Loiasis (Cacing Mata Afrika)

Poin Penting Sekilas

Intisari Penyakit Ini

• Loiasis adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh cacing Loa loa, ditularkan oleh lalat Chrysops.
• Penyakit endemik di Afrika Tengah dan Barat, menyerang lebih dari 10 juta orang.
• Temuan khas adalah migrasi cacing dewasa di bawah konjungtiva, disebut “cacing mata Afrika”. Lesi mata ditemukan pada 70% pasien ¹⁾.
• Pembengkakan Calabar (edema subkutan sementara) muncul pada 50% pasien ¹⁾.
• Dietilkarbamazin (DEC) adalah obat pilihan pertama, tetapi pada mikrofilaria tinggi ada risiko ensefalopati.

1. Apa itu Loiasis (Cacing Mata Afrika)?

Loiasis adalah infeksi yang disebabkan oleh cacing filaria Loa loa yang hidup di jaringan subkutan dan submukosa manusia. Karena cacing dewasa dapat terlihat bermigrasi di bawah konjungtiva bola mata, penyakit ini disebut juga “cacing mata Afrika”.

Loa loa hanya menginfeksi manusia dan primata ¹⁾. Panjang cacing jantan sekitar 3 cm, betina 5-7 cm, diameter 0,4-0,5 mm ¹⁾. Cacing dewasa dapat hidup lebih dari 20 tahun, dan betina dewasa menghasilkan 12.000-39.000 mikrofilaria per hari.

Vektor penular adalah lalat penghisap darah dari genus Chrysops. Habitatnya di hutan dan rawa-rawa di Afrika khatulistiwa bagian barat dan tengah ¹⁾, termasuk Angola, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Kongo, Gabon, Nigeria. Lebih dari 10 juta orang terinfeksi, dan lebih dari 14 juta tinggal di daerah berisiko tinggi.

Dulu dianggap penyakit jinak. Namun, laporan terbaru menunjukkan bahwa fraksi risiko populasi yang dapat diatribusikan untuk kematian terkait mikrofilariaemia adalah 14,5%, sehingga pandangan jinak dipertanyakan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar Loiasis (Cacing Mata Afrika)

Ogugua Ndubuisi Okonkwo, Adekunle Olubola Hassan, Taofik Alarape, Toyin Akanbi, et al. Removal of adult subconjunctival Loa loa amongst urban dwellers in Nigeria 2018 Nov 14 PLoS Negl Trop Dis. 2018 Nov 14; 12(11):e0006920 Figure 5. PMCID: PMC6261630. License: CC BY.

Cacing tembus pandang melintasi di bawah konjungtiva bulbar yang tampak pembuluh darah. Menunjukkan penampilan cacing Loa loa yang bergerak tepat di bawah permukaan konjungtiva.

Gejala Subjektif

Pada penduduk tetap di daerah endemis, sebagian besar infeksi tidak bergejala. Sementara itu, pada wisatawan atau pengunjung jangka pendek, sindrom hipersensitivitas sering muncul dengan jelas, meliputi eosinofilia, edema angioneurotik, gatal sistemik, dan peningkatan IgE. Gejala mata yang sering dilaporkan adalah sensasi benda asing dan ketidaknyamanan. Jika cacing masuk ke dalam mata, timbul nyeri dan fotofobia.

Temuan Klinis

Temuan Mata

Migrasi cacing subkonjungtiva: Cacing dewasa terlihat bergerak di bawah konjungtiva bulbar dengan mata telanjang. Ini adalah tanda patognomonik penyakit ini. Biasanya tidak disertai kerusakan jaringan permanen.

Edema kelopak mata: Edema terjadi akibat migrasi cacing dewasa di sekitar mata.

Konjungtivitis palpebra: Disertai peningkatan lakrimasi dan fotofobia¹⁾.

Filariasis intraokular (jarang): Cacing masuk ke bilik mata depan atau badan vitreus. Terlihat membran fibrin, sel/flare di bilik mata depan, dan endapan pada endotel kornea. Ketajaman penglihatan dapat menurun dari 6/24 hingga persepsi cahaya.

