التهاب العنبية الشامل المفرط الحدة الموسمي (Seasonal Hyperacute Panuveitis; SHAPU) هو التهاب عنبية شامل مدمر غير معروف السبب يُبلغ عنه بشكل رئيسي في نيبال.
منذ عام 1975، تم تجميع التقارير من نيبال، وفي عام 1978 وصفه مالا لأول مرة باسم “التهاب باطن العين الناجم عن عثة التوسوك”. ثم أجرى أوبادهياي وزملاؤه دراسات مفصلة وأطلقوا عليه اسم SHAPU.
الخصائص الوبائية هي كما يلي:
كان آخر تفشي كبير في الفترة من أغسطس إلى ديسمبر 2019 (حوالي 50 عينًا) 3). تم الإبلاغ عن حالات متفرقة أيضًا في صيف السنوات الزوجية (مايو 2008، 2010، 2020)، مما يشير إلى أن النمط التقليدي “السنوات الفردية، فصل الخريف فقط” آخذ في التغير 3). كما وردت تقارير من بوتان، مما يشير إلى انتشار محتمل خارج نيبال 1).
على الرغم من وجود مناطق مناخية مماثلة على طول جبال الهيمالايا في الهند وبوتان، إلا أن التقارير تتركز في نيبال (باستثناء حالات متفرقة من بوتان)، والسبب غير معروف. يُعتقد أن مزيجًا من توزيع وبيئة العثة البيضاء (جنس Gazalina) والعوامل البيئية الفريدة في نيبال قد يكون مسؤولاً، لكن لا يوجد تفسير مؤكد.
أكثر ما يميز SHAPU هو عدم وجود ألم تقريبًا على الرغم من الالتهاب الشديد داخل العين.
ضغط العين: يتميز بانخفاض ضغط العين (نقص التوتر الخبيث) عند ظهور المرض.
الجزء الأمامي وحجرة العين الأمامية:
الجزء الخلفي للعين وغيرها:
النتائج المرافقة الخاصة:
معايير تشخيص SHAPU (Kharel Sitaula وآخرون 2022):
المعايير الرئيسية
الحدقة البيضاء في العين المحتقنة: علامة مميزة تُلاحظ منذ المراحل المبكرة.
عدم الألم / ألم خفيف: على الرغم من الالتهاب الشديد، يكون الألم ضئيلاً.
أحادي الجانب تقريبًا: الحالات الثنائية نادرة جدًا.
فقدان سريع للرؤية: ضعف بصري شديد في وقت قصير.
معايير ثانوية
انخفاض ضغط العين الخبيث: انخفاض ضغط العين (IOP <10 مم زئبق).
في الغالب الأطفال: غالبية المرضى من الأطفال.
هيبوبيون (قيح في الغرفة الأمامية) وإفرازات ليفية: تغيرات إفرازية داخل الغرفة الأمامية.
صعوبة توسيع الحدقة وعدم رؤية قاع العين: صعوبة تقييم الجزء الخلفي للعين بسبب الالتهاب.
نظرًا لعدم وجود ألم تقريبًا، يصعب على الوالدين أو المريض إدراك خطورة الحالة، مما يؤدي إلى تأخر زيارة الطبيب. لكن الالتهاب يتقدم بسرعة، وعند المراجعة يكون ثلثا الحالات قد فقدوا البصر بالفعل. إذا تُركت دون علاج، قد تؤدي إلى ضمور العين (phthisis bulbi). إن مجموعة احمرار غير مؤلم، وبياض الحدقة، وانخفاض الرؤية هي علامات تحذيرية تستدعي الاشتباه القوي في SHAPU.
يعتبر الاتصال أو التعرض للفراشة البيضاء (جنس Gazalina، الاسم النيبالي “Seto Putali”) أكبر عامل خطر مؤكد.
دورة حياة العثة والموسمية:
تعيش العثة (جنس Gazalina) بكثرة على ارتفاعات تزيد عن 2000 متر، وتُشاهد في نيبال من مارس إلى أكتوبر1). دورة حياتها كما يلي3).
في خريف السنوات الفردية (أغسطس-ديسمبر)، يحدث تكاثر جماعي للحشرات البالغة مسببًا فاشيات كبيرة. أما الحالات المتفرقة في السنوات الزوجية، فتُفسر بفقس البيض غير المفقس وتحوله إلى حشرات بالغة تحت ظروف مواتية مثل ارتفاع درجة الحرارة وهطول الأمطار وزيادة الرطوبة3).
