การตรวจ OCT Angiography ในประสาทจักษุวิทยา

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ในทันที

OCT angiography (OCTA) เป็นการตรวจภาพหลอดเลือดจอตาและคอรอยด์แบบไม่รุกรานโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง
ความสามารถในการประเมินชั้นหลอดเลือดที่ระดับความลึกต่างกันในสามมิติและเชิงปริมาณเป็นคุณลักษณะที่ไม่มีในการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟีแบบดั้งเดิม
ในสาขาจักษุวิทยาประสาท การประเมินจะเน้นที่ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยเรเดียลรอบหัวประสาทตา (RPC) รอบจานประสาทตา
มีการรายงานรูปแบบการลดลงของความหนาแน่นหลอดเลือดที่มีลักษณะเฉพาะในโรคประสาทตาหลายชนิด เช่น NAION, MS, LHON และต้อหิน
OCTA มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่าง papilledema และ pseudopapilledema ซึ่งยากต่อการประเมินด้วยข้อมูลโครงสร้าง OCT เพียงอย่างเดียว
ไม่สามารถประเมินการรั่วของฟลูออเรสซีน และต้องระวังสิ่งรบกวนจากต้อกระจกหรือการเคลื่อนไหวของลูกตา
สามารถทำซ้ำได้โดยไม่มีความเสี่ยงจากสารทึบรังสี จึงเหมาะสำหรับการติดตามการดำเนินของโรคและการประเมินผลการรักษา

1. OCT Angiography ในประสาทจักษุวิทยาคืออะไร?

OCT angiography (optical coherence tomography angiography; OCTA) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่ใช้หลักการของ OCT (optical coherence tomography) เพื่อแสดงภาพหลอดเลือด OCT ถูกคิดค้นขึ้นในทศวรรษ 1990 และสร้างภาพตัดขวางความละเอียดสูงโดยอาศัยอินเทอร์เฟอโรเมทรีแบบ low-coherence OCT ได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการถ่ายภาพวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดในจักษุวิทยา

OCT แบบดั้งเดิมมีความคมชัดต่ำระหว่างเส้นเลือดฝอยและเนื้อเยื่อจอประสาทตา ทำให้การติดตามการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดมีข้อจำกัด การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) และอินโดไซยานีนกรีน (ICGA) ต้องฉีดสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภูมิแพ้ นอกจากนี้ยังให้ภาพสองมิติเท่านั้นโดยไม่มีข้อมูลความลึกของรอยโรค

OCTA สามารถเอาชนะข้อจำกัดเหล่านี้ โดยแสดงภาพหลอดเลือดในระดับความลึกต่างๆ แบบสามมิติโดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี OCTA มีประโยชน์สำหรับโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดจอประสาทตา (เช่น เบาหวานขึ้นจอตาและหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน) โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดประสาทตา (เช่น ต้อหินและโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด) และโรคที่ทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์

ในสาขาประสาทจักษุวิทยา การประเมินหลอดเลือดฝอยรอบหัวประสาทตาแบบรัศมี (radial peripapillary capillaries; RPC) รอบจานประสาทตามีความสำคัญเป็นพิเศษ การลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือดจะสังเกตได้สอดคล้องกับบริเวณที่มีข้อบกพร่องของชั้นใยประสาทจอตา (NFLD) ในจอตา

Q ความแตกต่างหลักระหว่าง OCTA และการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนแบบดั้งเดิม (FA/ICGA) คืออะไร?

OCTA ไม่ต้องใช้สารทึบรังสีและไม่รุกราน สามารถประเมินโครงข่ายหลอดเลือดแบบสามมิติและแยกชั้นได้ FA/ICGA สามารถตรวจหาการรั่วของฟลูออเรสซีนและข้อบกพร่องในการเติมเต็ม แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะแพ้รุนแรงจากการให้สารทึบรังสี และภาพที่ได้เป็นเพียงสองมิติ ทั้งสองมีความสัมพันธ์แบบเสริมกัน และ OCTA ไม่สามารถประเมินการรั่วของฟลูออเรสซีนได้

2. ผลการตรวจ OCTA และข้อบ่งชี้ทางคลินิกในประสาทจักษุวิทยา

Ruihan Hu, Qiuyan Wu, Zuohuizi Yi et al. Multimodal imaging of optic nerve head abnormalities in high myopia. Frontiers in Neurology. 2024 Apr 23; 15:1366593. Figure 3. PMCID: PMC11075756. License: CC BY.

