التهاب العين اليرقي (ophthalmia nodosa) هو مرض يحدث عندما تخترق شعيرات (setae) من أصل حيواني أو نباتي أنسجة العين مسببة التهابًا حبيبيًا. كلمة “nodosa” لاتينية وتعني “عقدي”، مشتقة من العقيدات الحبيبية التي تتكون حول الشعيرات.
السبب الأكثر شيوعًا هو شعيرات اليرقات (caterpillar). تُعرف يرقات دودة الصنوبر (pine processionary caterpillar) ويرقات العثة السامة (tussock moth) كمسببات نموذجية. كما يمكن أن تسبب شعيرات الرتيلاء الدفاعية (urticating hairs) والأشواك النباتية (مثل الصبار) المرض أيضًا.
بناءً على عمق الاختراق في العين والصورة السريرية، تُصنف إلى خمسة أنواع (I-V). هذا التصنيف مهم جدًا سريريًا لأنه يرتبط مباشرةً بتحديد خطة العلاج1).
| النوع | موقع الآفة | الصورة السريرية |
|---|---|---|
| I | الملتحمة (حادة) | التهاب الملتحمة الحاد |
| II | الملتحمة (مزمنة) | التهاب الملتحمة الحبيبي المزمن |
| III | القرنية | شعرات القرنية والتسلل |
| IV | الغرفة الأمامية والقزحية | التهاب القزحية وشعرات داخل الغرفة الأمامية |
| V | الجسم الزجاجي والشبكية | التهاب الجسم الزجاجي ومضاعفات الشبكية |
تم الإبلاغ عن حالات في جميع أنحاء العالم، وتظهر موسمية تتطابق مع موائل اليرقات. تتركز الإصابات في فترة نشاط اليرقات من الربيع إلى الصيف. في نيبال، يُعرف التهاب العنبية الشامل الحاد الموسمي باسم SHAPU (التهاب العنبية الشامل الحاد الموسمي)، ويحدث بشكل وبائي بسبب شعيرات العثة 1).
يمكن أن تنتشر الشعيرات بواسطة الرياح، وبالتالي يمكن أن تصل إلى العين حتى بدون لمس اليرقة مباشرة. شعيرات يرقات الصنوبر دقيقة وخفيفة الوزن، ومن المعروف أنها تطفو في الهواء وتسبب التعرض. يُنصح بارتداء نظارات واقية في البيئات التي توجد بها اليرقات.
تختلف شدة الأعراض حسب النوع المرضي.
نتائج الجزء الأمامي
احتقان الملتحمة وتفاعل حليمي: العلامة الرئيسية في المرحلة الحادة (النوع الأول).
ورم حبيبي ملتحمي: ورم حبيبي مزمن حول الشعيرات. سمة النوع الثاني.
شعيرات القرنية: يمكن ملاحظتها مباشرة بواسطة المصباح الشقي. توجد في ظهارة القرنية وحتى السدى.
ارتشاح القرنية وتوعية دموية: تظهر في الحالات المزمنة.
نتائج الجزء الخلفي
التهاب الغرفة الأمامية وعقيدات القزحية: علامة وصول الشعيرات إلى الغرفة الأمامية (النوع الرابع).
عتامة الجسم الزجاجي: علامة مبكرة للنوع الخامس. تشير إلى تحرك الشعيرات داخل الجسم الزجاجي.
نزف زجاجي وانفصال الشبكية الجري: مضاعفات النوع الخامس الأكثر شدة5).
أبلغ Tamilarsan وزملاؤه (2022) عن 4 حالات (ذكور تتراوح أعمارهم بين 18 و24 عامًا) لاختراق شعيرات حشرة في القرنية أثناء قيادة الدراجة النارية. أظهرت جميع الحالات علامات النوع الثالث إلى الرابع، وتنوعت حدة البصر من 6/6 إلى 6/602).
