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Lumic Lumic：眼科百科
视网膜与玻璃体

脉络膜皱襞

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是脉络膜皱襞

Section titled “1. 什么是脉络膜皱襞”

脉络膜皱襞（choroidal folds; CF）是发生在眼底后极部的线状、沟状形态异常。由脉络膜、Bruch膜、视网膜色素上皮（RPE）呈波浪状起伏引起。

眼底检眼镜下，山（顶部）呈明亮的黄色，谷（底部）呈暗褐色。荧光眼底造影（FA）显示为高荧光和低荧光交替排列的线状影像。通常呈水平或斜向平行走行，低眼压时以视乳头为中心呈放射状扩展。很少越过赤道部向前方扩展。

“Chorioretinal folds”这一术语也用于指脉络膜、RPE乃至视网膜全层呈波浪状起伏的病变。两者的区别可通过OCT评估（参见“临床所见”一节）。

记忆病因的首字母缩略词 T.H.I.N. R.P.E. 广为人知1)。

Tumors（肿瘤）、Hypotony（低眼压）、Hyperopia（高度远视）、Inflammation（炎症）、contracting Neovascular membrane（收缩性脉络膜新生血管）、Retrobulbar mass（球后肿块）、Papilledema（视乳头水肿）、Extraocular hardware（眼外装置）的首字母缩写。

眼球·脉络膜来源

低眼压：术后、外伤、睫状体功能低下等。以视乳头放射状模式为特征。

脉络膜肿瘤·脉络膜新生血管：由局部推挤或收缩引起。

高度远视·小眼球症：眼轴缩短导致后极相对受压。

眼眶·全身性原因

眼眶肿瘤·甲状腺眼病：球后压迫使后壁受到压缩力。

颅内压增高（IIH·Chiari畸形）：视神经鞘扩张→后壁受压所致。

后部巩膜炎：由巩膜的炎性增厚和变形引起。

术后/特发性

小梁切除术后：可能因低眼压或联合白内障手术而发生。

巩膜扣带术后：巩膜变形是直接原因。

特发性：原因不明。有双眼性且不伴视乳头水肿的病例。

Q 脉络膜皱襞可以置之不理吗？
A

CF本身并非直接导致失明的病变，但可能是IIH、眼眶肿瘤、后巩膜炎等严重全身疾病或眼病的征象。尤其是单眼性、急性发作、伴视乳头水肿的CF必须查找病因，需迅速进行全身检查。

2. 主要症状与临床所见

Section titled “2. 主要症状与临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”

CF的症状因病变位置和严重程度而异。

  • 无症状：后极部以外的轻度CF常无自觉症状。
  • 视物变形（物体看起来扭曲）：当皱襞横跨黄斑部时发生。
  • 视力下降：当病变波及黄斑区或长期持续时出现。
  • 远视化：在伴有眼轴缩短的病例（SAHCF）中显著。表现为后天性远视。
  • 视物模糊、畏光：在Chiari 1畸形合并颅底凹陷症引起的间歇性CF病例中，报告左眼矫正视力0.1（20/100），间歇性视物模糊和畏光3)。

临床所见

Section titled “临床所见”

主要检查结果如下所示。

荧光眼底血管造影（FA）：特征性表现为高荧光（峰=RPE变薄区域）和低荧光（谷=RPE增厚重叠区域）交替排列的条纹图案。重要的是晚期无渗漏，若无CNV合并则不会出现染色。据报道，VKH病病例中FA在CRF区域也可见线状低荧光5)。