ภาพ en face OCTA และ SS-OCT แสดง PHOMS ภาพสร้างขึ้นโดยใช้ OCT-Angiography

ผลการตรวจหลักที่พบใน OCTA

ในโรคทางประสาทจักษุวิทยา การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหลักที่สังเกตได้จาก OCTA มีดังนี้

ความหนาแน่นของหลอดเลือดลดลง (capillary dropout): พบในภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา โรคต้อหิน และหลังโรคประสาทตาอักเสบ มีการกระจายตัวสอดคล้องกับบริเวณ NFLD
การขยายและคดเคี้ยวของหลอดเลือด: สังเกตได้ในระยะเฉียบพลันของภาวะปุ่มประสาทตาบวม และในบางกรณีของโรคประสาทตาอักเสบ
Flow void (การหายไปของสัญญาณ): บริเวณที่สูญเสียการไหลเวียนของเลือดที่ตรวจพบในระดับชั้นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ (CC) มีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคคอรอยด์ในโรคอักเสบทั่วร่างกาย เช่น VKH และ granulomatosis with polyangiitis
Tangled ball of vessels (การสร้างหลอดเลือดแบบเป็นก้อนเส้นด้าย): รูปแบบลักษณะเฉพาะที่เกิดจากการขยายและคดเคี้ยวของเส้นเลือดฝอยบนผิวของจานประสาทตาในภาวะปุ่มประสาทตาบวม

โรคที่บ่งชี้หลักและลักษณะ OCTA ที่จำเพาะ

MS และ Optic Neuritis

Multiple Sclerosis (MS): พบการลดลงของ RNFL โดยไม่ขึ้นกับการมีหรือไม่มีประวัติ optic neuritis ดัชนีการไหลเวียนเลือดของ ONH (ONH-FI) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่มีประวัติ optic neuritis ความแม่นยำในการตรวจจับเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับพารามิเตอร์ OCT เชิงโครงสร้าง

Papillitis: ในภาวะบวมของจานประสาทตาจากการอักเสบ จะไม่พบการสูญเสียหลอดเลือด การกระจายแบบรัศมีของเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตายังคงอยู่

Ischemic Optic Neuropathy

Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (Non-Arteritic): พบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตาทั้งในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง ส่วนขมับมีความหนาแน่นของการไหลเวียนเลือดสูงสุดและได้รับผลกระทบมากที่สุดในตา NAION ความหนาแน่นของหลอดเลือด ONH และรอบจานประสาทตาในระยะเรื้อรังสัมพันธ์โดยตรงกับความเสียหายของ RNFL และข้อบกพร่องของลานสายตา

AAION (Arteritic): มีลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตาชั้นผิวและการขาดเลือดเฉพาะที่ของเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาชั้นผิวและชั้นลึก

โรคทางพันธุกรรมและโรคเสื่อม

LHON (โรคเส้นประสาทตาฝ่อจากพันธุกรรมแบบลีเบอร์): ในระยะ pseudoedema จะพบการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย มีการอธิบายรูปแบบการหายไปของชั้นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ตามระยะโรค ในระยะกึ่งเฉียบพลันระยะแรกจะลดลงจากด้านขมับ และในระยะเรื้อรังจะลดลงในทุกส่วน

ฝ่อของเส้นประสาทตา: การลดลงของหลอดเลือดขนาดเล็กรอบหัวประสาทตา การไหลเวียนเลือดลดลงผ่านกลไกการควบคุมอัตโนมัติเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมเมแทบอลิซึม

ต้อหิน

POAG (ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ): ความหนาแน่นของหลอดเลือดและดัชนีการไหลเวียนเลือดภายในหัวประสาทตา จุดรับภาพ และรอบหัวประสาทตาลดลง

