ऑन्कोसेरसियासिस (onchocerciasis) एक फाइलेरिया संक्रमण है जो Onchocerca volvulus (गोल कृमि) नामक सूत्रकृमि के कारण होता है। इसे ‘नदी अंधता’ (river blindness) भी कहा जाता है, और यह तेज़ बहने वाली नदियों के पास रहने वाली काली मक्खियों (Simulium प्रजाति) द्वारा फैलता है।
2017 के वैश्विक रोग बोझ अध्ययन के अनुसार, दुनिया भर में कम से कम 2.09 करोड़ लोग संक्रमित हैं, जिनमें से 1.46 करोड़ त्वचा रोगों से और 11.5 लाख दृष्टि हानि से पीड़ित हैं1)। यह संक्रामक रोगों के कारण अंधेपन का दूसरा सबसे आम कारण है, ट्रेकोमा के बाद1)। 99% से अधिक संक्रमित उप-सहारा अफ्रीका के 31 देशों में केंद्रित हैं।
2024 तक, कम से कम 28 देशों के 24.95 करोड़ लोगों को उन्मूलन हस्तक्षेप की आवश्यकता है। 2023 में, कुल 17.22 करोड़ लोगों का उपचार किया गया, जो वैश्विक कवरेज दर 69.0% तक पहुँच गया।
कोलंबिया (2013), इक्वाडोर (2014), मैक्सिको (2015), और ग्वाटेमाला (2016) को WHO द्वारा उन्मूलन प्रमाणित किया गया है5)। मैक्सिको में 1994 से 2011 तक वर्ष में 2-4 बार आइवरमेक्टिन दिया गया, जिससे तीनों फोकी में संचरण में रुकावट आई5)।
इथियोपिया में, स्किन स्निप विधि द्वारा मेटा-विश्लेषण में पूल प्रसार दर 31.8% बताई गई है2)। उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में, 20 वर्ष की आयु तक संक्रमण दर 80-100% तक पहुँच जाती है, और पुरुषों में प्रसार दर (28.4%) महिलाओं (19.3%) की तुलना में काफी अधिक है2)।
घाना में, 1974 से नियंत्रण कार्यक्रम के कारण, माइक्रोफाइलेरिया प्रसार दर 1975 में 69.13% से घटकर 2015 में 0.72% हो गई3)। उपचार कवरेज दर 1997 में 58.5% से बढ़कर 2016 में 83.8% हो गई, और लगभग 100 मिलियन आइवरमेक्टिन गोलियाँ वितरित की गईं3)।
गैबॉन में, नियंत्रण कार्यक्रम की स्थापना में देरी हुई है, और क्षेत्र के अनुसार प्रसार दर 0% से 80% से अधिक तक बहुत भिन्न है6)। लोआ लोआ (Loa loa) के साथ सह-संक्रमण की दर अधिक है, और आइवरमेक्टिन प्रशासन से जुड़े गंभीर दुष्प्रभावों का जोखिम सामुदायिक-निर्देशित आइवरमेक्टिन उपचार (CDTI) के कार्यान्वयन में बाधा है6)।
अति-स्थानिक क्षेत्रों में, असंक्रमित आबादी की तुलना में कुल मृत्यु दर 3-4 गुना बढ़ जाती है, और औसत जीवन प्रत्याशा 7-12 वर्ष कम हो जाती है।
99% से अधिक संक्रमित लोग उप-सहारा अफ्रीका में केंद्रित हैं। दक्षिण अमेरिका में, केवल ब्राजील और वेनेजुएला के सीमावर्ती क्षेत्रों में ही संचरण बचा हुआ है। मध्य पूर्व में, यमन में भी स्थानिक क्षेत्र मौजूद हैं।
आमतौर पर, आंखों के लक्षणों से पहले त्वचा के लक्षण दिखाई देते हैं। आंखों के लक्षण संक्रमण के कुछ वर्षों बाद स्पष्ट होते हैं और 40-50 वर्ष की आयु में चरम पर होते हैं।
रोटेटरी नेमाटोड आंख के सभी ऊतकों को प्रभावित कर सकता है। इसमें पंक्टेट सतही केराटाइटिस, स्क्लेरोज़िंग केराटाइटिस, पूर्वकाल कक्ष में लार्वा, पूर्वकाल यूवाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, रेटिनोकोरॉइडल शोष और ऑप्टिक न्यूरिटिस देखे जाते हैं।
