लोआ लोआ संक्रमण (अफ्रीकी आँख का कीड़ा)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• लोआसिस एक परजीवी संक्रमण है जो लोआ लोआ (Loa loa) नामक कृमि के कारण होता है, जो क्राइसोप्स (Chrysops) जीनस की मक्खियों द्वारा फैलता है।
• यह मध्य और पश्चिम अफ्रीका में स्थानिक है, जो 10 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करता है।
• वयस्क कृमियों का कंजंक्टिवा के नीचे चलना विशिष्ट है, जिसे ‘अफ्रीकी आँख का कृमि’ कहा जाता है। 70% रोगियों में आँख के घाव पाए जाते हैं¹⁾।
• कैलाबार सूजन (क्षणिक चमड़े के नीचे की सूजन) 50% रोगियों में होती है¹⁾।
• डायथाइलकार्बामाज़िन (DEC) पहली पसंद की दवा है, लेकिन उच्च माइक्रोफाइलेरिया स्तर पर एन्सेफैलोपैथी का खतरा होता है।

1. लोआसिस (अफ्रीकी आँख का कृमि) क्या है?

लोआसिस एक संक्रमण है जो फाइलेरिया नेमाटोड लोआ लोआ (Loa loa) के कारण होता है, जो मनुष्यों में त्वचा के नीचे और श्लेष्मा झिल्ली के ऊतकों में परजीवी होता है। वयस्क कृमियों को बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे चलते हुए नग्न आंखों से देखा जा सकता है, इसलिए इसे ‘अफ्रीकी आँख का कृमि’ भी कहा जाता है।

लोआ लोआ केवल मनुष्यों और प्राइमेट्स को संक्रमित करता है¹⁾। नर लगभग 3 सेमी, मादा 5-7 सेमी लंबी होती है, और व्यास 0.4-0.5 मिमी होता है¹⁾। वयस्क 20 वर्षों से अधिक जीवित रह सकते हैं, और परिपक्व मादाएं प्रतिदिन 12,000 से 39,000 माइक्रोफाइलेरिया उत्पन्न करती हैं।

वेक्टर क्राइसोप्स (Chrysops) जीनस की रक्त-चूसने वाली मक्खियाँ हैं। इनका आवास पश्चिमी और मध्य भूमध्यरेखीय अफ्रीका के वन और दलदली क्षेत्र हैं¹⁾, और स्थानिक क्षेत्रों में अंगोला, कैमरून, मध्य अफ्रीकी गणराज्य, कांगो, गैबॉन, नाइजीरिया आदि शामिल हैं। 10 मिलियन से अधिक लोग संक्रमित हैं और 14 मिलियन से अधिक उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में रहते हैं।

परंपरागत रूप से इसे एक सौम्य बीमारी माना जाता था। हालांकि, हाल के अध्ययनों में माइक्रोफाइलेरिया से संबंधित मृत्यु का जनसंख्या-आरोपणीय अंश 14.5% बताया गया है, जिससे इस दृष्टिकोण पर सवाल उठते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक संकेत

लोआ लोआ फाइलेरियासिस (अफ्रीकी आँख का कृमि) की छवि

Ogugua Ndubuisi Okonkwo, Adekunle Olubola Hassan, Taofik Alarape, Toyin Akanbi, et al. Removal of adult subconjunctival Loa loa amongst urban dwellers in Nigeria 2018 Nov 14 PLoS Negl Trop Dis. 2018 Nov 14; 12(11):e0006920 Figure 5. PMCID: PMC6261630. License: CC BY.

एक अर्ध-पारदर्शी कीट रक्त वाहिकाओं वाले बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे चल रहा है। यह कंजंक्टिवा की सतह के ठीक नीचे चलने वाले लोआ लोआ की उपस्थिति को दर्शाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

स्थानिक क्षेत्रों के स्थायी निवासियों में कई संक्रमण लक्षणहीन होते हैं। दूसरी ओर, यात्रियों या अल्पकालिक रहने वालों में ‘अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम’ के रूप में ईोसिनोफिलिया, एंजियोएडेमा, सामान्यीकृत खुजली और आईजीई में वृद्धि स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। नेत्र लक्षणों में विदेशी शरीर सनसनी और असुविधा की अक्सर रिपोर्ट होती है। यदि कीट आंख के अंदर प्रवेश करता है, तो दर्द और फोटोफोबिया होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्र निष्कर्ष