أبلغ Zou وزملاؤه (2025) عن حالة خطيرة لصبي يبلغ من العمر 12 عامًا بسبب شعيرات شرنقة عثة tussock. بعد 13 شهرًا من الإصابة، أصيب بنزف زجاجي وانفصال شبكية جري، وهي أشد حالات النوع الخامس5).
أكثر الطرق فعالية هي القيادة مع إغلاق واقي الوجه للخوذة كاملة الوجه. يُوصى أيضًا بارتداء النظارات الواقية أو نظارات السلامة. يجب توخي الحذر خاصة في المساء والليل حيث يكون نشاط الحشرات مرتفعًا2).
أهم خطوة هي التأكد من تاريخ التعرض لليرقات أو الحشرات. يتم الاستفسار عن المهنة والأنشطة الخارجية والموسم ووجود حيوانات أليفة (مثل الرتيلاء). عند الأطفال، غالبًا ما يكون تاريخ التعرض غير واضح4).
المعيار الذهبي للتشخيص هو الملاحظة المباشرة للشعيرات باستخدام المصباح الشقي. التصوير متعدد الوسائط مفيد لتقييم الشعيرات العميقة 1).
| الفحص | الهدف المقيم | الميزات |
|---|---|---|
| المصباح الشقي | الملتحمة، القرنية، الغرفة الأمامية | الملاحظة المباشرة للشعيرات |
| التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) | الشعيرات داخل القرنية | مفيد لتقييم العمق 1) |
| المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية (UBM) | الشعيرات داخل الغرفة الأمامية والقزحية | كشف الأجسام الغريبة العميقة |
أظهر أشكنازي وآخرون (2022) في حالة من النوع الخامس بسبب شعيرات العثة، أن التصوير متعدد الوسائط الذي يجمع بين AS-OCT وB-scan وFA وتصوير الفلورة الذاتية لقاع العين وSD-OCT يمكنه تقييم موقع الشعيرات ومدى الالتهاب داخل العين بشكل غير جراحي 1).
يتم تحديد العلاج بناءً على تصنيف كاديرا.
العلاج التحفظي
النوع الأول (التهاب الملتحمة الحاد): إزالة الشعيرات بغسل العين. يُستخدم معه قطرات الستيرويد الموضعية وقطرات المضادات الحيوية.
النوع الثاني (الورم الحبيبي المزمن): إزالة الشعيرات داخل الورم الحبيبي بالملقط. يُستخدم الستيرويد الموضعي لتخفيف الالتهاب.
النوع الثالث (شعيرات القرنية): تُزال الشعيرات السطحية بالملقط. أما الشعيرات العميقة فتُراقب، وتُستخدم قطرات الستيرويد عند حدوث التهاب 2).
العلاج التدخلي
النوع الرابع (شعيرات داخل الغرفة الأمامية): إزالة الشعيرات بغسل الغرفة الأمامية 4). يُستخدم معه توسيع الحدقة وقطرات الستيرويد.
النوع الخامس (الجسم الزجاجي والشبكية): استئصال الزجاجية (PPV) مع إزالة الجسم الغريب داخل العين. يُضاف الليزر الداخلي أو الدكاك الغازي حسب الحاجة 5).
أبلغ Levy وآخرون (2023) عن حالة فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا اخترقت شعيرات دودة القز ذات العلامات البيضاء (white-marked tussock caterpillar) قرنيتها وملتحمتها. تم إزالة الشعيرات وتركيب عدسات لاصقة ضمادية في غرفة العمليات، وتم الشفاء في غضون أسبوعين3).
أبلغ Al Somali وآخرون (2021) عن حالة طفلة تبلغ من العمر عامين وُجدت فيها شعيرات يرقات في الملتحمة والقرنية والحجرة الأمامية. تم إجراء غسل للحجرة الأمامية تحت التخدير العام، لكن الحالة تكررت بعد 4 أشهر وتطلبت جراحة ثانية. هذه أول حالة يتم الإبلاغ عنها في الشرق الأوسط4).