पूर्वकाल खंड निष्कर्ष
बर्फ के टुकड़े जैसा धुंधलापन: पलकों के बीच उपउपकला बिंदु घाव। प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देता है।
स्क्लेरोज़िंग केराटाइटिस: पुरानी सूजन के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा का घाव और नव संवहनीकरण। स्थायी अंधत्व का मुख्य कारण।
पूर्वकाल कक्ष में माइक्रोफाइलेरिया: स्लिट लैंप से ट्रांसिल्युमिनेशन विधि द्वारा एस-आकार या सी-आकार के सूक्ष्म गतिशील तत्व के रूप में देखा जाता है।
इरिडोसाइक्लाइटिस: पुतली का विचलन, आइरिस शोष, और व्यापक आइरिस आसंजन उत्पन्न करता है।
पश्च खंड निष्कर्ष
कोरियोरेटिनाइटिस: ऑप्टिक डिस्क के आसपास से शुरू होकर व्यापक कोरियोरेटिनल शोष में विकसित होता है।
ऑप्टिक न्यूरिटिस: ऑप्टिक डिस्क एडिमा से शुरू होता है और अंततः ऑप्टिक एट्रोफी में समाप्त होता है।
सेकेंडरी ग्लूकोमा: अधिकतर आइरिस आसंजन के कारण एंगल-क्लोजर प्रकार का होता है। आसंजन के बिना भी यह ग्लूकोमा का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
मोतियाबिंद: इरिडोसाइक्लाइटिस के बाद जल्दी विकसित होता है।
स्क्लेरोज़िंग केराटाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस स्थायी अंधत्व के प्रमुख कारण हैं। द्वितीयक ग्लूकोमा और ऑप्टिक शोष भी अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का कारण बनते हैं। विवरण के लिए “पैथोफिज़ियोलॉजी/विस्तृत रोगजनन” अनुभाग देखें।
रोगजनक Onchocerca volvulus (कुंडलित सूत्रकृमि) है। काली मक्खी संक्रमित व्यक्ति को काटकर माइक्रोफाइलेरिया ग्रहण करती है, जो मक्खी के शरीर में एक सप्ताह में संक्रामक तीसरे चरण के लार्वा (L3) में विकसित होते हैं। L3 नए मानव मेजबान की त्वचा में प्रवेश करता है और 6-12 महीनों में वयस्क कृमि में परिपक्व होता है।
वयस्क मादा कृमि त्वचा के नीचे या गहरे प्रावरणी ऊतकों में चली जाती हैं और रेशेदार कैप्सूल (त्वचीय गांठ) में घिर जाती हैं। इस कैप्सूल के अंदर निषेचित मादा लाखों माइक्रोफाइलेरिया उत्पन्न करती है। वयस्क कृमि का प्रजनन जीवनकाल 15 वर्ष तक अनुमानित है1)। माइक्रोफाइलेरिया त्वचा के डर्मिस के अलावा आंखों सहित विभिन्न ऊतकों में चले जाते हैं।
अपरा के माध्यम से संक्रमण का संचरण भी रिपोर्ट किया गया है।
निदान नैदानिक निष्कर्षों और प्रकोप वाले क्षेत्र में रहने के इतिहास पर आधारित होता है। निश्चित निदान के लिए त्वचा स्निप विधि का उपयोग किया जाता है।
रक्तहीन त्वचा स्निप विधि मानक निश्चित निदान विधि है। कंधे की हड्डी, प्रत्येक इलियाक शिखा, और प्रत्येक पिंडली के ऊपर से नमूने लिए जाते हैं। नमूनों को खारे पानी में अधिकतम 24 घंटे तक संवर्धित किया जाता है, और गतिशील तत्वों को दागकर पहचाना जाता है। घूर्णनशील कृमि की पूंछ में आवरण या केंद्रक नहीं होता, जिससे इसे अन्य कृमियों से अलग किया जा सकता है।
विशिष्टता बहुत अधिक है, लेकिन संक्रमण के प्रारंभिक चरण में या कम कृमि भार होने पर संवेदनशीलता कम होती है। संक्रमण के 18 महीने बाद पता लगाने का मूल्य बढ़ जाता है।
एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (ELISA) और वेस्टर्न ब्लॉट विधि द्वारा त्वचा, आँसू और मूत्र में घूर्णन कृमि प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। IgG4 उपवर्ग का मापन भी किया जाता है। Ov16 प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी परीक्षण उन्मूलन कार्यक्रम के बाद के चरणों में उपयोगी है4)। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि Ov16 एंटीबॉडी परीक्षण वर्तमान संक्रमण और पिछले जोखिम के बीच अंतर नहीं कर सकता4)।
पीसीआर विधि त्वचा स्निप विधि की तुलना में अधिक संवेदनशील है और कम कृमि भार पर भी पता लगा सकती है। O-150 पीसीआर का उपयोग काली मक्खियों के आणविक ज़ेनोमॉनिटरिंग (MX) में भी किया जाता है4)। आणविक ज़ेनोमॉनिटरिंग माइक्रोफ़ाइलेरिया प्रसार दर 1% या उससे अधिक वाले समुदायों का उच्च संवेदनशीलता से पता लगा सकती है और संचरण रुकावट के निर्धारण के लिए अनुशंसित है4)।
Rosa एट अल. (2023) ने प्रोटिओमिक्स विश्लेषण द्वारा संक्रमित व्यक्तियों के प्लाज्मा और मूत्र से O. volvulus प्रोटीन का सीधा पता लगाने की एक विधि रिपोर्ट की9)। 19 संभावित बायोमार्करों की पहचान और प्राथमिकता निर्धारण किया गया, विशेष रूप से OVOC11613 (प्रमुख एंटीजन) 5 प्लाज्मा और 1 मूत्र नमूने में पाया गया9)। इसका उपयोग सक्रिय संक्रमण के निदान और उपचार प्रभाव की निगरानी में किए जाने की उम्मीद है।
अन्य माइक्रोफाइलेरिया संक्रमण (मैनसोनेला पर्स्टैन्स, लोआ लोआ, गिनी वर्म आदि), सारकॉइडोसिस जैसी प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियाँ, और कॉर्नियल अध:पतन/स्क्लेरोज़िंग रोग विभेदक निदान में शामिल हैं।
| परीक्षण विधि | विशेषता | उपयुक्तता |
|---|---|---|
| त्वचा स्निप | उच्च विशिष्टता, संवेदनशीलता भार पर निर्भर | निश्चित निदान |
| Ov16 एंटीबॉडी | गैर-आक्रामक, जोखिम इतिहास को दर्शाता है | उन्मूलन के बाद निगरानी |
| पीसीआर | उच्च संवेदनशीलता, कम भार पर भी पता लगाना | बहिष्करण कार्यक्रम |
प्रारंभिक संक्रमण या कम परजीवी भार के मामलों में, स्किन स्निप परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकता है। यदि चिकित्सकीय रूप से संदेह हो, तो सीरोलॉजिकल परीक्षण या पीसीआर जोड़ने की सिफारिश की जाती है।
आइवरमेक्टिन (स्ट्रोमेक्टोल®) का मौखिक सेवन मानक उपचार है। यह दवा सातोशी ओमुरा और कैम्पबेल द्वारा विकसित की गई थी, जिन्होंने 2015 का नोबेल चिकित्सा एवं शरीर विज्ञान पुरस्कार जीता था, और यह सामूहिक औषधि वितरण कार्यक्रमों का मुख्य आधार है।
आइवरमेक्टिन वयस्क कृमियों पर प्रभावी नहीं है। हालांकि, प्रारंभिक उपचार शुरू करने से ऑप्टिक तंत्रिका शोष की घटना को कम किया जा सकता है और दृश्य क्षेत्र दोष तथा केराटाइटिस की गंभीरता को कम किया जा सकता है। यह उन्नत कोरियोरेटिनल रोग या द्वितीयक ग्लूकोमा में अप्रभावी है।
