الطيات المشيمية (CF) هي تشوهات خطية أو أخدودية تحدث في القطب الخلفي للعين. تحدث بسبب تموج المشيمية وغشاء بروك والظهارة الصباغية الشبكية (RPE) بشكل متموج.
في تنظير قاع العين، تُرى القمم (الجزء العلوي) صفراء فاتحة، والقيعان (الجزء السفلي) بنية داكنة. في تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)، تظهر كخطوط متناوبة من التألق الزائد والتألق المنخفض. عادة ما تكون موازية أفقيًا أو مائلة، وفي حالات انخفاض ضغط العين، تنتشر شعاعيًا حول القرص البصري. نادرًا ما تمتد إلى الأمام عبر خط الاستواء.
يستخدم مصطلح “الطيات المشيمية الشبكية” أيضًا، وقد يشير إلى حالة تتضمن تموجًا في جميع طبقات الشبكية بالإضافة إلى المشيمية وRPE. يمكن التمييز بينهما باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) (انظر قسم “العلامات السريرية”).
يُعرف الاختصار T.H.I.N. R.P.E. كوسيلة لتذكر الأسباب1).
الأورام، انخفاض ضغط العين، طول النظر العالي، الالتهاب، الغشاء الوعائي الجديد المتقلص، الكتلة خلف المقلة، وذمة حليمة العصب البصري، الأجهزة خارج العين.
أسباب مرتبطة بالعين والمشيمية
انخفاض ضغط العين: بعد الجراحة، الصدمة، قصور الجسم الهدبي، إلخ. يتميز بنمط شعاعي حول القرص.
ورم المشيمية، الأوعية الدموية الجديدة المشيمية: بسبب الدفع الموضعي أو الانكماش.
طول النظر الشديد، صغر العين: ضغط نسبي للقطب الخلفي نتيجة قصر المحور البصري.
أسباب مدارية وجهازية
ورم الحجاج، مرض العين الدرقي: ضغط خلف المقلة يسبب قوة ضاغطة على الجدار الخلفي.
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (IIH، تشوه خياري): توسع غمد العصب البصري → ضغط الجدار الخلفي.
التهاب الصلبة الخلفي: التهاب وتثخن وتشوه الصلبة هو السبب.
ما بعد الجراحة / مجهول السبب
بعد استئصال التربيق: قد يحدث بسبب انخفاض ضغط العين أو بالاشتراك مع جراحة الساد.
بعد ربط الصلبة: تشوه الصلبة هو السبب المباشر.
مجهول السبب: السبب غير معروف. قد يكون ثنائيًا دون وذمة حليمة العصب البصري.
على الرغم من أن الطيات المشيمية (CF) بحد ذاتها لا تؤدي مباشرة إلى فقدان البصر، إلا أنها قد تكون علامة على أمراض جهازية أو عينية خطيرة مثل ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب (IIH)، أو أورام الحجاج، أو التهاب الصلبة الخلفي. خاصةً في حالات CF أحادية العين، أو ذات البداية الحادة، أو المصحوبة بوذمة حليمة العصب البصري، فإن البحث عن السبب ضروري ويجب إجراء فحص شامل للجسم بسرعة.
تختلف أعراض الطيات المشيمية (CF) بشكل كبير حسب موقع الآفة وشدتها.
فيما يلي النتائج الرئيسية للفحوصات.
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA): يتميز بنمط مخطط يتناوب فيه التوهج المفرط (قمة = منطقة ترقق RPE) والتوهج المنخفض (وادي = منطقة تكاثف RPE). من المهم عدم وجود تسرب في المراحل المتأخرة، ولا يحدث تلطيخ في حالة عدم وجود CNV. وقد تم الإبلاغ عن وجود توهج منخفض خطي في موقع CRF في FA في حالات مرض VKH 5).
OCT: هو الفحص الأكثر أهمية في تقييم خصائص CF. يمكنه التمييز بين CF وCRF كما يلي.