Temuan Sistemik

Edema Calabar: Muncul pada 50% pasien¹⁾. Edema subkutan non-eritematosa berukuran 5-20 cm, sering di ekstremitas, dan menghilang spontan dalam beberapa jam hingga 2-4 hari¹⁾. Disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap migrasi cacing dewasa di subkutan.

Eosinofilia: Terdapat eosinofilia darah tepi yang nyata¹⁾.

Lainnya: Nyeri sendi (akibat deposisi kompleks imun)¹⁾, limfadenitis¹⁾, jarang meningoensefalitis¹⁾, neuropati perifer¹⁾, dan fibrosis miokard¹⁾.

Q Apa yang harus dilakukan jika melihat cacing di mata?

A

Jika Anda melihat cacing bergerak di bawah konjungtiva, segera periksakan ke dokter mata karena cacing dapat menghilang dengan cepat. Cacing subkonjungtiva biasanya dapat diangkat dengan sayatan kecil pada konjungtiva di bawah anestesi lokal. Namun, karena mikrofilaria masih ada di seluruh tubuh, diperlukan pengobatan sistemik dengan obat antiparasit setelah pengangkatan cacing.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab loiasis adalah infeksi Loa loa, yang ditularkan oleh lalat betina genus Chrysops ¹⁾. Lalat paling aktif antara pukul 10 pagi hingga 2 siang, menunjukkan pola diurnal. Habitatnya adalah hutan dan rawa, paling banyak saat musim hujan ¹⁾.

Rute Infeksi:

• Saat lalat menggigit, larva tahap ketiga (L3) masuk melalui kulit
• Larva mencapai dermis dan membutuhkan 150-170 hari untuk menjadi dewasa
• Masa inkubasi 3-15 bulan, tetapi dapat mencapai 3-4 tahun ¹⁾

Periodisitas Diurnal Mikrofilaria: Mikrofilaria berselubung dan menunjukkan periodisitas diurnal, dengan puncak pada siang hari ¹⁾. Periodisitas ini sesuai dengan waktu aktivitas lalat.

Faktor Risiko:

• Perjalanan ke daerah endemis (risiko meningkat dengan paparan lebih dari 1 bulan)
• Aktivitas di hutan dan rawa
• Gejala lebih menonjol pada pelancong jangka pendek dibandingkan penduduk jangka panjang

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

• Di daerah endemis, hindari aktivitas luar ruangan antara pukul 10 pagi hingga 2 siang, dan kenakan pakaian lengan panjang dan celana panjang.
• Penggunaan obat anti nyamuk (seperti yang mengandung DEET) dianjurkan ¹⁾.
• Jika setelah kembali dari perjalanan Anda mengalami pembengkakan sementara atau eosinofilia, pertimbangkan kemungkinan loiasis dan konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman dalam pengobatan tropis.

Q Apakah wisatawan juga tertular?

A

Ya, wisatawan ke daerah endemis juga dapat tertular. Risiko infeksi meningkat terutama jika tinggal lebih dari satu bulan. Wisatawan cenderung mengalami gejala yang lebih parah dibandingkan penduduk tetap di daerah endemis, dan lebih rentan terhadap “sindrom hipersensitivitas” yang ditandai dengan eosinofilia nyata, edema angioneurotik, dan pruritus sistemik.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis pasti didasarkan pada identifikasi mikrofilaria atau konfirmasi langsung cacing dewasa.

Metode Diagnosis Pasti:

• Observasi langsung dan ekstraksi cacing di bawah konjungtiva untuk identifikasi spesies
• Deteksi mikrofilaria pada sediaan apus darah (pengambilan darah pada siang hari, karena muncul di siang hari) ¹⁾

Tingkat deteksi mikrofilaria tidak selalu tinggi. Pada orang dari daerah non-endemis seringkali negatif ¹⁾. Karena mikrofilaria dilepaskan ke darah perifer secara tidak teratur, mungkin diperlukan pengambilan darah beberapa kali pada hari yang berbeda ¹⁾.