NTG (ต้อหินความดันปกติ): การลดลงของความหนาแน่นเส้นเลือดฝอยรอบหัวประสาทตาเช่นเดียวกับต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิแต่รุนแรงน้อยกว่า ในกรณีที่สงสัยต้อหิน อาจตรวจพบการลดลงของดัชนีการไหลเวียนเลือดก่อนที่การมองเห็นจะลดลง

การแยกภาวะ Papilledema และ Pseudopapilledema

OCTA มีประโยชน์ในการแยกภาวะ papilledema และ pseudopapilledema

Papilledema: เส้นเลือดฝอยบนผิวของจานประสาทตาขยายและคดเคี้ยว เกิดเป็น “tangled ball of vessels” ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตายังคงเท่ากับตาข้างควบคุม ไม่มีการสูญเสียหลอดเลือด
Pseudopapilledema: ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตาลดลง

Q เหตุใด OCTA จึงสามารถแยก papilledema และ pseudopapilledema ได้?

ใน papilledema อาการบวมน้ำจะบดบังเส้นเลือดฝอยในชั้นล่าง แต่สามารถมองเห็นเส้นเลือดฝอยเหนือชั้นบวมน้ำ และความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบจานประสาทตายังคงเท่ากับตาข้างควบคุม ในขณะที่ pseudopapilledema (เช่น drusen ของจานประสาทตา) จะพบความหนาแน่นของหลอดเลือดลดลง ดังนั้นความแตกต่างนี้จึงเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยแยกโรค

ผลการตรวจระยะเฉียบพลันและการประเมินจอประสาทตา

ในโรคประสาทตาอักเสบหรือ AION ที่มีภาวะบวมของหัวประสาทตา การตรวจพบความเสียหายของแอกซอนระยะเฉียบพลันทำได้ยากเนื่องจากความหนาของ cpRNFL ที่เพิ่มขึ้นจากการขัดขวางการขนส่งตามแอกซอน การวิเคราะห์ชั้นในของจอประสาทตาบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง เช่น ก้อนเซลล์ปมประสาท (GCC) สามารถตรวจพบการบางลงได้เร็วกว่าการวิเคราะห์ cpRNFL

ในโรคของเส้นประสาทตาที่ทำให้เกิดจุดบอดกลางหรือจุดบอดกลางแบบ centrocecal รูปแบบการบางลงสะท้อนถึงความเสียหายของมัดเส้นใยประสาท papilomacular (PMB) ในการตรวจ OCTA จะพบความหนาแน่นของ RPC ลดลงสอดคล้องกับบริเวณที่ PMB บางลง

3. หลักการ ลักษณะทางเทคนิค และข้อจำกัดของ OCTA

หลักการ

OCTA ถ่ายภาพซ้ำบริเวณเดียวกันของจอประสาทตา และตรวจจับเฉพาะส่วนที่เคลื่อนไหว (เม็ดเลือดแดง) เป็นการเปลี่ยนแปลงสัญญาณแบบสุ่ม เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนทำให้เกิดความแปรผันของสัญญาณระหว่างการสแกนมากกว่าเนื้อเยื่อที่อยู่นิ่ง

มีวิธีการตรวจจับหลักสองประเภท

วิธีแอมพลิจูดดีคอร์รีเลชัน: ตรวจจับความแตกต่างของแอมพลิจูดระหว่างการสแกน B สองครั้ง
วิธีเฟสแวเรียนซ์: ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเฟสของคลื่นแสง

อัลกอริทึมที่เป็นตัวแทนคือ SSADA (Split-Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography) สเปกตรัม OCT ถูกแบ่งออกเป็นแถบแคบลง และอัตราส่วนสัญญาณต่อสัญญาณรบกวน (S/N) ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญโดยการเฉลี่ยดีคอร์รีเลชันความเข้มของแต่ละแถบ

