लेप्टोस्पायरोसिस एक स्पाइरोकीट प्रकार का ग्राम-नेगेटिव जीवाणु लेप्टोस्पायरा जीनस के कारण होने वाला एक जूनोटिक रोग है। इसे वेइल रोग भी कहा जाता है। यह दुनिया का सबसे आम जूनोटिक रोग है, जिसमें अनुमानित रूप से प्रति वर्ष 500,000 उच्च जोखिम वाले मामले होते हैं। मृत्यु दर 30% तक पहुँच सकती है [1, 5]।
संक्रमण दर समशीतोष्ण क्षेत्रों की तुलना में उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में लगभग 10 गुना अधिक है। जापान में भी देशभर में छिटपुट मामले देखे जाते हैं। शहरों में भी सीवेज के काम या चूहों के मल-मूत्र के संपर्क से संक्रमण हो सकता है। विदेश यात्रा के दौरान संक्रमित होकर देश में लक्षण प्रकट करने वाले आयातित संक्रमण के मामले भी बढ़ रहे हैं।
लेप्टोस्पायरल यूवाइटिस कृषि श्रमिकों में अधिक पाया जाता है। यह युवा से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में सबसे अधिक देखा जाता है।
प्रणालीगत लक्षण विविध होते हैं और इन्हें निम्नलिखित दो चरणों में विभाजित किया जाता है:
तीव्र चरण (एनिक्टेरिक चरण)
बुखार : अचानक तेज बुखार से शुरुआत।
मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द : सर्दी-जैसे लक्षणों के साथ।
कंजंक्टिवा का लाल होना : पीलिया रहित अवस्था में भी देखा जाता है।
अन्य : सिरदर्द, मतली, भूख न लगना, पेट दर्द आदि। हल्के मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं।
देर की अवस्था (पीलिया अवस्था/वाइल रोग)
वाइल त्रिलक्षण : रक्तस्राव, पीलिया, गुर्दे की क्षति (प्रोटीनमेह) के साथ।
गुर्दे की विकृति : अंतरालीय नेफ्राइटिस, यूरीमिया, अल्पमूत्रता।
मेनिन्जाइटिस : मेनिन्जियल जलन के लक्षण (सिरदर्द) देखे जाते हैं।
अन्य : मानसिक अवस्था, भ्रम, प्रलाप जैसे गंभीर प्रणालीगत लक्षण प्रकट होते हैं।
सामान्य मामलों में, अक्सर बिना कोई दुष्प्रभाव छोड़े ठीक हो जाता है।
Qक्या वाइल रोग और लेप्टोस्पायरोसिस एक ही बीमारी हैं?
A
नेत्र लेप्टोस्पायरोसिस हल्के से गंभीर तक विस्तृत नैदानिक चित्र प्रस्तुत करता है। वील रोग इसका गंभीर रूप है, जो रक्तस्राव, पीलिया और गुर्दे की क्षति के साथ देर से पीलिया चरण की स्थिति को संदर्भित करता है।
नेत्र संबंधी लक्षण एकतरफा या द्विपक्षीय रूप से प्रकट होते हैं।
गैर-ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस : हाइपोपायन के साथ तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस। पूर्वकाल यूवाइटिस आमतौर पर हल्का और स्व-सीमित होता है [2, 4]।
पैनुवेइटिस : घूंघट जैसा कांचाभ धुंधलापन, ऑप्टिक डिस्क सूजन, रेटिनल शिरा परिधि शोथ। गंभीर हो सकता है या बार-बार हो सकता है। 1994 मदुरै प्रकोप में पैनुवेइटिस 95.5%, रेटिनल शिरा परिधि शोथ 51.4%, हाइपोपायन 12.6% [2]।
रेटिनोकोरॉइडल घाव का अभाव : सामान्यतः नहीं देखा जाता। विभेदक निदान में महत्वपूर्ण सुराग [1, 4]।
रेटिनल वैस्कुलाइटिस : रेटिना वाहिकाओं की सूजन हो सकती है।
ऑप्टिक तंत्रिका रोग : ऑप्टिक न्यूरिटिस, पैपिलाइटिस, न्यूरोरेटिनाइटिस के रूप में प्रकट। 3-64% मामलों में ऑप्टिक डिस्क हाइपरिमिया [1]।
मोतियाबिंद : लगभग 14% सीरोपॉजिटिव मामलों में सहवर्ती [1]।
लेप्टोस्पाइरा जीवाणु कृंतकों, जंगली जानवरों, पशुओं और पालतू जानवरों में पाए जाते हैं। ये मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, इसलिए मूत्र से दूषित पानी या मिट्टी के संपर्क से संक्रमण होता है।
मुख्य संक्रमण मार्ग इस प्रकार हैं:
त्वचीय संक्रमण : दूषित पानी या मिट्टी के संपर्क से। त्वचा पर छोटे घावों या श्लेष्मा झिल्ली से प्रवेश।
मौखिक संक्रमण : दूषित पानी या भोजन के सेवन से।
प्रत्यक्ष संपर्क : संक्रमित जानवरों या उनके शारीरिक तरल पदार्थों (विशेषकर मूत्र) के संपर्क में आना।
मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
व्यावसायिक जोखिम : किसान, सीवेज कर्मचारी, पशु चिकित्सक आदि।
भौगोलिक कारक : उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में संक्रमण दर अधिक होती है। बाढ़ के बाद सामूहिक प्रकोप देखा जाता है।
मनोरंजन गतिविधियाँ : दूषित मीठे पानी में मनोरंजन।
विदेश यात्रा : महामारी क्षेत्रों की यात्रा से आयातित संक्रमण के मामले बढ़ रहे हैं।