عند تقييم مظهر الطيات باستخدام SD-OCT، قد تظهر علامات التجعد، وزيادة سمك النقرة، وشق سائل بين الطبقة الحبيبية الخارجية والطبقة الشبكية الخارجية 2).
يتم تنظيم شكل الطيات ونتائج الفحص.
| النتيجة | الخاصية |
|---|---|
| طيات المشيمية | تموج في RPE والمشيمية، سطح الشبكية مسطح |
| طيات المشيمية الشبكية | ارتجاع كامل سماكة الشبكية |
التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية (B-scan): في حالات متلازمة فرط ضغط العين الخلفي المكتسب (SAHCF)، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تسطيح القطب الخلفي وعلامة “V” للعصب البصري 4). كما أنه مفيد لاستبعاد الكتل خلف المقلة والتهاب الصلبة الخلفي.
نتائج الحليمة البصرية: تم الإبلاغ عن وذمة حليمة العصب البصري من الدرجة الأولى حسب تصنيف Fresnel في حالات تشوه Chiari من النوع 1 مع انطباع القاعدة القحفية 3)، وهو علامة مهمة تشير إلى وجود ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة.
سماكة المشيمية: تم الإبلاغ عن حالة حيث كان سمك المشيمية المجاورة للنقرة (PCT) في العين المصابة بمتلازمة انزياح المشيمية النزفي الحاد (SAHCF) 138 ميكرومترًا، مقارنة بـ 91 ميكرومترًا في العين السليمة، وذلك باستخدام قياس التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالعمق (EDI-OCT)4).
CF هي تجاعيد في الطبقات السفلية (المشيمية، غشاء بروك، والظهارة الصباغية للشبكية) مع بقاء سطح الشبكية مسطحًا (في حالة طيات المشيمية). بينما الغشاء فوق الشبكي هو نسيج غشائي يتكون على سطح الشبكية، ويسبب تجاعيد في الطبقات الداخلية بسبب الجر. يمكن التمييز بينهما بوضوح باستخدام التصوير المقطعي البصري (OCT).
تتنوع أسباب التهاب الملتحمة الجريبي (CF) بشكل كبير. سريريًا، تختلف الأمراض التفريقية اعتمادًا على ما إذا كانت الحالة أحادية العين أم ثنائية العين.
فيما يلي الأسباب الشائعة للحالات أحادية العين وثنائية العين.
| أسباب شائعة في العين الواحدة | الأسباب الشائعة للإصابة في كلتا العينين |
|---|---|
| أورام الحجاج وانخفاض ضغط العين | مرض العين الدرقي وفرط البصر الشديد |
| التهاب الصلبة الخلفي والصدمات | ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب وصغر المقلة |
فيما يلي خصائص الأسباب الرئيسية:
متلازمة فرط النظر المكتسب وطيات المشيمية (SAHCF) هي متلازمة فرط النظر المكتسب وطيات المشيمية المصحوبة بتسطيح القطب الخلفي للعين وتقصير المحور البصري. قد يكون هناك ارتفاع محتمل في الضغط داخل الجمجمة، ويوصى بقياس ضغط السائل النخاعي عن طريق البزل القطني حتى في حالة عدم وجود وذمة حليمة العصب البصري 4). يُعد تسطيح القطب الخلفي وعلامة “V” للعصب البصري في التصوير بالرنين المغناطيسي أدلة تشخيصية.
يبدأ تشخيص طيات المشيمية (CF) بتقييم نتائج فحص قاع العين، ويتطلب فحوصات متعددة الزوايا للبحث عن السبب.
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)
خطوط متبادلة من التألق الزائد والتألق المنخفض: تظهر القمم والوديان على شكل خطوط. أساس التشخيص.
لا تسرب في المرحلة المتأخرة: في حالة عدم وجود أوعية دموية مشيمية جديدة (CNV)، لا يُلاحظ تلطيخ أو تسرب. مفيد أيضًا في تصنيف شدة الحالة.
مقياس التماسك البصري (OCT)
التفريق بين CF وCRF: يمكن التمييز بين تموج RPE والمشيمية فقط أو تموج كامل طبقات الشبكية.
