Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif dari genus Leptospira, sejenis spirocheta. Juga dikenal sebagai penyakit Weil. Ini adalah penyakit zoonosis yang paling umum di dunia, dengan perkiraan 500.000 kasus berisiko tinggi per tahun. Tingkat kematian mencapai 30% [1, 5].
Tingkat infeksi sekitar 10 kali lebih tinggi di daerah tropis dan subtropis dibandingkan daerah beriklim sedang. Di Jepang, kasus sporadis terjadi di seluruh negeri. Di perkotaan, infeksi dapat terjadi melalui pekerjaan saluran pembuangan atau kontak dengan kotoran tikus. Kasus impor yang terinfeksi di luar negeri dan muncul di dalam negeri juga meningkat.
Uveitis leptospiral lebih sering terjadi pada pekerja pertanian. Paling sering terlihat pada pria usia muda hingga paruh baya.
Gejala sistemik bervariasi dan dibagi menjadi dua fase berikut:
Fase akut (fase non-ikterik)
Demam: Dimulai dengan demam tinggi mendadak.
Nyeri otot dan nyeri sendi: Disertai gejala seperti flu.
Kongesti konjungtiva: Terlihat bahkan pada fase tanpa ikterus.
Lainnya: Sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, nyeri perut, dll. Kasus ringan sembuh sendiri.
Fase Lanjut (Fase Ikterus / Penyakit Weil)
Trias Weil: Perdarahan, ikterus, gangguan ginjal (proteinuria).
Lesi ginjal: Nefritis interstisial, uremia, oliguria.
Meningitis: Gejala iritasi meningeal (sakit kepala).
Lainnya: Keadaan psikotik, kebingungan, delirium, dan gejala sistemik berat.
Pada kasus tipikal, sering sembuh tanpa gejala sisa.
Leptospirosis memiliki gambaran klinis yang luas, dari ringan hingga berat. Penyakit Weil adalah bentuk beratnya, yang merujuk pada fase ikterik lanjut dengan perdarahan, ikterus, dan gangguan ginjal.
Gejala mata biasanya muncul 6 bulan setelah infeksi sistemik, namun waktu onset dapat bervariasi dari 2 minggu hingga beberapa tahun.
Temuan okular leptospirosis berbeda antara fase akut dan fase imun lanjut.
Temuan okular dapat muncul unilateral atau bilateral.
Bakteri Leptospira dibawa oleh hewan pengerat, hewan liar, hewan ternak, dan hewan peliharaan. Bakteri dikeluarkan melalui urin, sehingga infeksi terjadi melalui air atau tanah yang terkontaminasi urin.
Rute infeksi utama adalah sebagai berikut:
Faktor risiko utama adalah sebagai berikut:
Pemeriksaan serologis memainkan peran sentral dalam diagnosis pasti leptospirosis.
Diagnosis banding oftalmologis untuk uveitis leptospira meliputi:
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Iridosiklitis Heterokromik Fuchs | Adanya injeksi siliar akut, flare, dan radang bilik anterior |
| Toksoplasmosis | Ada tidaknya lesi inflamasi koroid dan retina |
| Nekrosis retina akut | Ada tidaknya lesi inflamasi koroid dan retina |
Selain itu, penting juga untuk membedakan dengan penyakit-penyakit berikut.
Pada uveitis leptospiral, tidak ditemukan penebalan koroid atau ablasi retina eksudatif. Pada penyakit Harada, temuan ini muncul sejak awal, yang merupakan titik pembeda penting.
Pengobatan leptospirosis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Manajemen cairan dan kontrol nyeri serta demam adalah dasar pengobatan.
Terapi antibiotik sistemik diperlukan.
Umumnya, terapi dilakukan selama sekitar 3 minggu dengan penisilin, azitromisin, doksisiklin, dll.
Perawatan utama untuk temuan mata adalah sebagai berikut:
Uveitis mata adalah lesi lambat akibat reaksi imun, sehingga pengobatan utama adalah steroid dan midriatik. Namun, jika infeksi sistemik dalam fase aktif, pemberian antibiotik sistemik juga digunakan.
Mekanisme timbulnya gejala mata pada leptospirosis diyakini melibatkan respons imun inang dan toksin bakteri.
Perubahan berikut di dalam mata telah dilaporkan.
Temuan ini menunjukkan bahwa endotoksin mungkin merupakan pemicu uveitis leptospiral [3].
Temuan okular muncul 1-6 bulan setelah infeksi. Kongesti konjungtiva pada fase akut berhubungan langsung dengan bakteremia. Sementara itu, uveitis pada fase imun lanjut disebabkan oleh reaksi imun, bukan kerusakan jaringan okular langsung oleh bakteri.
Tidak adanya lesi korioretinal biasanya menunjukkan bahwa patogenesis bukan infeksi langsung ke koroid, melainkan reaksi imun di bilik anterior dan rongga vitreus.
Uveitis okular dianggap bukan kerusakan langsung oleh bakteri, melainkan reaksi tertunda akibat respons imun inang. Peningkatan sitokin di akuos humor dan keterlibatan endotoksin telah disarankan. Lihat bagian “Patofisiologi” untuk detail.
Saat ini belum ada vaksin manusia yang tersedia secara luas. Vaksinasi pada hewan efektif untuk mencegah infeksi, tetapi penerapannya pada manusia masih dalam tahap penelitian.
Tindakan pencegahan saat ini meliputi menghindari paparan lingkungan yang terkontaminasi, pemberian antibiotik profilaksis (doksisiklin) pada individu berisiko tinggi, dan vaksinasi hewan. Antibiotik profilaksis juga kadang diberikan sebelum bepergian ke daerah endemis.
Mengenai pemahaman patogenesis uveitis leptospira, penelitian sedang berlangsung mengenai profil sitokin di aqueous humor dan peran endotoksin. Pengetahuan ini berpotensi mengarah pada pengembangan terapi yang lebih terarah.
Rathinam SR. Ocular manifestations of leptospirosis. J Postgrad Med. 2005;51(3):189-194. PMID: 16333191
Rathinam SR, Rathnam S, Selvaraj S, Dean D, Nozik RA, Namperumalsamy P. Uveitis associated with an epidemic outbreak of leptospirosis. Am J Ophthalmol. 1997;124(1):71-79. PMID: 9222235
Priya CG, Rathinam SR, Muthukkaruppan V. Evidence for endotoxin as a causative factor for leptospiral uveitis in humans. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(12):5419-5424. PMID: 18658094
Shukla D, Rathinam SR, Cunningham ET Jr. Leptospiral uveitis in the developing world. Int Ophthalmol Clin. 2010;50(2):113-124. PMID: 20375866
Arrieta-Bechara CE, Carrascal-Maldonado AY. Ocular leptospirosis: a review of current state of art of a neglected disease. Rom J Ophthalmol. 2022;66(4):282-288. PMID: 36589326