OCT：是评估CF性质最重要的检查。可区分CF和CRF如下。

使用SD-OCT评估皱襞外观时，可见皱褶征、中心凹厚度增加、外颗粒层与外网状层之间的液体裂隙2)。

整理皱襞的形态和检查结果。

所见特征
脉络膜皱褶RPE/脉络膜波浪状，视网膜表面平坦
脉络膜视网膜皱褶视网膜全层呈波浪状

MRI・B超：在后天性远视-脉络膜视网膜皱褶综合征（SAHCF）病例中，MRI显示后极部扁平及视神经“V”征4)。也有助于排除球后肿物及后巩膜炎。

视乳头所见：Chiari 1畸形合并颅底凹陷症的病例中，有报道Fresnel I级视乳头水肿3)，这是提示合并颅内压增高的重要体征。

脉络膜厚度：有报告称，通过EDI-OCT测量，SAHCF患眼的中心凹旁脉络膜厚度（PCT）为138μm，显著高于健眼的91μm4)。

Q 与视网膜前膜有何不同？
A

CF是脉络膜、Bruch膜和RPE等下层组织的皱褶，而视网膜表面保持平坦（Choroidal folds的情况）。另一方面，视网膜前膜是形成于视网膜表面的膜状组织，主要由牵引引起的内层皱褶构成。OCT可以明确区分两者。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

CF的原因多种多样。临床上，根据是单眼还是双眼，鉴别疾病有所不同。

单眼性和双眼性常见的原因如下所示。

单眼性常见原因双眼性常见原因
眼眶肿瘤·低眼压甲状腺眼病·高度远视
后部巩膜炎·外伤IIH·小眼球症

主要病因的特点如下。

  • 低眼压·术后：在小梁切除术后联合白内障手术的病例中，即使眼压在9 mmHg的正常范围内，也有发生CRF的案例2)。高度近视病例中巩膜变薄，即使轻微的眼球变形也容易发生CRF2)。
  • 颅内压增高：在Chiari 1畸形合并颅底凹陷症的病例中，有报道因Valsalva动作导致一过性颅内压升高而出现间歇性、单眼性CRF3)。血液检查（甲状腺、ESR、CBC）也检测到异常3)。
  • 图案样营养不良：有报道在Bruch膜损伤背景下，合并CF和CNV的双眼CF病例1)。
  • SAHCF（获得性远视·脉络膜皱襞综合征）：文献综述显示，男性占83%（35例中），平均年龄41岁（SD 12.42），双眼性37%，合并视乳头水肿23%4)。远视化程度为+1至+6D（平均+3.5D）4)。
Q SAHCF是一种什么样的病理状态？
A

SAHCF（获得性远视和脉络膜皱襞综合征）是一种伴有眼球后极部平坦化和眼轴缩短的后天性远视和脉络膜皱襞综合征。可能存在颅内压增高，即使没有视乳头水肿，也建议通过腰椎穿刺测量脑脊液压力4)。MRI显示的后极平坦化和视神经“V”征是诊断线索。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

CF的诊断始于眼底表现的认识，需要多方面的检查以寻找病因。

荧光眼底血管造影（FA）

高荧光与低荧光的交替条纹：呈现山脊与谷底的条纹状分布。这是诊断的基础。

晚期无渗漏：若无CNV合并，则无染色或渗漏。亦可用于严重程度分级。

光学相干断层扫描（OCT）

CF与CRF的鉴别：可区分仅RPE/脉络膜受累还是视网膜全层波浪状改变。

EDI-OCT：脉络膜厚度（SFCT・PCT）的定量评估。可作为疾病标志物。

影像学检查（MRI・B超）

球后肿物・巩膜炎的排除：通过CT/MRI检查眼眶及颅内病变。

后极部扁平化・视神经“V”征：SAHCF的特征性MRI表现4)。

其他重要的检查结果如下所示。

  • 眼轴长度测量：有病例显示SAHCF患眼为22.74 mm，对侧健眼为23.91 mm，存在显著缩短4)。
  • 屈光检查：SAHCF可客观确认远视化（例如：+2.50 D）4)。
  • OCTA：脉络膜毛细血管层灌注不足在CF部位表现为线性信号。
  • 血液检查：甲状腺功能、ESR、CBC。对于Chiari病例，也为了内科鉴别而实施3)。
  • 腰椎穿刺：即使视乳头水肿不明显，对于疑似IIH的SAHCF病例，也推荐测量脑脊液压力4)。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