การแบ่งส่วนอัตโนมัติและชั้นการประเมิน

OCTA สร้างภาพ en face ของสี่ชั้นโดยอัตโนมัติ

ชั้น	ชื่อ	เป้าหมายการประเมินหลัก
ชั้นผิว	โครงข่ายหลอดเลือดจอประสาทตาชั้นผิว (SCP)	ชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาถึงชั้นเซลล์ปมประสาท
ชั้นลึก	โครงข่ายหลอดเลือดจอประสาทตาชั้นลึก (DCP)	รอบชั้นนิวเคลียสชั้นใน
จอประสาทตาชั้นนอก	ชั้นจอประสาทตาชั้นนอก	ปกติไม่มีหลอดเลือด
ลึก	ชั้นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ (CC)	10-30 ไมโครเมตรด้านนอกเยื่อบรูค

การตั้งค่าการแบ่งส่วนแตกต่างกันไปตามเครื่อง RPC และ SCP มักจะแสดงร่วมกันเป็น SCP มีความเห็นว่าการแสดงภาพของแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ด้วย SS-OCT ดีกว่า SD-OCT

ข้อดีและข้อจำกัดของ OCTA

ข้อดีของ OCTA มีดังนี้:

ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี: ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะแพ้รุนแรง และสามารถทำซ้ำได้
ระยะเวลาถ่ายภาพสั้น: ลดภาระของผู้ป่วย
การประเมินสามมิติ: สามารถสังเกตชั้นและโครงสร้างสามมิติของโครงข่ายหลอดเลือดได้
การวิเคราะห์เชิงปริมาณ: สามารถแสดงค่าพารามิเตอร์เชิงปริมาณ เช่น ความหนาแน่นของหลอดเลือดและดัชนีการไหลเวียนเลือด

ในทางกลับกัน ต้องระวังข้อจำกัดและสิ่งรบกวนดังต่อไปนี้

คุณภาพภาพลดลง: ในตาที่มีต้อกระจกหรือขุ่นมัวในวุ้นตา จะเห็นโครงข่ายเส้นเลือดฝอยได้ยาก ระวังอย่าสับสนกับบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด
สิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหวของลูกตา/ใบหน้า: การเคลื่อนไหวระหว่างการถ่ายภาพทำให้เกิดเส้นสีขาวหรือความผิดเพี้ยน
สิ่งรบกวนจากการฉายภาพ: สัญญาณจากชั้นตื้นถูกฉายไปยังชั้นลึก
การไม่ตรวจพบการรั่วของฟลูออเรสเซนต์: ไม่สามารถแยกแยะการรั่วของฟลูออเรสเซนต์ได้ จึงไม่สามารถแทนที่การตรวจหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์
ข้อจำกัดของพื้นที่ถ่ายภาพ: สามารถเลือกได้ตั้งแต่ 3 มม. × 3 มม. ถึง 12 มม. × 12 มม. แต่พื้นที่ถ่ายภาพและคุณภาพของภาพเป็นสัดส่วนผกผัน

Q มีสิ่งแปลกปลอมใดที่ควรระวังในการตรวจ OCTA?

สิ่งแปลกปลอมหลักมีสามประเภท ได้แก่ การลดลงของความเข้มสัญญาณเนื่องจากต้อกระจกหรือความขุ่นของวุ้นตา (ระวังการสับสนกับบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด) เส้นสีขาวหรือการบิดเบือนจากการเคลื่อนไหวของตาหรือใบหน้า และการฉายสัญญาณชั้นผิวลงสู่ชั้นลึก (projection artifact) ในการอ่านผล ควรตรวจสอบความสอดคล้องกับ B-scan

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ขั้นตอนเฉพาะของ OCTA

ขั้นตอนการทำ OCTA และประเด็นสำคัญในการประเมินมีดังนี้

การกำหนดขอบเขตการถ่ายภาพ: ปรับตามวัตถุประสงค์การประเมิน สำหรับการประเมินระดับเส้นเลือดฝอยอย่างละเอียด ควรใช้มุมมองแคบ เช่น 3×3 มม. หากต้องการประเมินมุมกว้าง ให้เลือก 12×12 มม.
การยืนยันการแบ่งส่วนอัตโนมัติ: ภาพ en face 4 ชั้น (SCP, DCP, จอประสาทตาชั้นนอก, CC) ถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติ แต่เนื่องจากการตั้งค่าแตกต่างกันไปตามเครื่อง ควรตรวจสอบความสอดคล้องกับ B-scan เสมอ
การประเมินพารามิเตอร์เชิงปริมาณ: ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตา ความหนาแน่น RPC ดัชนีการไหลเวียนเลือด ONH (ONH-FI) ฯลฯ ถูกวัด

