داء اللوائيات (loiasis) هو عدوى تسببها دودة اللوا اللوا (Loa loa) الخيطية التي تتطفل في الأنسجة تحت الجلد وتحت المخاطية لدى البشر. نظرًا لأن الديدان البالغة يمكن رؤيتها بالعين المجردة وهي تهاجر تحت ملتحمة العين، فإنها تسمى أيضًا “دودة العين الأفريقية”.
تصيب دودة اللوا اللوا البشر والرئيسيات فقط 1). يبلغ طول الذكر حوالي 3 سم والأنثى 5-7 سم، وقطرها 0.4-0.5 مم 1). يمكن للديدان البالغة البقاء على قيد الحياة لأكثر من 20 عامًا، وتنتج الأنثى الناضجة 12,000-39,000 ميكروفيلاريا يوميًا.
الناقل هو ذباب الخيل الماص للدم من جنس كريسوبس (Chrysops). توجد في الغابات والمستنقعات في غرب ووسط أفريقيا الاستوائية 1)، وتشمل المناطق الموبوءة أنغولا والكاميرون وجمهورية أفريقيا الوسطى والكونغو والغابون ونيجيريا. يصاب أكثر من 10 ملايين شخص، ويعيش أكثر من 14 مليون شخص في مناطق عالية الخطورة.
كان يُعتقد سابقًا أنه مرض حميد. ومع ذلك، فقد أشارت التقارير الحديثة إلى أن نسبة الخطر المنسوب للسكان للوفاة المرتبطة بتجمع الميكروفيلاريا في الدم تبلغ 14.5%، مما يثير تساؤلات حول كونه حميدًا.
في المقيمين الدائمين في المناطق الموبوءة، تكون معظم الإصابات بدون أعراض. بينما في المسافرين أو زائري المناطق لفترة قصيرة، تظهر متلازمة فرط الحساسية بشكل واضح مع زيادة الحمضات، وذمة وعائية، حكة عامة، وارتفاع IgE. تشمل الأعراض العينية الشعور بجسم غريب وعدم الراحة. في حالة دخول الدودة إلى العين، يحدث ألم ورهاب الضوء.
انتقال الدودة تحت الملتحمة: يمكن رؤية الدودة البالغة وهي تتحرك تحت الملتحمة البصلية بالعين المجردة. هذه علامة مميزة للمرض. عادة لا يترافق مع ضرر دائم للأنسجة.
وذمة الجفن: تحدث وذمة نتيجة تحرك الدودة البالغة حول العين.
التهاب الملتحمة والجفن: يترافق مع زيادة الدموع ورهاب الضوء1).
دودة العين الداخلية (نادرة): تدخل الدودة إلى الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي. تظهر أغشية ليفية، خلايا/وهج في الغرفة الأمامية، وترسبات على سطح القرنية الخلفي. قد تنخفض حدة البصر من 6/24 إلى إدراك الضوء فقط.
العلامات الجهازية
تورم كالابار: يظهر في 50% من المرضى1). هو وذمة تحت الجلد غير محمرة بحجم 5-20 سم، تظهر غالبًا في الأطراف وتتراجع تلقائيًا خلال ساعات إلى 2-4 أيام1). يحدث بسبب فرط الحساسية لتحرك الدودة البالغة تحت الجلد.
زيادة الحمضات: يلاحظ زيادة ملحوظة في الحمضات بالدم المحيطي1).
أخرى: ألم مفصلي (بسبب ترسب المعقدات المناعية)1)، التهاب العقد اللمفاوية1)، ونادرًا التهاب السحايا والدماغ1)، اعتلال الأعصاب المحيطية1)، وتليف عضلة القلب1).
Qماذا تفعل إذا رأيت دودة في العين؟
A
إذا رأيت دودة تتحرك تحت الملتحمة، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا لأنها قد تختفي بسرعة. يمكن إزالة الدودة تحت الملتحمة عادةً بشق صغير في الملتحمة تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك، نظرًا لبقاء الميكروفيلاريا في الجسم، يلزم علاج جهازي بأدوية مضادة للطفيليات بعد إزالة الدودة.
سبب داء اللوائيات هو الإصابة بـ Loa loa، وتنقله إناث ذباب الخيل من جنس Chrysops1). يكون الذباب أكثر نشاطًا بين الساعة 10 صباحًا و2 ظهرًا، ويظهر نمطًا نهاريًا. موطنه الغابات والمستنقعات، ويكثر في موسم الأمطار 1).