उप-कंजंक्टिवल कीट प्रवास: वयस्क कीट बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे प्रवास करता हुआ नग्न आंखों से दिखाई देता है। यह इस रोग का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। आमतौर पर ऊतक को स्थायी क्षति नहीं होती है।

पलक शोफ: वयस्क कीट के आंख के आसपास प्रवास के साथ शोफ होता है।

पलक नेत्रश्लेष्मलाशोथ: बढ़े हुए लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया के साथ¹⁾।

अंतःनेत्र फाइलेरियासिस (दुर्लभ): कीट पूर्वकाल कक्ष या कांच के शरीर में प्रवेश करता है। फाइब्रिन झिल्ली निर्माण, पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं/फ्लेयर, और कॉर्नियल एंडोथेलियल जमा देखे जाते हैं। दृश्य तीक्ष्णता 6/24 से प्रकाश धारणा तक घट सकती है।

प्रणालीगत निष्कर्ष

कैलाबार सूजन: 50% रोगियों में होती है¹⁾। यह अंगों पर 5-20 सेमी की गैर-एरिथेमेटस चमड़े के नीचे की सूजन है, जो कुछ घंटों से 2-4 दिनों में स्वतः कम हो जाती है¹⁾। वयस्क कीट के चमड़े के नीचे प्रवास के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कारण।

ईोसिनोफिलिया: महत्वपूर्ण परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया¹⁾।

अन्य: जोड़ों का दर्द (प्रतिरक्षा परिसर जमाव)¹⁾, लिम्फैडेनाइटिस¹⁾, शायद ही कभी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस¹⁾, परिधीय न्यूरोपैथी¹⁾, मायोकार्डियल फाइब्रोसिस¹⁾।

Q अगर मुझे आंख में कीट दिखे तो मुझे क्या करना चाहिए?

A

यदि कंजंक्टिवा के नीचे प्रवास करता हुआ कीट दिखाई दे, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें क्योंकि यह जल्दी गायब हो सकता है। कंजंक्टिवा के नीचे के कीट को आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक छोटे कंजंक्टिवल चीरे के माध्यम से हटाया जा सकता है। हालांकि, पूरे शरीर में माइक्रोफाइलेरिया बने रहते हैं, इसलिए कीट हटाने के बाद भी एंटीपैरासिटिक दवाओं से प्रणालीगत उपचार आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

लोआ लोआ संक्रमण के कारण लोआसिस होता है, जो मादा क्रिसोप्स प्रजाति के घोड़ा मक्खी द्वारा फैलता है ¹⁾। ये मक्खियाँ सुबह 10 बजे से दोपहर 2 बजे तक सबसे अधिक सक्रिय रहती हैं, जो दैनिक पैटर्न दर्शाती हैं। इनका आवास जंगल और दलदली क्षेत्र हैं, और बरसात के मौसम में सबसे अधिक होती हैं ¹⁾।

संक्रमण का मार्ग:

• मक्खी के काटने पर तीसरी अवस्था के लार्वा (L3) त्वचा के माध्यम से प्रवेश करते हैं
• लार्वा त्वचा की गहरी परत तक पहुँचते हैं और वयस्क बनने में 150-170 दिन लगते हैं
• ऊष्मायन अवधि 3-15 महीने है, लेकिन 3-4 साल तक भी हो सकती है ¹⁾

माइक्रोफाइलेरिया की दैनिक उपस्थिति: माइक्रोफाइलेरिया आवरणयुक्त होते हैं और दोपहर में चरम के साथ दैनिक आवधिकता (diurnal periodicity) दर्शाते हैं ¹⁾। यह आवधिकता घोड़ा मक्खी की गतिविधि के समय से मेल खाती है।

जोखिम कारक:

• स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा (एक महीने से अधिक के संपर्क में जोखिम बढ़ जाता है)
• जंगल या दलदली क्षेत्रों में गतिविधि
• दीर्घकालिक निवासियों की तुलना में अल्पकालिक यात्रियों में लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• स्थानिक क्षेत्रों में सुबह 10 बजे से दोपहर 2 बजे तक बाहरी गतिविधियों से बचें और लंबी बाजू के कपड़े और लंबी पैंट पहनें।
• कीट विकर्षक (DEET युक्त उत्पाद) के उपयोग की सिफारिश की जाती है ¹⁾।
• यात्रा से लौटने के बाद अस्थायी सूजन या ईोसिनोफिलिया होने पर, लोआसिस की संभावना पर विचार करें और उष्णकटिबंधीय चिकित्सा में विशेषज्ञ डॉक्टर से परामर्श लें।

Q क्या यात्री भी संक्रमित हो सकते हैं?

A

हाँ, महामारी वाले क्षेत्रों की यात्रा करने वाले यात्री भी संक्रमित हो सकते हैं। विशेष रूप से एक महीने से अधिक के प्रवास से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। यात्रियों में महामारी क्षेत्रों के स्थायी निवासियों की तुलना में अधिक गंभीर लक्षण दिखने की प्रवृत्ति होती है, और उनमें ‘अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम’ विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जिसमें स्पष्ट इओसिनोफिलिया, एंजियोएडेमा और सामान्यीकृत खुजली शामिल हैं।

4. निदान और जांच विधियाँ

निश्चित निदान माइक्रोफाइलेरिया की पहचान या वयस्क कृमियों की प्रत्यक्ष पुष्टि पर आधारित है।

निश्चित निदान विधियाँ:

• कंजंक्टिवा के नीचे कृमि का प्रत्यक्ष अवलोकन और निष्कर्षण द्वारा प्रजाति की पहचान
• रक्त स्मीयर में माइक्रोफाइलेरिया का पता लगाना (दोपहर में रक्त संग्रह, दिन के समय प्रकट होने के कारण) ¹⁾

माइक्रोफाइलेरिया का पता लगाने की दर हमेशा अधिक नहीं होती है। गैर-महामारी क्षेत्रों के लोगों में यह अक्सर नकारात्मक होता है ¹⁾। माइक्रोफाइलेरिया अनियमित रूप से परिधीय रक्त में छोड़े जाते हैं, इसलिए अलग-अलग दिनों में कई बार रक्त संग्रह की आवश्यकता हो सकती है ¹⁾।

सीरोलॉजिकल और आणविक जैविक परीक्षण:

• LISXP-1 IgG4 पुनः संयोजक एंटीजन परीक्षण: उच्च विशिष्टता
• LAMP विधि (लूप-मध्यस्थता आइसोथर्मल एम्प्लीफिकेशन): उच्च संवेदनशीलता, दवा दुष्प्रभाव जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान में भी उपयोगी
• ELISA एंटीबॉडी परीक्षण: कम विशिष्टता, अन्य फाइलेरिया के साथ क्रॉस-रिएक्शन

विभेदक निदान	विभेदन के बिंदु
लोआसिस	त्वचा में खुजली प्रमुख, नदी अंधता
लसीका फाइलेरिया	लिम्फेडेमा / हाथीपाँव
थेलाज़िया नेत्र रोग	कंजंक्टिवल थैली में कीट

O. volvulus के साथ सह-संक्रमण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। उपचार के चयन पर सीधा प्रभाव पड़ने के कारण, लोआ लोआ-विशिष्ट परीक्षणों द्वारा विभेदक निदान आवश्यक है।

5. मानक उपचार

लोआसिस का मूल उपचार दवा चिकित्सा है; केवल कीट निकालने से पूरे शरीर के माइक्रोफाइलेरिया समाप्त नहीं हो सकते।

दवा चिकित्सा

डाइएथिलकार्बामाज़िन (DEC) : प्रथम-पंक्ति की दवा। 8-10 mg/kg दिन में 3 बार 3 सप्ताह तक दी जाती है। वयस्क कीट और माइक्रोफाइलेरिया दोनों पर प्रभावी। प्रोफिलैक्सिस के लिए भी उपयोग की जा सकती है। माइक्रोफाइलेरिया स्तर ≥ 2,500 mf/mL होने पर एन्सेफैलोपैथी के जोखिम के कारण वर्जित।