डॉक्सीसाइक्लिन का 6 सप्ताह का कोर्स सहजीवी जीवाणु वोल्बाचिया को समाप्त करके वयस्क कीड़ों में माइक्रोफाइलेरिया उत्पादन को 18 महीने तक दबा देता है, जिससे कॉर्नियल अपारदर्शिता कम होती है।
इरिडोसाइक्लाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप और साइक्लोप्लेजिक (प्यूपिल डाइलेटर) का उपयोग किया जाता है। मोतियाबिंद के लिए मोतियाबिंद सर्जरी की जाती है। ग्लूकोमा के लिए इंट्राओकुलर दबाव कम करने वाला उपचार दिया जाता है।
आइवरमेक्टिन माइक्रोफाइलेरिया को कम करता है, लेकिन वयस्क कीड़ों को नष्ट नहीं करता। वयस्क कीड़ों का प्रजनन जीवनकाल अधिकतम 15 वर्ष होता है, इसलिए लंबी अवधि तक बार-बार खुराक देना आवश्यक है। वर्तमान में, वयस्क कीड़ों को लक्षित करने वाली नई दवाओं का विकास चल रहा है। विवरण के लिए “नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ” अनुभाग देखें।
राउंडवर्म जीवित रहने के दौरान लगभग कोई सूजन उत्पन्न नहीं करता है। वयस्क कीड़े रेशेदार गांठों द्वारा संरक्षित होते हैं, और माइक्रोफाइलेरिया अज्ञात तंत्र द्वारा प्रतिरक्षाजनक नहीं होते हैं। नेत्र रोग का मुख्य कारण मृत माइक्रोफाइलेरिया से निकलने वाले प्रतिजनों के प्रति सहायक टी कोशिका (Th2) प्रतिक्रिया है।
यह प्रतिक्रिया इंटरल्यूकिन के स्राव, न्यूट्रोफिल और इओसिनोफिल के प्रवाह, और एंटीबॉडी उत्पादन को प्रेरित करती है। स्क्लेरोज़िंग केराटाइटिस को कोशिका आसंजन अणु 1 (ICAM-1) अभिव्यक्ति के संशोधन और इंटरल्यूकिन 4 तथा इंटरल्यूकिन 14 उत्पादन का परिणाम माना जाता है।
माइक्रोफाइलेरिया की मृत्यु के साथ निकलने वाला सहजीवी जीवाणु वोल्बैकिया (Wolbachia) सूजन का मुख्य कारण माना जाता है। अफ्रीका में दो मुख्य प्रकार (सवाना प्रकार और वर्षावन प्रकार) पाए जाते हैं। सवाना प्रकार में वोल्बैकिया डीएनए की मात्रा अधिक होती है और यह मध्यम परजीवी भार पर भी आंखों की बीमारी पैदा करने में सक्षम होता है। वर्षावन प्रकार उच्च भार पर भी अंधापन पैदा करने की संभावना कम होती है।
पश्च ध्रुवीय अंतःनेत्र सूजन का एक हिस्सा एंटीजन मिमिक्री (antigen mimicry) के कारण हो सकता है। ऑन्कोसेरका वॉल्वुलस एंटीजन Ov39 और रेटिनल एंटीजन hr44 के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी को माइक्रोफाइलेरिया भार कम होने पर भी कोरियोरेटिनाइटिस के बने रहने का एक कारण माना जाता है।
ऑन्कोसेरसिसिस से संबंधित ग्लूकोमा अक्सर आइरिस आसंजन के कारण कोण-बंद प्रकार का होता है। हालांकि, आसंजन के बिना भी यह ग्लूकोमा का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। सूक्ष्मदर्शी जांच में, सामान्य ट्रैबेकुलर मेशवर्क संरचना बनी रहती है, लेकिन डाउनस्ट्रीम बहिर्वाह प्रणाली को प्रभावित करने वाली पोस्ट-ट्रैबेकुलर असामान्य संरचनाएं देखी जाती हैं।
एमोडेप्सिड एक चक्रीय ऑक्टाडेप्सिपेप्टाइड है जिसे पशु चिकित्सा में कृमिनाशक के रूप में विकसित किया गया था, और यह नेमाटोड के कैल्शियम-सक्रिय पोटेशियम चैनल (SLO-1) पर कार्य करता है1)। यह वयस्क कृमि सहित कई जीवन चरणों में सक्रिय है, और आइवरमेक्टिन-प्रतिरोधी प्रजातियों के खिलाफ भी प्रभावी है1)।