Pemeriksaan Serologis dan Molekuler:

• Tes antigen rekombinan LISXP-1 IgG4: spesifisitas tinggi
• Metode LAMP (Loop-mediated Isothermal Amplification): sensitivitas tinggi dan berguna untuk mengidentifikasi individu yang berisiko efek samping obat
• Tes antibodi ELISA: spesifisitas rendah, dengan reaksi silang terhadap filaria lain

Diagnosis Banding	Poin Pembeda
Onchocerciasis	Pruritus kulit menonjol, kebutaan sungai
Filariasis limfatik	Limfedema / Elefantiasis
Loiasis okular	Cacing di kantung konjungtiva

Infeksi bersamaan dengan O. volvulus penting secara klinis. Karena berdampak langsung pada pemilihan obat, diagnosis banding dengan tes spesifik loiasis sangat penting.

5. Pengobatan Standar

Terapi obat adalah pengobatan dasar loiasis; pengangkatan cacing saja tidak dapat memberantas mikrofilaria sistemik.

Terapi Obat

Dietilkarbamazin (DEC): Obat pilihan pertama. Dosis 8-10 mg/kg 3 kali sehari selama 3 minggu. Efektif terhadap cacing dewasa dan mikrofilaria. Dapat digunakan untuk profilaksis. Kontraindikasi jika mikrofilaria darah ≥ 2.500 mf/mL karena risiko ensefalopati.

Albendazol: Digunakan sebagai pra-terapi untuk mikrofilaria tinggi. Menargetkan cacing dewasa dan mengurangi mikrofilaria darah secara perlahan. Efek samping lebih sedikit dibandingkan DEC.

Ivermektin: Dosis tunggal mengurangi mikrofilaria selama lebih dari 1 tahun, tetapi tidak aktif terhadap cacing dewasa. Risiko ensefalopati pada pasien dengan beban tinggi. Laporan kasus melaporkan kesembuhan dengan ivermektin 200 μg/kg/minggu selama 3 minggu + albendazol 800 mg/hari selama 1 bulan¹⁾.

Terapi Bedah

Pengangkatan cacing subkonjungtiva: Saat cacing muncul, jepit dengan forsep, setelah anestesi dan paralisis dengan injeksi subkonjungtiva lidokain yang mengandung epinefrin, angkat melalui sayatan konjungtiva ≤ 5 mm.

Bilik mata anterior lavase: Lakukan lavase bilik mata anterior untuk cacing intra-bilik, ditambah injeksi subkonjungtiva steroid dan antibiotik. Jika ada membran fibrin, perlu eksisi.

Vitrektomi: Dilakukan untuk cacing intravitreal, tetapi sangat jarang.

Catatan Pengobatan

DEC dikontraindikasikan pada pasien dengan infeksi campuran loiasis dan filariasis. Dapat menyebabkan reaksi Mazzotti (demam, takikardia, hipotensi, peradangan mata) yang bisa berakibat fatal. Pada mikrofilaria tinggi (≥2.500 mf/mL), baik DEC maupun ivermectin berisiko menyebabkan ensefalopati dan perdarahan retina; oleh karena itu, jumlah mikrofilaria harus dikurangi dengan pengobatan awal albendazole sebelum pemberian. Pemantauan reaksi Mazzotti diperlukan selama 3 hari setelah memulai DEC.

Q Apakah efek samping obat aman?

A

Kekhawatiran utama obat terapi adalah ensefalopati dan perdarahan retina akibat kematian cepat mikrofilaria dalam darah. Pada pasien dengan beban mikrofilaria rendah (<2.500 mf/mL), keamanan DEC relatif tinggi. Pada beban tinggi, dilakukan pengobatan awal dengan albendazole kemudian beralih ke DEC atau ivermectin. Laporan kasus menunjukkan pemberian ivermectin + albendazole pada pasien dengan mikrofilaria negatif menghasilkan kesembuhan tanpa efek samping selain gatal ringan¹⁾.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci

Siklus hidup cacing Loa loa selesai antara lalat Chrysops dan inang manusia.