EDI-OCT: التقييم الكمي لسمك المشيمية (SFCT وPCT). يمكن أن يكون علامة مرضية.
التصوير (MRI وB-scan)
استبعاد الكتلة خلف المقلة والتهاب الصلبة: البحث عن آفات الحجاج وداخل الجمجمة باستخدام CT/MRI.
تسطيح القطب الخلفي وعلامة “V” العصب البصري: نتائج MRI مميزة لـ SAHCF4).
فيما يلي النتائج المهمة الأخرى للفحوصات.
لا يوجد علاج محدد لـ CF نفسه. معالجة المرض المسبب هي أساس العلاج.
أولوية قصوى هي استعادة ضغط العين. في حالات CRF بعد استئصال التربيق، تم الإبلاغ عن تراجع CRF باستخدام قطرات الستيرويد لتثبيط الالتهاب واستعادة ضغط العين 2).
يتم اختيار العلاج المضاد لـ VEGF. تم الإبلاغ عن حالة لم يستجب فيها البيفاسيزوماب، وبالتحول إلى الأفليرسيبت تراجع السائل تحت الشبكية وتحسنت الرؤية إلى 20/20 (1.0) 1). ثم تم الحفاظ عليها لمدة 4 سنوات بطريقة treat-and-extend كل 6-8 أسابيع 1). ومع ذلك، غالبًا ما يبقى CF بعد علاج CNV 1).
في الحالة التي أبلغ عنها Xu وFaridi (2021) لمريض مصاب بالضمور النمطي مع CF ثنائي، لم يكن بيفاسيزوماب فعالاً ضد CNV في العين اليمنى، ولكن بعد التبديل إلى أفليبيرسيبت، تراجع SRF وتم تحقيق حدة بصر مصححة 20/20 1). تمت متابعة العين اليسرى فقط دون علاج.
العلاج القياسي هو تناول أسيتازولاميد عن طريق الفم وإدارة الوزن 4). يمكن أن يؤدي تصحيح الضغط داخل الجمجمة إلى تحسن CF.
يتم تقييم مؤشرات الجراحة التخفيفية (مثل تخفيف ضغط الحفرة الخلفية) بالتعاون مع جراحة الأعصاب 3). نظرًا لأن CRF المتقطع يعتمد على تقلبات الضغط داخل الجمجمة، يمكن أن يكون التدخل الجراحي حلاً جذريًا.
وفقًا للنموذج الميكانيكي الحيوي لفريبرغ وآخرين، تتشكل ثنيات المشيمية (CF) عندما تؤدي قوى الضغط داخل المشيمية إلى انثناء غشاء بروك والظهارة الصباغية للشبكية (RPE) 2, 3). تنشأ هذه القوى الضاغطة من قوى خارجية على الجدار الخلفي للعين (مثل الأورام، ضغط الحجاج، تشوه الصلبة) أو من الجر على الجدار الخلفي الناتج عن انخفاض الضغط داخل العين.
آلية الحدوث في حالة ارتفاع الضغط داخل القحف هي كما يلي 4):
كما يلعب فرق الضغط عبر الصفيحة المصفوية (TLPD) دورًا مهمًا 4). يُعتقد أن ظهور CF قبل وذمة القرص البصري يرجع إلى أن غمد العصب البصري المرن يؤدي إلى تسطح القطب الخلفي قبل حدوث اضطراب النقل المحوري 4).
في العيون شديدة قصر النظر ذات الصلبة الرقيقة، تتشوه الصلبة الخلفية بسهولة تحت تأثير ضغط خارجي طفيف أو تغيرات في ضغط العين 2). حتى مع ضغط العين الطبيعي، قد يكون تشوه الصلبة الخلفية أقل من عتبة تكوين CRF. يُعتقد أن هذه الآلية تكمن وراء حدوث CRF في حالات جراحة الساد بعد استئصال التربيق، حتى مع ضغط عين طبيعي يبلغ 9 مم زئبق 2).
هناك ثلاثة سيناريوهات محتملة للعلاقة بين CNV وCF 1).