การเปรียบเทียบกับ FA/ICGA

ลักษณะของแต่ละวิธีการตรวจสอบสรุปไว้ด้านล่าง

ลักษณะ	OCTA	FA	ICGA
สารทึบรังสี	ไม่จำเป็น	จำเป็น	จำเป็น
ข้อมูลความลึก	สามมิติ (แยกชั้น)	สองมิติ	สองมิติ
การรั่วของฟลูออเรสซีน	ตรวจไม่พบ	ตรวจพบ	ตรวจพบ
การวัดเชิงปริมาณ	สูง	ต่ำ	ต่ำ
การทำซ้ำ	ง่าย	ยาก	ยาก

พารามิเตอร์การประเมินหลักในจักษุวิทยาประสาท

ด้านล่างนี้คือตัวชี้วัดการประเมินที่เป็นตัวแทนเมื่อใช้ OCTA ในจักษุวิทยาประสาท

ความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบหัวประสาทตา (peripapillary vessel density): มีรายงานความสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบและโรคต้อหิน รวมถึงความบกพร่องของลานสายตา
ความหนาแน่น RPC (ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยรอบหัวประสาทตาแบบรัศมี): สามารถประเมินแยกตามส่วน และสามารถยืนยันความสอดคล้องกับตำแหน่งรอยโรคได้¹⁾
ดัชนีการไหลเวียนเลือดของ ONH (ONH-FI): ดัชนีที่ใช้หาปริมาณการไหลเวียนเลือดของ ONH ทั้งหมด มีรายงานว่าลดลงในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคต้อหิน
Flow void (การไม่มีสัญญาณ) ในแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์: ใช้หาปริมาณบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดของคอรอยด์ ใช้ประเมินรอยโรคคอรอยด์ในม่านตาอักเสบและหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย²⁾

ความสัมพันธ์เสริมกับ LSFG

OCTA มีบทบาทเสริมกับ Laser Speckle Flowgraphy (LSFG) ในขณะที่ OCTA ประเมินโครงสร้างหลอดเลือด (ความหนาแน่นและสัณฐานวิทยา) LSFG จะหาปริมาณความเร็วการไหลเวียนเลือด การใช้ทั้งสองร่วมกันช่วยให้ประเมินการไหลเวียนได้ครอบคลุมมากขึ้น⁴⁾

6. รายละเอียดหลักการของ OCTA และการส่งเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตา

กลไกการตรวจจับสัญญาณโดยละเอียด

ส่วนประกอบที่เคลื่อนที่ (เม็ดเลือดแดง) และส่วนประกอบที่อยู่นิ่ง (เนื้อเยื่อ) จะถูกแยกออกโดยการสแกนซ้ำบริเวณเดียวกัน ในอัลกอริทึม SSADA สัญญาณรบกวนพื้นหลังจากการเคลื่อนไหวของดวงตาในระดับจุลภาคจะลดลงโดยวิธีการเฉลี่ย (volume averaging)

การแสดงภาพชั้นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ (CC) ทำที่ความลึก 10-30 ไมโครเมตรนอกเยื่อบรูค ลักษณะของภาพเอนเฟซเป็นแบบเม็ด ไม่ใช่โครงสร้างแบบตาข่าย สาเหตุมาจากข้อจำกัดของความละเอียดตามขวาง สัญญาณรบกวนพื้นหลัง และความไม่ต่อเนื่องของหลอดเลือด

การส่งเลือดไปเลี้ยงหัวประสาทตา

หัวประสาทตา (ONH) ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้น (หลอดเลือดแดง SPC) ซึ่งเป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงจักษุ หลอดเลือดแดง SPC แยกจากหลอดเลือดแดงจักษุและแบ่งออกเป็น 10-20 แขนง