يوضح الجدول التالي الفروق بين النمط الفردي والزوجي.
| السمة | النمط الفردي (الخريف) | النمط الزوجي (الصيف) |
|---|---|---|
| وقت الظهور | أغسطس-ديسمبر | مايو-يونيو تقريبًا |
| الحجم | تفشي كبير | حالات متفرقة |
| مضاعفات القرنية | قليلة | كثيرة (بما في ذلك ذوبان القرنية) |
| شدة الحالة | متجانسة نسبيًا | أكثر شدة، استجابة ضعيفة للعلاج |
من الممكن. خصلات شعر بطن العثة تتساقط بسهولة وتطفو في الهواء، لذا يمكن أن تلتصق بسطح العين حتى بدون اتصال مباشر. في الواقع، حوالي نصف مرضى SHAPU ليس لديهم تاريخ اتصال مباشر بالعثة، ويصابون فقط بالتعرض غير المباشر (مثل التواجد في نفس المكان)3).
لا توجد علامات حيوية تشخيصية مؤكدة لـ SHAPU، ويعتمد التشخيص السريري أساسًا. نظرًا لأن تأخير التشخيص يؤثر بشكل مباشر على النتائج، يجب البدء فورًا في الفحوصات للحالات المشتبه فيها.
هو الإجراء الأكثر أهمية الذي يجب إجراؤه في جميع الحالات المشتبه فيها.
يُجرى لجميع الحالات. مفيد لتقييم ومدى عتامة الجسم الزجاجي، وللكشف عن انفصال الشبكية السطحي السفلي 1, 2, 3).
من المهم التفريق بين الأمراض التالية.
| المرض | نقاط التفريق مع SHAPU |
|---|---|
| التهاب باطن العين الخارجي/الداخلي | يُستبعد في حالة الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية + عدم وجود تاريخ جراحي أو رضحي + نتيجة زرع سلبية1) |
| التهاب العقد النخري | التهاب حبيبي مزمن ناتج عن شعر العثة. ظهور بطيء ومحدود، ونادرًا ما يرتبط بفقدان البصر الحاد1) |
| مرض VKH | ثنائي الجانب، ترسبات قرنية حبيبية، مصحوب بأعراض جلدية وشعرية |
| التهاب باطن العين البكتيري الداخلي المنشأ | إيجابية البحث عن بؤرة العدوى الجهازية (تجرثم الدم) |
لا يوجد بروتوكول علاج قياسي محدد لـ SHAPU حتى الآن. فيما يلي طرق العلاج الحالية المستخلصة من تقارير الحالات.
قطرات العين الموضعية (جميع الحالات):
الإعطاء الجهازي:
استئصال الزجاجية المركزي (core vitrectomy): هو محور العلاج، ويُوصى بإجرائه خلال 24 ساعة من المراجعة.
الحقن داخل الزجاجي (بعد استئصال الزجاجية):
الحقن تحت الملتحمة:
الإعطاء الخاص (حالات التهاب الصلبة المصاحب):
يمكن أن يؤدي استئصال الزجاجية المبكر (core vitrectomy) والحقن داخل الزجاجي إلى نتائج جيدة في بعض الحالات (أمثلة من التقارير: حدة البصر من HM إلى 6/63)، ومن حركة اليد إلى 6/602)). ومع ذلك، فإن العديد من الحالات الشديدة أو المتأخرة في العلاج تؤدي إلى ضمور العين (phthisis bulbi). في النمط الزوجي السنوات، أصبحت حالتان من أصل 3 مصابتين بضمور العين3). التدخل الجراحي خلال 24 ساعة من المراجعة هو مفتاح الحفاظ على البصر.
آلية حدوث SHAPU غير معروفة، وقد تم اقتراح عدة فرضيات.
الفرضية الأكثر ترجيحًا: الصدمات الدقيقة لسطح العين الناتجة عن شعيرات العثة (setae) → إدخال الميكروبات/السموم/مسببات الحساسية → سلسلة التهابية 3). يشير الظهور السريع للأعراض إلى عاصفة السيتوكينات الناتجة عن تفاعل تحسسي من النوع الأول 3).
في بعض الحالات، تم تأكيد وجود بصيلات داخل السدى (يُعتقد أنها شعيرات عثة) داخل سدى القرنية، ولكن في العديد من الحالات لا توجد هذه النتيجة، وهي ليست نتيجة شائعة.
الجدل حول ما إذا كان معديًا أم غير معدي:
نتائج الزراعة والصبغ سلبية باستمرار في عدة سلاسل حالات، ولم يتم تحديد ميكروب معين كسبب للمرض 1, 2, 3). في بعض الحالات، تم عزل ميكروبات، لكن لا يمكن استبعاد احتمال العدوى الثانوية. هناك تقارير سابقة عن اكتشاف فيروس أنيلو (Anellovirus) بنسبة عالية في السائل الزجاجي، لكن لم يتم تأكيد قابلية التكرار.