طريق العدوى:
عندما تمتص الذبابة الدم، تدخل اليرقات من الطور الثالث (L3) عبر الجلد
تصل اليرقات إلى الأدمة وتستغرق 150-170 يومًا لتنضج إلى بالغين
فترة الحضانة من 3 إلى 15 شهرًا، ولكن قد تمتد إلى 3-4 سنوات 1)
ظهور الميكروفيلاريا النهاري: الميكروفيلاريا مغلفة وتظهر نمطًا نهاريًا (دورية نهارية) تبلغ ذروتها عند الظهر 1). يتزامن هذا النمط مع وقت نشاط ذباب الخيل.
عوامل الخطر:
السفر إلى المناطق الموبوءة (يزيد الخطر مع التعرض لأكثر من شهر)
النشاط في الغابات والمستنقعات
تكون الأعراض أكثر وضوحًا لدى المسافرين لفترات قصيرة مقارنة بالمقيمين لفترات طويلة
Qهل يصاب المسافرون أيضًا؟
A
نعم، يصاب المسافرون إلى المناطق الموبوءة أيضًا. يزداد خطر الإصابة خاصة عند الإقامة لأكثر من شهر. يميل المسافرون إلى ظهور أعراض أكثر حدة مقارنة بالسكان الدائمين في المناطق الموبوءة، وهم أكثر عرضة للإصابة بـ “متلازمة فرط الحساسية” التي تتميز بارتفاع ملحوظ في الحمضات، وذمة وعائية، وحكة جهازية.
يعتمد التشخيص المؤكد على تحديد الميكروفيلاريا أو التأكيد المباشر للديدان البالغة.
طرق التشخيص المؤكدة:
الملاحظة المباشرة واستخراج الديدان تحت الملتحمة لتحديد النوع
الكشف عن الميكروفيلاريا في مسحات الدم (سحب الدم عند الظهر، نظرًا لظهورها النهاري) 1)
معدل اكتشاف الميكروفيلاريا ليس مرتفعًا دائمًا. غالبًا ما تكون سلبية لدى الأشخاص من المناطق غير الموبوءة 1). نظرًا لأن الميكروفيلاريا تُطلق في الدم المحيطي بشكل غير منتظم، قد تكون هناك حاجة لسحب الدم عدة مرات في أيام مختلفة 1).
الفحوصات المصلية والجزيئية:
اختبار المستضد المؤتلف LISXP-1 IgG4: خصوصية عالية
طريقة LAMP (تضخيم الحلقة بوساطة الحلقات): حساسية عالية ومفيدة أيضًا في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الآثار الجانبية للأدوية
اختبار الأجسام المضادة ELISA: خصوصية منخفضة، مع تفاعل متصالب مع الديدان الخيطية الأخرى
العدوى المشتركة مع داء كلابية الذنب (O. volvulus) مهمة سريريًا. نظرًا لتأثيرها المباشر على اختيار العلاج، فإن التشخيص التفريقي باستخدام اختبارات خاصة بداء اللوائيات ضروري.
العلاج الدوائي هو العلاج الأساسي لداء اللوائيات، ولا يمكن استئصال الميكروفيلاريا من الجسم بمجرد إزالة الديدان.
العلاج الدوائي
ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC): الدواء المختار الأول. الجرعة: 8-10 ملغم/كغم 3 مرات يوميًا لمدة 3 أسابيع. فعال ضد كل من الديدان البالغة والميكروفيلاريا. يمكن استخدامه أيضًا للوقاية. يُمنع في حالة وجود ميكروفيلاريا في الدم ≥ 2500 ميكروفيلاريا/مل بسبب خطر اعتلال الدماغ.
ألبيندازول: يُستخدم كعلاج مسبق لارتفاع الميكروفيلاريا في الدم. يستهدف الديدان البالغة ويقلل تدريجيًا من الميكروفيلاريا في الدم. آثار جانبية أقل مقارنة بـ DEC.
إيفرمكتين: جرعة واحدة تقلل الميكروفيلاريا لأكثر من عام، لكنه غير فعال ضد الديدان البالغة. خطر اعتلال الدماغ لدى المرضى ذوي الحمل العالي. أبلغت تقارير الحالات عن الشفاء باستخدام إيفرمكتين 200 ميكروغرام/كغم/أسبوع لمدة 3 أسابيع + ألبيندازول 800 ملغم/يوم لمدة شهر واحد1).
العلاج الجراحي
استئصال الديدان تحت الملتحمة: عند ظهور الديدان، يتم الإمساك بها بالملقط، وبعد التخدير والشلل بحقن تحت الملتحمة من الليدوكائين المحتوي على الإبينفرين، يتم استئصالها من خلال شق ملتحمة ≤ 5 مم.
غسل الحجرة الأمامية: يتم غسل الحجرة الأمامية للديدان داخل الحجرة الأمامية، مع إضافة حقن تحت الملتحمة من الستيرويدات والمضادات الحيوية. إذا كان هناك غشاء ليفي، يلزم استئصاله.
استئصال الزجاجية: يُجرى للديدان داخل الزجاجية، لكنه نادر جدًا.