एल्बेंडाजोल : उच्च माइक्रोफाइलेरिया स्तर के पूर्व-उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है। वयस्क कीटों को लक्ष्य करता है और रक्त माइक्रोफाइलेरिया को धीरे-धीरे कम करता है। DEC की तुलना में कम दुष्प्रभाव।

आइवरमेक्टिन : एकल खुराक एक वर्ष से अधिक समय तक माइक्रोफाइलेरिया को कम करती है, लेकिन वयस्क कीटों पर कोई प्रभाव नहीं। उच्च भार वाले रोगियों में एन्सेफैलोपैथी का जोखिम। केस रिपोर्ट में आइवरमेक्टिन 200 μg/kg/सप्ताह × 3 सप्ताह + एल्बेंडाजोल 800 mg/दिन × 1 माह से इलाज की सूचना है¹⁾।

शल्य चिकित्सा

कंजंक्टिवा के नीचे से कीट निकालना : कीट के प्रकट होने पर संदंश से पकड़ें, एपिनेफ्रीन युक्त लिडोकेन के कंजंक्टिवल इंजेक्शन से एनेस्थीसिया और पक्षाघात करें, फिर 5 मिमी से कम के कंजंक्टिवल चीरे से निकालें।

पूर्वकाल कक्ष सिंचाई : पूर्वकाल कक्ष में कीटों के लिए पूर्वकाल कक्ष सिंचाई करें, फिर स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक का कंजंक्टिवल इंजेक्शन दें। फाइब्रिन झिल्ली होने पर उच्छेदन आवश्यक है।

विट्रेक्टॉमी : कांच के शरीर में कीटों के लिए की जाती है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ संकेत है।

उपचार संबंधी सावधानियाँ

लोआ लोआ के साथ सह-संक्रमण वाले रोगियों में DEC वर्जित है। यह मैज़ोटी प्रतिक्रिया (बुखार, तीव्र हृदयगति, निम्न रक्तचाप, नेत्र सूजन) उत्पन्न कर सकता है, जो घातक हो सकती है। उच्च माइक्रोफ़ाइलेरिया स्तर (≥2,500 mf/mL) पर DEC और आइवरमेक्टिन दोनों में एन्सेफैलोपैथी और रेटिनल रक्तस्राव का जोखिम होता है; इसलिए एल्बेंडाज़ोल से पूर्व उपचार करके माइक्रोफ़ाइलेरिया की मात्रा कम करने के बाद ही दवा दी जाती है। DEC शुरू करने के बाद 3 दिनों तक मैज़ोटी प्रतिक्रिया की निगरानी आवश्यक है।

Q क्या दवाओं के दुष्प्रभाव सुरक्षित हैं?

A

उपचार की मुख्य चिंता रक्त में माइक्रोफ़ाइलेरिया के तेजी से नष्ट होने से होने वाली एन्सेफैलोपैथी और रेटिनल रक्तस्राव है। कम माइक्रोफ़ाइलेरिया स्तर (<2,500 mf/mL) वाले रोगियों में DEC की सुरक्षा अपेक्षाकृत अधिक मानी जाती है। उच्च भार वाले मामलों में पहले एल्बेंडाज़ोल से पूर्व उपचार किया जाता है, फिर DEC या आइवरमेक्टिन पर स्विच किया जाता है। केस रिपोर्टों में माइक्रोफ़ाइलेरिया-नकारात्मक रोगियों को आइवरमेक्टिन + एल्बेंडाज़ोल दिया गया और हल्की खुजली के अलावा कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ, और वे ठीक हो गए¹⁾।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

लोआ लोआ का जीवन चक्र मेमाटोइड मक्खी (Chrysops) और मानव मेजबान के बीच पूरा होता है।

संक्रमण चक्र:

1. मेमाटोइड मक्खी के रक्तपात के समय तीसरी अवस्था के लार्वा (L3) त्वचा से प्रवेश करते हैं
2. लार्वा त्वचा की डर्मिस तक पहुँचते हैं और 150-170 दिनों में वयस्क में परिपक्व होते हैं
3. वयस्क डर्मिस में रहते हैं और सक्रिय रूप से घूमते हैं¹⁾
4. परिपक्व मादाएँ संयोजी ऊतक में माइक्रोफ़ाइलेरिया उत्पन्न करती हैं
5. माइक्रोफ़ाइलेरिया परिधीय रक्त में स्थानांतरित होते हैं और दोपहर में चरम दिखाते हैं (दैनिक आवर्तन)¹⁾
6. मेमाटोइड मक्खी रक्तपात के समय माइक्रोफ़ाइलेरिया ग्रहण करती है, जो मक्खी के शरीर में L3 तक विकसित होते हैं और अगले मेजबान को संक्रमित करते हैं

कैलाबार सूजन का तंत्र: जब वयस्क त्वचा के नीचे प्रवास करते हैं, तो मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया करती है, जिससे IgE-मध्यस्थ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है। यह क्षणिक स्थानीय शोफ के रूप में प्रकट होता है और कुछ घंटों से कुछ दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है¹⁾।

नेत्र घावों का तंत्र: वयस्क आँख के आसपास के ऊतकों से होते हुए कंजंक्टिवा के नीचे प्रवास करते हैं¹⁾। कंजंक्टिवा के नीचे कृमि का प्रवास आमतौर पर स्थायी ऊतक क्षति नहीं पहुँचाता। हालांकि, यदि कृमि पूर्वकाल कक्ष या कांच के शरीर में प्रवेश करता है, तो तीव्र सूजन प्रतिक्रिया (फाइब्रिन झिल्ली निर्माण, यूवाइटिस) दृष्टि हानि का कारण बन सकती है।

माइक्रोफाइलेरिमिया और अंग क्षति : संचार प्रणाली में माइक्रोफाइलेरिया की अवरोधक और सूजन प्रक्रियाएं रेटिना संवहनी घावों (लोआ लोआ रेटिनोपैथी) और अन्य अंग क्षति का कारण बनती हैं, ऐसा अनुमान है। यह तंत्र मृत्यु जोखिम में वृद्धि (जनसंख्या में 14.5% का योगदान) की व्याख्या करने वाली परिकल्पना के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

लोआ लोआ संक्रमण पर शोध मुख्य रूप से निदान विधियों में सुधार और सुरक्षित उपचार रणनीतियों की स्थापना की दिशा में आगे बढ़ रहा है।

नई निदान विधियों का विकास : LISXP-1 एंटीजन का उपयोग करके एक इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी परीक्षण विकसित किया गया है, जो नियंत्रण समूह की तुलना में 94% संवेदनशीलता और 100% विशिष्टता प्राप्त करता है। LAMP विधि अत्यधिक संवेदनशील है और आइवरमेक्टिन उपचार के बाद दुष्प्रभावों के जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने में भी उपयोगी है। ये परीक्षण स्थानिक क्षेत्रों में सामूहिक दवा वितरण कार्यक्रमों की सुरक्षा में सुधार करने में योगदान दे सकते हैं।

सामूहिक दवा वितरण की चुनौतियाँ : ऑन्कोसेरसियासिस के लिए आइवरमेक्टिन सामूहिक दवा वितरण कार्यक्रम, लोआ लोआ के साथ सह-संक्रमण वाले क्षेत्रों में गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण सीमित हैं। माइक्रोफाइलेरिया भार के तेजी से मूल्यांकन के तरीकों का विकास किया जा रहा है, और सुरक्षित सामूहिक दवा वितरण की उम्मीद है।

भविष्य की चुनौतियाँ :

• लोआ लोआ के खिलाफ टीका विकास
• माइक्रोफाइलेरिमिया और मृत्यु जोखिम के बीच संबंध का और अधिक स्पष्टीकरण
• सुरक्षित और प्रभावी सामूहिक दवा वितरण प्रोटोकॉल की स्थापना

चिकित्सा अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों और शिक्षार्थियों के लिए सूचना प्रदान करने के उद्देश्य से है, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। वास्तविक नैदानिक अभ्यास में, कृपया नवीनतम दिशानिर्देशों का संदर्भ लें और आवश्यकतानुसार किसी विशेषज्ञ से परामर्श करें।

8. संदर्भ

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