การกระจายของหลอดเลือดในแต่ละส่วนมีดังนี้

บริเวณก่อนแผ่นคริบรอซา (prelaminar): เลือดมาเลี้ยงจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้นและเส้นเลือดฝอยจากการไหลเวียนของจอประสาทตา
แผ่นคริบรอซา: เลือดมาเลี้ยงจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้น (โดยตรงหรือผ่านวงแหวนซินน์-ฮาลเลอร์)
บริเวณหลังแผ่นคริบรอซา (retrolaminar): เลือดมาเลี้ยงจากหลอดเลือดของเยื่อเพีย

กลไกการควบคุมตนเอง

การไหลเวียนเลือดของ ONH ขึ้นอยู่กับความดันเลือดไปเลี้ยงลูกตา (OPP = ความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย − ความดันลูกตา) การควบคุมโดยเอนโดทีลิน-1 และไนตริกออกไซด์จากเยื่อบุผนังหลอดเลือดมีส่วนเกี่ยวข้อง และในการทดลองในสัตว์ การควบคุมตนเองมีประสิทธิภาพในช่วง OPP ≥ 30 มิลลิเมตรปรอท

ในภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา กิจกรรมการเผาผลาญจะลดลงตามจำนวนเส้นใยประสาทรอบหัวประสาทตาที่ลดลง ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดลดลงผ่านกลไกการควบคุมตนเอง ซึ่งสังเกตได้จากความหนาแน่นของหลอดเลือดที่ลดลง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

ภาวะเส้นประสาทตาพิการแต่กำเนิด (NOH)

Yoshimura และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปีที่มีภาวะ hypoplasia ของเส้นประสาทตาชนิด congenital nasal (NOH) จำนวน 1 ราย ¹⁾ การประเมินความหนาแน่นของ RPC เชิงปริมาณด้วย OCTA (Nidek RS-3000 Advance 2, 4.5mm×4.5mm) พบว่าความหนาแน่นของ RPC ด้าน nasal ของตาข้างที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมีนัยสำคัญเหลือ 19% (ด้านบน 51% ด้านขมับ 58% ด้านล่าง 38%) ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่ cpRNFL บางลงและตำหนิรูปลิ่มในลานสายตา Humphrey แสดงให้เห็นว่า OCTA มีประโยชน์ในการอธิบายลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาของ NOH

VKH (โรค Vogt-Koyanagi-Harada)

Erba และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วยชายอายุ 24 ปีที่มี VKH ระยะเฉียบพลัน 1 ราย ²⁾ OCTA (Topcon DRI OCT Triton Plus) ตรวจพบจุด flow void ใน choroidal capillary lamina ซึ่งสัมพันธ์กับบริเวณ hypofluorescence ในการตรวจ ICGA หลังการรักษาด้วย prednisolone 60 มก./วัน แบบลดขนาดและ cyclosporine A 100 มก. วันละ 2 ครั้ง ค่าความคมชัดของสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วฟื้นคืนเป็น 20/20 ในทั้งสองข้าง และความหนาของคอรอยด์ลดลงจาก RE 712 μm และ LE 750 μm ในการตรวจครั้งแรกเป็น RE 538 μm และ LE 548 μm หลังจาก 3 เดือน flow void ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา แสดงให้เห็นว่า OCTA มีประโยชน์ในการติดตามกิจกรรมของโรค

Granulomatosis with Polyangiitis (GPA)

Mehta และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยชายอายุ 61 ปีที่เป็น granulomatosis with polyangiitis 1 ราย ³⁾ ตาขวาแสดงการสูญเสียหลอดเลือดฝอยชั้นผิว และตาซ้ายแสดง AION และ OCTA ตรวจพบการสูญเสียหลอดเลือดฝอยใน superficial capillary plexus และ flow void ใน choroidal capillary lamina โดยไม่ต้องผ่าตัด หลังการรักษาด้วย immunosuppressive therapy ด้วย methylprednisolone 500 มก. นาน 3 วัน และ cyclophosphamide 500 มก. ครั้งเดียว ผล OCTA ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา 1 เดือน การศึกษาแสดงให้เห็นว่า OCTA สามารถตรวจพบรอยโรคคอรอยด์ที่มองไม่เห็นทางคลินิก