Qهل الآثار الجانبية للدواء آمنة؟
A
القلق الرئيسي من الأدوية العلاجية هو اعتلال الدماغ ونزيف الشبكية الناتج عن الموت السريع للميكروفيلاريا في الدم. في المرضى ذوي الحمل المنخفض من الميكروفيلاريا (أقل من 2500 ميكروفيلاريا/مل)، تعتبر سلامة DEC عالية نسبيًا. في حالات الحمل العالي، يتم العلاج المسبق بالألبيندازول ثم التحول إلى DEC أو الإيفرمكتين. في تقارير الحالات، تم إعطاء إيفرمكتين + ألبيندازول لمرضى سلبيي الميكروفيلاريا وتم الشفاء دون آثار جانبية سوى حكة خفيفة1).
تكتمل دورة حياة دودة اللواز في ذبابة الغزل (Chrysops) والمضيف البشري.
دورة العدوى:
عند لدغة ذبابة الغزل، تدخل اليرقات الطور الثالث (L3) عبر الجلد
تصل اليرقات إلى الأدمة وتنضج إلى ديدان بالغة خلال 150-170 يومًا
تعيش الديدان البالغة في الأدمة وتتحرك بنشاط1)
تنتج الإناث الناضجة الميكروفيلاريا داخل النسيج الضام
تهاجر الميكروفيلاريا إلى الدم المحيطي وتظهر ذروة ظهور نهاري (ذروة عند الظهيرة)1)
عند لدغة ذبابة الغزل، تبتلع الميكروفيلاريا وتتطور إلى الطور L3 داخل الذبابة لتصيب المضيف التالي
آلية تورم كالابار: عندما تهاجر الديدان البالغة تحت الجلد، يتفاعل الجهاز المناعي للمضيف مسببًا تفاعل فرط حساسية بوساطة IgE. يظهر على شكل وذمة موضعية عابرة تتراجع تلقائيًا خلال ساعات إلى أيام1).
آلية إصابة العين: تهاجر الديدان البالغة عبر الأنسجة المحيطة بالعين إلى تحت الملتحمة1). عادةً لا يسبب هجرة الدودة تحت الملتحمة ضررًا دائمًا للأنسجة. ولكن إذا دخلت إلى الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي، فإن الالتهاب الشديد الناتج عن الدودة (تكوين غشاء ليفي، التهاب العنبية) يسبب فقدان البصر.
ميكروفيلاريميا وتلف الأعضاء: يُعتقد أن العمليات الانسدادية والالتهابية للميكروفيلاريا في الجهاز الدوري تؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية الشبكية (اعتلال الشبكية الناتج عن اللوائيات) وتلف الأعضاء الأخرى. وقد طُرحت هذه الآلية كفرضية لتفسير زيادة خطر الوفاة (نسبة الخطر المنسوب للسكان 14.5%).
تتقدم الأبحاث حول داء اللوائيات بشكل رئيسي نحو تحسين طرق التشخيص ووضع استراتيجيات علاجية آمنة.
تطوير طرق تشخيص جديدة: تم تطوير اختبار كروماتوجرافي مناعي باستخدام مستضد LISXP-1، وحقق حساسية 94% ونوعية 100% مقارنة بالمجموعة الضابطة. كما أن اختبار LAMP عالي الحساسية ومفيد في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الآثار الجانبية بعد علاج الإيفرمكتين. قد تساهم هذه الاختبارات في تحسين سلامة برامج العلاج الجماعي في المناطق الموبوءة.
تحديات العلاج الجماعي: برامج العلاج الجماعي بالإيفرمكتين لداء كلابية الذنب محدودة في المناطق المختلطة مع داء اللوائيات بسبب خطر الآثار الجانبية الشديدة. يجري تطوير طرق تقييم سريعة لكمية الميكروفيلاريا، مما قد يحقق علاجًا جماعيًا آمنًا.
التحديات المستقبلية:
تطوير لقاح ضد اللوائيات
مزيد من التوضيح للعلاقة بين الميكروفيلاريميا وخطر الوفاة
Lunardon L, Romagnuolo M, Cusini M, Veraldi S. A Case of Possible Loiasis Contracted in Cameroon and Diagnosed in Milan, Italy, and Review of Cases Published in Dermatological Journals. Case Rep Dermatol. 2021;13:389-393.
Hasnaoui I, Hazil Z, Krichen MA, Hassina S, Akkenour Y, Serghini L, et al. [Ocular Loa loa filariasis]. J Fr Ophtalmol. 2024;47(4):104124. PMID: 38452599.
VAN BOGAERT L, DUBOIS A, JANSSENS PG, RADERMECKER J, TVERDY G, WANSON M. Encephalitis in loa-loa filariasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1955;18(2):103-19. PMID: 14381919.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
