴이 나타납니다¹⁾.

유전성 시신경병증 (LHON/DOA)

LHON (레버 유전성 시신경병증): 급성기에 RNFL이 두꺼워졌다가 이후 얇아집니다. GCIPL 얇아짐은 RNFL 부종보다 먼저 발생합니다¹⁾.
DOA (상염색체 우성 시신경 위축): 상측 및 하측 사분면에서 RNFL 얇아짐이 나타나며, LHON의 급성기 두꺼워짐과 다릅니다¹⁾.
중심 암점 또는 맹점 중심 암점을 유발하는 시신경 질환에서는 유두황반섬유속(PMB) 손상을 반영한 얇아짐 패턴이 관찰됩니다.

시교차 후 병변

동명반위축(homonymous hemiatrophy)：GCIPL 얇아짐 패턴으로 관찰됨¹⁾.
슬상체전 병변 vs 슬상체후 병변：전자는 RNFL 얇아짐이 즉시 검출 가능. 후자는 역행성 경시냅스 변성(RTSD)으로 약 5개월 후에 검출됨¹⁾.
시야 결손 없이도 GCIPL 동명반위축이 검출된 증례 보고가 있음¹⁾.

Q OCT로 유두부종과 시신경 유두 드루젠을 감별할 수 있습니까?

EDI-OCT는 깊은 ODD를 시각화할 수 있으며, 유두부종(cpRNFL 상승)과 가성유두부종(ODD, 밀집유두)의 감별에 유용합니다. 그러나 밀집유두와의 감별이 어려운 경우도 있어 임상 소견과의 종합적 판단이 필요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

OCT 측정 기술과 판독 방법

측정 부위: 시신경 유두와 황반부가 기본 두 부위입니다.
cpRNFL 두께 프로그램: 유두 주위를 링 스캔하여 각 섹터(상측, 하측, 비측, 이측)의 두께를 계산합니다.
황반부 분석 프로그램: GCC 두께(NFL+GCL+IPL) 또는 GCIPL 두께(GCL+IPL)로 출력됩니다. 기종에 따라 명칭과 측정 범위가 다릅니다.
정상 데이터베이스 비교: 인종별·연령별 정상안 데이터베이스와 비교하여 컬러 맵으로 확률을 표시합니다.
기종 간 호환성 없음: 각 기종마다 분할 알고리즘과 측정 범위가 다르므로 다른 기종 간 수치 비교는 불가능합니다. 경과 평가에는 동일 기종 사용이 권장됩니다.
보조적 위치: OCT는 시야 검사·임상 검사의 보조로 사용되며, OCT 단독으로 진단해서는 안 됩니다.

OCT의 종류와 신경안과에서의 용도

OCT의 주요 종류와 신경안과에서의 용도를 아래에 정리합니다.

종류	특징	신경안과에서의 주요 용도
SD-OCT	고속, 고해상도	RNFL 및 GCIPL 평가의 표준
EDI-OCT	심부 구조 시각화	ODD 검출, 사상판 및 맥락막 분석
SS-OCT	더 깊은 침투 깊이	사판 및 맥락막의 상세 평가
OCTA	혈관 영상, 조영제 불필요	유두주위 혈관 밀도의 정량화

감별 진단에의 응용

유두부종 vs 가성 유두부종 (ODD, 유두밀집): EDI-OCT가 유용합니다.
시신경염 vs 비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증: GCIPL 변화 패턴(고도별 vs 미만성) 차이로 감별¹⁾.
MOGAD vs MS: 비측 및 상이측 pRNFL 위축 패턴으로 감별²⁾.
압박성 시신경병증의 수술 전 예후 예측: 수술 전 RNFL 두께가 예후 예측에 활용됨¹⁾.

Q OCT 검사 결과는 기종이 달라도 비교할 수 있나요?

기종 간에 분할 알고리즘과 정상 데이터베이스가 다르므로, 다른 기종 간의 수치 비교는 불가능합니다. 경과 평가에는 동일 기종 사용이 권장됩니다. 자세한 내용은 “진단 및 검사 방법” 항목을 참조하십시오.