चरण I नैदानिक परीक्षण में स्वस्थ वयस्कों में अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता की पुष्टि हुई, और 40 मिलीग्राम तक की एकल खुराक में खुराक-आनुपातिक प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि देखी गई1)। पहले 24 घंटों में आधा जीवन लगभग 11 घंटे था, और अंतिम चरण में 500 घंटे से अधिक था1)। 2014 में, बायर और डीएनडीआई (उपेक्षित रोगों के लिए नई दवा पहल) ने संयुक्त विकास शुरू किया, और घाना में चरण II नैदानिक परीक्षण की योजना बनाई गई है1)।
O. ochengi (गायों में परजीवी बनने वाली एक संबंधित प्रजाति) के मॉडल में, एमोडेप्सिड के 7 दिनों तक बार-बार प्रयोग से 7 में से 5 गायों में वयस्क कीड़े मर गए या बांझ हो गए 1)।
Zhan एट अल. (2022) ने ऑन्कोसेर्कियासिस वैक्सीन के विकास की स्थिति की रिपोर्ट दी8)। प्रमुख उम्मीदवार एंटीजन के रूप में, L3 लार्वा के मोल्टिंग के लिए आवश्यक सिस्टीन प्रोटीज़ अवरोधक कारक Ov-CPI-2, स्रावित प्रोटीन Ov-RAL-2, और सतह से संबंधित एंटीजन Ov-103 की पहचान की गई है8)।
O. ochengi के गोजातीय मॉडल में, विकिरणित L3 से प्रतिरक्षण ने प्रायोगिक चुनौती और प्राकृतिक संक्रमण दोनों के विरुद्ध सुरक्षा प्रदान की8)। मानव स्थानिक क्षेत्रों के 1-5% निवासियों में अनुमानित प्रतिरक्षा (putative immunity) पाई गई, और इन व्यक्तियों में IL-5, IFN-γ, GM-CSF का बढ़ा हुआ उत्पादन और उच्च IgG3 स्तर विशिष्ट हैं8)।
Pryce एवं अन्य (2021) ने काली मक्खियों की आणविक ज़ेनोमॉनिटरिंग (MX) की नैदानिक सटीकता का मूल्यांकन किया और दिखाया कि यह 1% से अधिक माइक्रोफ़ाइलेरिया प्रसार वाले समुदायों में उच्च संवेदनशीलता के साथ सकारात्मक मक्खियों का पता लगा सकता है4)। MX दर और मानव प्रसार के बीच एक महत्वपूर्ण रैखिक संबंध (R² = 0.50, p < 0.001) पाया गया4)।
Rosa एट अल. (2023) ने मास स्पेक्ट्रोमेट्री प्रोटिओमिक्स के माध्यम से संक्रमित व्यक्तियों के प्लाज्मा में OVOC11613 (प्रमुख एंटीजन) को सबसे आशाजनक उम्मीदवार के रूप में चिह्नित करते हुए 19 बायोमार्कर की पहचान की9)। आइसोटोप-लेबल पेप्टाइड्स द्वारा सत्यापन में 11 प्रोटीन और 15 पेप्टाइड्स की पहचान की पुष्टि हुई9)। यह वयस्क कृमि की सक्रिय संक्रमण का सीधे पता लगाने वाली पहली गैर-आक्रामक निदान पद्धति का मार्ग प्रशस्त कर सकता है।
घाना में 40 वर्षों से अधिक के नियंत्रण कार्यक्रम के बावजूद, कुछ समुदायों में माइक्रोफाइलेरिया प्रसार दर 1% से अधिक बनी हुई है, और आइवरमेक्टिन के प्रति कम प्रतिक्रिया भी रिपोर्ट की गई है3)। गैबॉन में लोआ लोआ के साथ सह-संक्रमण CDTI के कार्यान्वयन में बाधा है, और प्रसार दर का मानचित्रण भी अधूरा बना हुआ है6)।
उन्मूलन प्राप्त करने के लिए आइवरमेक्टिन प्रतिरोध से निपटना, सह-स्थानिक क्षेत्रों में सुरक्षित उपचार रणनीतियाँ, धन सुनिश्चित करना, और निगरानी प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है7)।