对于CF本身没有特异性的治疗方法。处理原发疾病是治疗的基础。

低眼压·术后CF

Section titled “低眼压·术后CF”

眼压恢复是首要任务。有报道称，在小梁切除术后CRF病例中，通过类固醇滴眼液抑制炎症和恢复眼压，CRF得以消退2)。

合并CNV病例

Section titled “合并CNV病例”

选择抗VEGF治疗。有报道称，对于贝伐珠单抗无效的病例，改用阿柏西普后视网膜下液消退，视力改善至20/20（1.0）1)。之后通过6~8周的treat-and-extend方案维持了4年1)。但CF在CNV治疗后常仍残留1)。

Xu and Faridi（2021）报告了一例合并图案状营养不良的双侧CF病例，右眼CNV对贝伐珠单抗无效，但更换为阿柏西普后SRF消退，矫正视力达到20/201)。左眼仅通过观察维持。

IIH合并病例

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口服乙酰唑胺和体重管理是标准治疗4)。纠正颅内压可望改善CF。

Chiari畸形·颅底凹陷症合并病例

Section titled “Chiari畸形·颅底凹陷症合并病例”

外科减压术（如后颅窝减压术）的适应症需与神经外科协作评估3)。间歇性CRF依赖于颅内压波动，因此外科干预可能成为根本性解决方案。

Q 脉络膜皱襞能治好吗？
A

去除病因后部分病例可消退。已有低眼压矫正后或肿瘤切除后改善的报道。另一方面，在SAHCF或慢性病例中，脉络膜皱襞常持续存在。合并CNV的病例中，即使通过抗VEGF疗法控制CNV，CF仍可能残留1)。

6. 病理生理学·详细发病机制

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基本生物力学模型

Section titled “基本生物力学模型”

根据Friberg等人的生物力学模型，脉络膜内产生的压缩力导致Bruch膜和RPE发生屈曲，从而形成CF2, 3)。眼球后壁受到的外力（如肿瘤、眼眶压迫、巩膜变形等）或眼内低眼压引起的后壁牵拉，产生了这种压缩力。

颅内压增高引起的CF

Section titled “颅内压增高引起的CF”

颅内压增高时的发病机制如下4)。

  1. 蛛网膜下腔压力升高 → 视神经鞘扩张
  2. 视神经鞘扩张 → 眼球后壁受压、变平
  3. 后极部变平 → 脉络膜折叠和Bruch膜屈曲
  4. 眼轴缩短 → 出现获得性远视

此外，经筛板压力差（TLPD: translaminar pressure difference）也起着重要作用4)。CF先于视乳头水肿出现，是因为柔软的视神经鞘在轴浆运输障碍之前就导致后极部变平4)。

高度近视、薄巩膜时的发病

Section titled “高度近视、薄巩膜时的发病”

在巩膜变薄的高度近视眼中，轻微的外压或眼压波动容易导致后部巩膜变形2)。即使眼压正常，后部巩膜变形也可能低于CRF形成的阈值。在小梁切除术后白内障手术病例中，即使眼压在9 mmHg的正常范围内仍发生CRF，其背景可能与此机制有关2)。

CNV与CF的关系

Section titled “CNV与CF的关系”

CNV与CF的关系有三种假设情景1)。

  • CF先行型：长期CF导致的Bruch膜损伤诱发CNV形成。
  • CNV收缩型：CNV收缩产生向心性牵引力，形成放射状CF。
  • 独立型：基础疾病如图案状营养不良独立引起CF和CNV。

间歇性CF的机制

Section titled “间歇性CF的机制”