5. OCT의 원리와 기술적 세부 사항

OCT의 기본 원리

OCT는 측정광과 안저에서 반사된 광의 광로차를 광간섭 현상으로 검출하여 깊이 방향의 신호 강도 분포(A모드)를 얻는 기술입니다. X-Y 방향으로 스캔하여 단층상(B모드)을 획득합니다.

OCT의 세대 및 종류

다음은 주요 OCT 장치의 비교입니다.

종류	특징	대표 기종
TD-OCT	파장 820nm, A-스캔 중첩, 현재 거의 사용되지 않음	—
SD-OCT	깊이 방향 분해능 향상, 26,000 A-스캔/초 이상	Cirrus (Carl Zeiss), Spectralis (Heidelberg), RS-3000 (Nidek), 3D-OCT-1 Maestro (Topcon)
SS-OCT	더 깊은 침투 깊이의 레이저 광, 맥락막 및 사상판 분석에 유용	DRI OCT Triton (Topcon)
EDI-OCT	Bruch막 이하의 시각화와 ODD 검출에 혁명을 가져옴	다기종 탑재
En face OCT	망막층의 관상단면 이미지, 안저 사진과 유사한 형태 평가	—
OCTA	형광 염료 없이 망막 혈관을 고해상도로 시각화	Avanti(Optovue) 등

신경안과에서의 측정 대상층

신경안과 영역에서 우선적으로 평가되는 망막층은 다음과 같습니다. 녹내장 및 시신경 질환에서는 이 세 층이 우선적으로 손상됩니다¹⁾.

RNFL(망막신경섬유층): 망막신경절세포(RGC)의 축삭을 포함합니다.
GCL(신경절세포층): RGC의 세포체를 포함합니다.
IPL(내망상층): RGC의 수상돌기와 양극세포 축삭 간의 시냅스를 포함합니다.

6. 최신 연구 및 향후 전망(연구 단계 보고)

MS 진단 기준에 OCT 통합

McDonald 기준(2017년 개정판)에서는 시신경이 DIS 부위에 포함되지 않았지만, 무증상 시신경 병변을 포함하면 민감도가 향상된다는 보고가 있습니다¹⁾. DIS 및 DIT 증명을 위한 OCT 사용 확대가 향후 방향으로 연구되고 있습니다¹⁾.

신경퇴행성 질환의 조기 발견 도구로서의 가능성

AD 전임상 단계(아밀로이드 병리 존재, 인지 정상)에서 RNFL 얇아짐과의 연관성은 현재 명확하지 않은 것으로 간주되며, AD 및 PD에서 OCT의 선별 및 모니터링 도구로서의 유용성을 확립하려면 종적 연구가 필요합니다¹⁾. RBD 환자의 전구기 PD 예측 도구로서의 가능성도 주목받고 있습니다¹⁾.

OCT의 한계

OCT는 매우 유용한 검사 도구이지만, 다음과 같은 한계점이 알려져 있습니다.

소아용 참조 데이터 없음: 정상값 데이터베이스는 18세 이상의 피험자로부터 얻어졌습니다.
해부학적 변이: 근시 등이 RNFL 얇아짐을 나타낼 수 있습니다.
화질 저하 요인: 각막 질환, 백내장, 유리체 부유물 등 중간 굴절 매체 혼탁이 이미지 품질을 저하시킵니다.
분할 오류: 잘못된 판독을 초래할 수 있으며, 특히 고도 근시안과 경사 시신경 유두에서 빈번합니다.
환자의 협조 필요: 주시를 유지할 수 없는 환자에서는 품질이 저하됩니다.
동반 질환의 영향: 노인에서는 녹내장, 파킨슨병 등 동반 질환으로 인한 RNFL 얇아짐의 원인 해석이 어려워집니다.
바닥 효과(Floor effect): 얇아짐이 진행되어도 더 이상의 두께 변화가 감지되지 않아 진행된 질환의 모니터링에 한계가 있습니다¹⁾.
기종 간 비호환성: 시간적 비교에는 동일 기종 사용이 필수입니다.
종합 판단의 필요성: OCT 단독 진단은 피해야 하며, 임상 검사 및 시야 검사와 종합하여 판단합니다.

7. 참고문헌

Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.
Pakeerathan T, et al. December 2024 Journal Highlights: differentiation of MS and MOGAD using OCT parameters. 2024.