Melanocytoma ของจานประสาทตา

Tsai และคณะ (2023) รายงานการประเมินการไหลเวียนโลหิตโดยใช้ OCTA และ LSFG ในผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปีที่มีเมลาโนไซโตมาของจานประสาทตา 1 ราย ⁴⁾ OCTA ตรวจพบเครือข่ายหลอดเลือดจอประสาทตาชั้นลึกภายในเนื้องอก และ MBR (อัตราส่วนความหนาแน่นของหลอดเลือดเฉลี่ย) ของจานประสาทตาและจุดรับภาพในตาข้างที่ได้รับผลกระทบลดลงเมื่อเทียบกับตาข้างปกติ (MBR จานประสาทตา: ตาข้างที่ได้รับผลกระทบ 23.0±0.8 เทียบกับตาข้างปกติ 26.5±1.9) FA สามารถประเมินได้เฉพาะผ่านผลการบดบังของสีเท่านั้น แต่ OCTA สามารถเอาชนะข้อจำกัดนี้ได้ การใช้ร่วมกับ LSFG แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการประเมินการไหลเวียนโลหิตที่ครอบคลุมมากขึ้น

โรคประสาทตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี MOG (MOG-ON)

ใน MOG-ON พบว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบจานประสาทตาและรอบรอยบุ๋มจอประสาทตาลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี การลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับจำนวนครั้งของ ON ความหนาของ pRNFL และความคมชัดของภาพ และการลดลงของหลอดเลือดจอประสาทตาอาจเกิดจากความต้องการเมแทบอลิซึมที่ลดลงตามการเสื่อมของจอประสาทตา

แนวโน้มในอนาคต

OCTA ซึ่งมีคุณสมบัติไม่รุกรานและสามารถทำซ้ำได้ คาดว่าจะมีการประยุกต์ใช้ทางคลินิกในทิศทางต่อไปนี้

การตรวจพบต้อหินในระยะเริ่มต้น: ความเป็นไปได้ในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดแม้ก่อนระยะที่การมองเห็นลดลง
การติดตามความก้าวหน้าของโรคเส้นประสาทตา: สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของหลอดเลือดเมื่อเวลาผ่านไปในเชิงปริมาณ
การประเมินประสิทธิภาพการรักษา: การปรับปรุงของ flow void หลังการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันสามารถใช้เป็นเกณฑ์ประเมินการตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างเป็นกลาง
โรคทางระบบประสาทเสื่อม (เช่น อัลไซเมอร์): กำลังมีการวิจัยเพื่อประยุกต์ใช้ในการประเมินโครงสร้างประสาทจอตาและหลอดเลือดขนาดเล็ก

Q OCTA คาดว่าจะนำไปใช้ทางคลินิกกับโรคใดในอนาคต?

การตรวจพบต้อหินระยะแรก (ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือดก่อนการมองเห็นลดลง) การติดตามความก้าวหน้าของโรคเส้นประสาทตา (การประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดเชิงปริมาณตามเวลา) และการประเมินรอยโรคจอตาและคอรอยด์ในหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายแบบไม่รุกล้ำเป็นสาขาที่มีแนวโน้มดี การประยุกต์ใช้ในการประเมินประสิทธิภาพการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันโดยใช้การเปลี่ยนแปลงของ flow void หลังการรักษาเป็นตัวบ่งชี้ก็กำลังก้าวหน้าเช่นกัน

8. เอกสารอ้างอิง

Yoshimura M, Hashimoto Y, Hatanaka A, Yoshitomi T. Findings of optical coherence tomography angiography of nasal optic disc hypoplasia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102198.
Erba S, Govetto A, Scialdone A, Casalino G. Role of optical coherence tomography angiography in Vogt-Koyanagi-Harada disease. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc06.
Mehta S, Chitnis N, Medhekar A. Utility of Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) in Granulomatosis With Polyangiitis. Cureus. 2022;14(2):e22612.
Tsai TY, Tsai YJ, Chu YC, Hwang YS, Liao YL. Ocular circulation change in optic disc melanocytoma — a case report and a review of the literature. BMC Ophthalmol. 2023;23:33.