在Chiari 1畸形合并颅底凹陷症的病例中，Valsalva动作引起的一过性颅内压升高被认为导致CRF反复出现和消退的间歇性病程3)。颅内压恢复正常后CRF消退的机制是由于解除对后极的压迫力。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

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OCTA评估脉络膜毛细血管层

Section titled “OCTA评估脉络膜毛细血管层”

使用OCTA的研究正在显示，脉络膜毛细血管板灌注不足可作为与CF部位一致的线性信号被检测到。这种灌注不足是CF形成的原因还是结果，目前尚不清楚。

SAHCF中旁中心凹脉络膜厚度（PCT）作为疾病标志物

Section titled “SAHCF中旁中心凹脉络膜厚度（PCT）作为疾病标志物”

Comacchio等人（2023）报告称，在SAHCF病例中，患眼旁中心凹脉络膜厚度（PCT）为138μm，显著高于健眼的91μm4)。他们认为PCT可能成为SAHCF的疾病标志物，并提示脉络膜增厚可能增加Bruch膜的机械应力。

以下总结了SAHCF病例文献综述中的数值。

项目数值备注
平均年龄41岁标准差 12.42
男性比例83%35例中
双眼性37%—

SANS（太空飞行相关神经眼综合征）的相似性

Section titled “SANS（太空飞行相关神经眼综合征）的相似性”

在微重力环境下，液体向头部移动，导致颅内压升高、脉络膜皱褶、视乳头水肿和远视化，宇航员会出现SANS（太空飞行相关神经眼综合征）4)。SAHCF与SANS的相似性备受关注，脑脊液动力学研究（如单向瓣膜效应导致的脑脊液捕获机制）可能有助于阐明这两种疾病的病理机制4)。

图案状营养不良与脉络膜皱褶及脉络膜新生血管的关系

Section titled “图案状营养不良与脉络膜皱褶及脉络膜新生血管的关系”

在Bruch膜发生脂质沉积的图案状营养不良中，Bruch膜的脆弱化可能独立或协同地引起脉络膜皱褶和脉络膜新生血管1)。有报道称，即使通过抗VEGF疗法控制了脉络膜新生血管，脉络膜皱褶本身仍然存在，这表明脉络膜皱褶的病理机制独立于脉络膜新生血管。

脉络膜静脉重塑

Section titled “脉络膜静脉重塑”

Cheung等人（2025）对厚脉络膜疾病进行了全面综述，指出涡静脉之间的吻合形成（脉络膜血管重塑）可能有助于减轻淤血6)。这种静脉重塑是否参与CF的发生和消退是未来的研究课题。

Q 宇航员也会发生脉络膜皱襞吗？
A

作为太空飞行相关神经眼综合征（SANS）的一部分，已有报道在微重力环境下发生CF4)。微重力导致的体液向头部转移会增加颅内压，通过类似SAHCF的机制引起CF、视乳头水肿和远视化。这也是长期太空任务后视功能评估中的重要发现。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Xu D, Faridi A. Multimodal imaging in a case with bilateral choroidal folds. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(2):585-593.
  2. Lai YF, Chen HS, Wang IJ, et al. Chorioretinal folds in the trabeculectomized eye with normal IOP after phacoemulsification. Medicina. 2021;57(9):896.
  3. Tesfaw アカントアメーバ角膜炎, Abdi HG, Gebreyes ET, et al. Intermittent and unilateral chorioretinal folds due to combined Chiari 1 malformation and basilar invagination. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(2):374-381.
  4. Comacchio F, Midena E, Danieli L, et al. Increased choroidal thickness in a patient with acquired hyperopia and choroidal folds syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101803.
  5. Tayal S, Gurjar A, Singh アカントアメーバ角膜炎, et al. Vogt-Koyanagi-Harada disease: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(4):e58867.
  6. Cheung CMG, Lai TYY, Ruamviboonsuk P, et al. Pachychoroid disease: understanding the spectrum and pathogenesis. Eye. 2025;39:819-834.

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