في حالات تشوه كياري من النوع الأول مع انغماس قاعدة الجمجمة، يُعتقد أن الارتفاع العابر في الضغط داخل الجمجمة الناتج عن مناورة فالسالفا يؤدي إلى مسار متقطع يتكرر فيه ظهور واختفاء اعتلال الشبكية الناتج عن الاحتقان الوريدي (CRF)3). آلية اختفاء CRF عند عودة الضغط داخل الجمجمة إلى طبيعته هي تخفيف الضغط على القطب الخلفي.
تشير الدراسات باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للوعاء (OCTA) إلى أن انخفاض تروية الصفيحة الشعرية المشيمية يُكتشف كإشارة خطية تتطابق مع موقع البقعة الصفراء (CF). لا يزال من غير المعروف ما إذا كان هذا الانخفاض في التروية هو سبب أو نتيجة لتشكل البقعة الصفراء.
أبلغ Comacchio وزملاؤه (2023) عن زيادة ملحوظة في سمك المشيمية المحيطة بالمركز (PCT) في العين المصابة بمتلازمة النقرة المشيمية المصلية الحادة (SAHCF) حيث بلغ 138 ميكرومتر مقارنة بـ 91 ميكرومتر في العين السليمة 4). ويشيرون إلى أن PCT يمكن أن يكون علامة مرضية لـ SAHCF، مما يوحي بأن زيادة سمك المشيمية قد تزيد من الإجهاد الميكانيكي على غشاء بروخ.
فيما يلي الأرقام المستخلصة من مراجعة الأدبيات لحالات SAHCF.
| العنصر | قيمة عددية | ملاحظات |
|---|---|---|
| متوسط العمر | 41 سنة | الانحراف المعياري 12.42 |
| نسبة الذكور | 83% | من 35 حالة |
| ثنائي العينين | 37% | — |
في بيئة الجاذبية الصغرى، يحدث تحول للسوائل نحو الرأس، مما يؤدي إلى متلازمة العين العصبية المرتبطة برحلات الفضاء (SANS) لدى رواد الفضاء، والتي تشمل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وCF، ووذمة حليمة العصب البصري، ومد البصر 4). يُلاحظ التشابه بين SAHCF وSANS، وقد تساهم دراسات ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي (مثل آلية حبس السائل الدماغي الشوكي بتأثير الصمام أحادي الاتجاه) في فهم آليات كلا المرضين 4).
في حثل النمط الذي يسبب ترسب الدهون في غشاء بروخ، يمكن أن يؤدي ضعف غشاء بروخ إلى حدوث التليف المشيمي والغشاء الوعائي المشيمي الجديد بشكل مستقل أو تآزري 1). تشير التقارير التي تفيد بأن التليف المشيمي نفسه بقي حتى بعد السيطرة على الغشاء الوعائي المشيمي الجديد بعلاج مضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية إلى أن مرض التليف المشيمي مستقل عن الغشاء الوعائي المشيمي الجديد.
أشار تشيونغ وآخرون (2025) في مراجعتهم الشاملة لأمراض المشيمية السميكة (Pachychoroid) إلى أن تشكل المفاغرة بين الأوردة الدوامية (إعادة تشكيل الأوعية المشيمية) قد يساهم في تخفيف الاحتقان 6). وما إذا كانت إعادة تشكيل الأوردة هذه تشارك في ظهور أو تراجع مرض CF هو موضوع بحث مستقبلي.
تم الإبلاغ عن حدوث اعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي (CSC) في بيئة الجاذبية الصغرى كجزء من حالة تُعرف باسم متلازمة العصب البصري المرتبطة برحلات الفضاء (SANS) 4). يُعتقد أن انتقال السوائل نحو الرأس بسبب الجاذبية الصغرى يرفع الضغط داخل الجمجمة، مما يسبب CSC ووذمة حليمة العصب البصري وقصر النظر البعيد من خلال آلية مشابهة لـ CSC المرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. هذه النتائج مهمة أيضًا في تقييم الوظيفة البصرية بعد الإقامة الطويلة في الفضاء.