الفرضية السائدة هي أن العثة تعمل كناقل (وسيط ينقل الكائنات الدقيقة/السموم/مسببات الحساسية إلى سطح العين)3).
وجود حالة مصحوبة بالتهاب الصلبة (لمتسلق على ارتفاع 4,371 متر) يُظهر قدرة الالتهاب على الانتشار إلى ما بعد الأنسجة العنبية، مما يضيف بُعدًا جديدًا للفيزيولوجيا المرضية لـ SHAPU1). على الرغم من أن الحالة عادة ما تكون غير مؤلمة، إلا أن الحالات المصحوبة بالتهاب الصلبة أظهرت ألمًا شديدًا، مما يشير إلى تنوع في المظاهر المرضية1).
لم تنجح التجارب الحيوانية (خنازير غينيا، الأرانب) في إعادة إنتاج المرض، مما يجعل فهم الفيزيولوجيا المرضية أمرًا صعبًا.
في عام 2025، تم الإبلاغ عن حالة إصابة بـ SHAPU في فيريتشي (نيبال) على ارتفاع 4,371 مترًا1). كان يُعتقد سابقًا أن SHAPU يقتصر على المناطق المعتدلة إلى شبه الألبية على ارتفاعات تتراوح بين 1,000 و3,000 متر، لكن هذا يشير إلى أن نطاق عثة غزالينا قد يكون أعلى من المتوقع. كما أنها أول حالة تُبلغ كمضاعفات لالتهاب الصلبة الناخر، مما يوضح أن مرض SHAPU يمكن أن يؤثر على كامل طبقات العين.
في تقرير سيتاولا وآخرين (2025)، استمر غياب الإحساس بالضوء (NPL) بعد عام واحد من ظهور المرض، وكان ضمور العين في تقدم1). أظهرت هذه الحالة لشخص بالغ (27 عامًا) أن SHAPU، الذي يُعتقد أنه شائع لدى الأطفال، يمكن أن يحدث أيضًا لدى البالغين.
أبلغ Gurung وآخرون (2021) عن 3 حالات ظهرت في مايو 2020 (صيف السنة الزوجية)، وأظهروا أن النمط الزوجي أكثر شدة من النمط الفردي واستجابته للعلاج أسوأ 3). تطورت حالتان من أصل 3 (66.6%) إلى ضمور المقلة، وفي إحداهما تم الإبلاغ عن أول حالة انحلال قرنية.
آلية شدة النمط الزوجي والاختلاف البيولوجي عن الفاشيات الكبيرة المعتادة غير معروفة، وهي موضوع بحث مستقبلي.
في النتائج النسيجية المرضية للقزحية لحالة مرتفعة أبلغ عنها Sitaula وآخرون (2025)، لوحظت مناطق بؤرية من الإفرازات 1). هذا هو أول تقرير نسيجي لـ SHAPU، لكن النتائج كانت غير محددة وقيمتها التشخيصية محدودة.
على الرغم من أن الارتباط الوبائي مع العثة (جنس Gazalina) قد تم تأكيده في عدة دراسات، إلا أن الآلية المرضية المحددة لا تزال غير معروفة. تم اقتراح فرضيات السموم والمواد المسببة للحساسية والنواقل الميكروبية، لكن لا يوجد دليل قاطع. النتائج السلبية المتسقة للمزارع تدعم استبعاد المسببات المعدية، لكن لا يمكن الجزم بأنها غير معدية 1, 2, 3). كما أن إعادة إنتاج الحالة في النماذج الحيوانية صعبة، وتتطلب الحل تراكم الأبحاث المستقبلية.
Sitaula RK, Karki P, Poudel P, Jha P, Bhusal DR, Sharma AK, et al. Seasonal Hyperacute Panuveitis from the highest reported altitude: co-occurrence with scleritis - an unusual presentation. BMC ophthalmology. 2025;25(1):484. doi:10.1186/s12886-025-04316-0. PMID:40855287; PMCID:PMC12379537.
Karki P, Kharel Sitaula R, Khatri A, et al. Challenges of Pediatric Cataract Surgery in a Case of Seasonal Hyperacute Panuveitis (SHAPU). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2021;2021:5591859. doi:10.1155/2021/5591859.
Gurung H, Kharel Sitaula R, Karki P, et al. Sporadic summer outbreak of SHAPU in even years: Does the pattern match with the usual autumn outbreak? American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021;24:101198.