पशु संपर्क : पशुधन या पालतू जानवरों से भी संक्रमण का खतरा होता है।
लेप्टोस्पायरोसिस के निश्चित निदान में सीरोलॉजिकल परीक्षण केंद्रीय भूमिका निभाते हैं।
माइक्रोस्कोपिक एग्लूटिनेशन टेस्ट (MAT) : यह स्वर्ण मानक है। युग्मित सीरा का उपयोग करके एंटीबॉडी टाइटर में चार गुना या अधिक वृद्धि से निदान किया जाता है [1, 4]।
ELISA : सहायक सीरोलॉजिकल परख के रूप में उपयोग किया जाता है।
अप्रत्यक्ष लाल रक्त कोशिका समूहन परीक्षण : सहायक सीरोलॉजिकल परीक्षण।
कोरॉइड और रेटिना में सूजन संबंधी घावों की उपस्थिति
इसके अलावा निम्नलिखित रोगों से अंतर करना भी महत्वपूर्ण है।
हाराडा रोग और सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ : कोरॉइड मोटाई और एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट की अनुपस्थिति से अंतर किया जाता है।
मल्टीपल स्क्लेरोसिस : एमआरआई निष्कर्षों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की अनुपस्थिति से अंतर करें।
सारकॉइडोसिस : द्विपक्षीय ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस की अनुपस्थिति से अंतर करें।
पार्स प्लैनाइटिस : स्नोबैंकिंग की अनुपस्थिति से अंतर करें।
ईल्स रोग और बेहसेट रोग : रेटिनल वैस्कुलाइटिस प्रस्तुत करने वाले अन्य रोगों से अंतर करना आवश्यक है।
Qलेप्टोस्पाइरल यूवाइटिस और हाराडा रोग में कैसे अंतर करें?
A
लेप्टोस्पाइरल यूवाइटिस में कोरॉइडल मोटाई या एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट नहीं देखा जाता है। हाराडा रोग में ये शुरुआत से ही दिखाई देते हैं, जो एक महत्वपूर्ण अंतर बिंदु है।
नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों के लिए मुख्य उपचार इस प्रकार हैं।
स्टेरॉयड थेरेपी : सूजन की गंभीरता के अनुसार आई ड्रॉप, पेरीओकुलर इंजेक्शन और प्रणालीगत प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
मायड्रायटिक्स : आइरिस के पश्च सिनेशिया को रोकने और सिलिअरी दर्द को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
Qक्या आंखों के लक्षणों के लिए भी एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता है?
A
आंखों की यूवेइटिस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाला विलंबित घाव है, इसलिए नेत्र उपचार का केंद्र स्टेरॉयड और पुतली फैलाने वाली दवाएं हैं। हालांकि, यदि प्रणालीगत संक्रमण सक्रिय है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन भी संयोजित किया जाता है।
नेत्र संबंधी निष्कर्ष संक्रमण के 1 से 6 महीने बाद दिखाई देते हैं। तीव्र चरण में कंजंक्टिवल हाइपरिमिया सीधे बैक्टीरिमिया से संबंधित होता है। दूसरी ओर, देर से प्रतिरक्षा चरण में यूवाइटिस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है, न कि बैक्टीरिया द्वारा सीधे नेत्र ऊतक क्षति के कारण।
कोरियोरेटिनल घावों का सामान्यतः न दिखना यह सुझाव देता है कि रोगविज्ञान कोरॉइड में सीधे संक्रमण नहीं है, बल्कि मुख्य रूप से पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है।
Qप्रणालीगत संक्रमण के कई महीनों बाद नेत्र संबंधी लक्षण क्यों दिखाई देते हैं?
A
नेत्र यूवाइटिस को बैक्टीरिया द्वारा सीधे क्षति के बजाय मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण विलंबित प्रतिक्रिया माना जाता है। जलीय हास्य में साइटोकाइन वृद्धि और एंडोटॉक्सिन की भागीदारी का सुझाव दिया गया है। विवरण के लिए «पैथोफिजियोलॉजी» अनुभाग देखें।
वर्तमान में कोई व्यापक रूप से उपलब्ध मानव टीका मौजूद नहीं है। पशुओं में टीकाकरण संक्रमण को रोकने में प्रभावी है, लेकिन मनुष्यों में इसका अनुप्रयोग शोध चरण में है।
वर्तमान निवारक उपायों में दूषित वातावरण के संपर्क से बचना, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को एंटीबायोटिक (डॉक्सीसाइक्लिन) प्रोफिलैक्सिस देना, और पशुओं का टीकाकरण शामिल है। स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस भी दी जा सकती है।
लेप्टोस्पाइरल यूवाइटिस के रोगजनन को समझने के लिए, पूर्वकाल कक्ष जल में साइटोकाइन प्रोफाइल और एंडोटॉक्सिन की भूमिका पर शोध चल रहा है। ये निष्कर्ष अधिक लक्षित उपचारों के विकास की ओर ले जा सकते हैं।
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