Siklus Infeksi:

1. Larva tahap ketiga (L3) masuk melalui kulit saat lalat Chrysops menggigit
2. Larva mencapai dermis dan matang menjadi cacing dewasa dalam 150–170 hari
3. Cacing dewasa hidup di dermis dan bergerak aktif¹⁾
4. Betina dewasa menghasilkan mikrofilaria di jaringan ikat
5. Mikrofilaria bermigrasi ke darah tepi dan menunjukkan periodisitas diurnal dengan puncak pada siang hari¹⁾
6. Lalat Chrysops menelan mikrofilaria saat menggigit, yang berkembang menjadi L3 di dalam lalat dan menginfeksi inang berikutnya

Mekanisme Pembengkakan Calabar: Saat cacing dewasa bermigrasi di bawah kulit, sistem imun inang bereaksi menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang dimediasi IgE. Muncul sebagai edema lokal sementara yang menghilang secara spontan dalam hitungan jam hingga hari¹⁾.

Mekanisme Lesi Mata: Cacing dewasa bermigrasi melalui jaringan periokular ke bawah konjungtiva¹⁾. Migrasi cacing di bawah konjungtiva biasanya tidak menyebabkan kerusakan jaringan permanen. Namun, jika masuk ke bilik mata depan atau badan vitreus, peradangan hebat akibat cacing (pembentukan membran fibrin, uveitis) menyebabkan kehilangan penglihatan.

Mikrofilaremia dan Kerusakan Organ: Proses obstruktif dan inflamasi mikrofilariasis dalam sistem sirkulasi diduga menyebabkan lesi pembuluh darah retina (retinopati loiasis) dan kerusakan organ lainnya. Mekanisme ini diajukan sebagai hipotesis untuk menjelaskan peningkatan risiko kematian (attributable risk populasi 14,5%).

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Penelitian tentang loiasis terutama berkembang ke arah perbaikan metode diagnosis dan penetapan strategi pengobatan yang aman.

Pengembangan Metode Diagnosis Baru: Uji imunokromatografi menggunakan antigen LISXP-1 telah dikembangkan, mencapai sensitivitas 94% dan spesifisitas 100% terhadap kelompok kontrol. Metode LAMP memiliki sensitivitas tinggi dan berguna untuk mengidentifikasi individu yang berisiko mengalami efek samping setelah pengobatan ivermectin. Tes-tes ini berpotensi meningkatkan keamanan program pengobatan massal di daerah endemis.

Tantangan Pengobatan Massal: Program pengobatan massal ivermectin untuk onchocerciasis terbatas di daerah koinfeksi dengan loiasis karena risiko efek samping berat. Pengembangan metode penilaian cepat jumlah mikrofilariasis sedang berlangsung, dan diharapkan dapat mewujudkan pengobatan massal yang aman.

Tantangan Masa Depan:

• Pengembangan vaksin terhadap loiasis
• Penjelasan lebih lanjut tentang hubungan antara mikrofilaremia dan risiko kematian
• Penetapan protokol pengobatan massal yang aman dan efektif

Penyangkalan Medis

Artikel ini bertujuan memberikan informasi bagi tenaga medis dan pelajar, dan tidak menggantikan diagnosis atau pengobatan individual. Dalam praktik klinis aktual, silakan merujuk pada pedoman terbaru dan berkonsultasi dengan spesialis jika diperlukan.

8. Referensi

1. Lunardon L, Romagnuolo M, Cusini M, Veraldi S. A Case of Possible Loiasis Contracted in Cameroon and Diagnosed in Milan, Italy, and Review of Cases Published in Dermatological Journals. Case Rep Dermatol. 2021;13:389-393.

2. Hasnaoui I, Hazil Z, Krichen MA, Hassina S, Akkenour Y, Serghini L, et al. [Ocular Loa loa filariasis]. J Fr Ophtalmol. 2024;47(4):104124. PMID: 38452599.
3. VAN BOGAERT L, DUBOIS A, JANSSENS PG, RADERMECKER J, TVERDY G, WANSON M. Encephalitis in loa-loa filariasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1955;18(2):103-19. PMID: 14381919.