نظرًا لوجود أشواك عكسية، لا يتم طرد الشعيرات بشكل طبيعي من الجسم. تميل إلى الانتقال إلى أجزاء أعمق من العين بسبب حرارة الجسم وانقباض الأنسجة المحيطة. حتى الشعيرات الموجودة على سطح الملتحمة يمكن أن تتقدم إلى القرنية أو الحجرة الأمامية بمرور الوقت.
يمكن أن يحدث التكرار إذا بقيت شعيرات صغيرة أو إذا انتقلت الشعيرات إلى عمق أكبر. في تقرير Al Somali، تكررت الحالة بعد 4 أشهر من غسل الحجرة الأمامية الأولي وتطلبت جراحة ثانية4). المتابعة المنتظمة مهمة.
شعيرات اليرقات هي هياكل مجهرية يبلغ طولها حوالي 100-200 ميكرومتر، ولها أشواك عكسية على سطحها. بسبب هذه الأشواك العكسية، تتحرك في اتجاه واحد فقط بعد الاختراق ولا تسقط بشكل طبيعي. يؤدي التمدد والانكماش الطفيف للأنسجة بسبب حرارة الجسم، بالإضافة إلى القوى الميكانيكية من حركات الجفن والعين، إلى دفع الشعيرات تدريجيًا إلى عمق العين.
شعيرات شرانق العثة لها أيضًا بنية أشواك عكسية مماثلة وتسبب التهابًا داخل العين مماثلًا لشعيرات اليرقات5).
تتضمن الالتهابات في أنسجة العين ثلاث آليات مترابطة.
يمكن أن تهاجر الشعيرات تدريجيًا من الملتحمة إلى القرنية، ومن القرنية إلى الغرفة الأمامية، ومن الغرفة الأمامية عبر القزحية والجسم الهدبي إلى الجسم الزجاجي. تحدث هذه الهجرة على مدى أسابيع إلى أشهر4)5).
في تقرير Zou وآخرين (2025)، تسببت شعيرات شرنقة فراشة العثة في نزيف زجاجي وانفصال الشبكية الجري بعد 13 شهرًا من الإصابة. كانت الآفة من النوع الثالث عند الزيارة الأولى وتطورت إلى النوع الخامس، وهو المسار الأكثر شدة5).
استخدم Ashkenazy وآخرون (2022) بشكل متكامل AS-OCT وB-scan وFA وتألق قاع العين الذاتي وSD-OCT لتقييم حالة من النوع الخامس لشعيرات العثة. حافظ رجل يبلغ من العمر 45 عامًا على حدة إبصار 20/25، وتجنب جراحة الزجاجية باستخدام بريدنيزولون فموي عالي الجرعة لمدة أسبوعين فقط1). يتيح التصوير متعدد الوسائط متابعة غير جراحية، ومن المتوقع أن يحسن دقة تحديد مؤشرات الجراحة.
أجرى Zou وآخرون (2025) جراحة زجاجية + إزالة جسم غريب داخل العين + ليزر طرفي + دكاك غاز C3F8، ثم استخراج العدسة + زرع عدسة داخل العين + قطع المحفظة الخلفي بالليزر YAG بشكل تدريجي لأشد حالة (نزيف زجاجي + انفصال شبكية جري) ناتجة عن شعيرات الشرنقة. تعافت حدة الإبصار النهائية إلى 20/20، وتم الإبلاغ عنها كحالة تعافي كامل من أسوأ النتائج5).
أبلغ Tamilarsan وآخرون (2022) عن 4 حالات من التهاب العين العقدي (Ophthalmia Nodosa) لدى سائقي الدراجات النارية، مما أظهر أن اصطدام الحشرات أثناء القيادة بسرعة عالية يشكل خطرًا مهنيًا. تم التأكيد على أهمية الوقاية من خلال ارتداء النظارات الواقية والواقي الأمامي 2).
