Viêm màng bồ đào toàn bộ siêu cấp tính theo mùa (Seasonal Hyperacute Panuveitis; SHAPU) là một bệnh viêm màng bồ đào toàn bộ phá hủy không rõ nguyên nhân, chủ yếu được báo cáo ở Nepal.
Kể từ năm 1975, các báo cáo từ Nepal đã được tích lũy, và năm 1978 Malla lần đầu tiên mô tả bệnh này là “viêm nội nhãn do bướm đêm Tussock”. Sau đó, Upadhyay và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu chi tiết và đặt tên là SHAPU.
Các đặc điểm dịch tễ học như sau:
Đợt bùng phát quy mô lớn gần đây nhất là từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2019 (khoảng 50 mắt)3). Các ca lẻ tẻ cũng được báo cáo vào mùa hè các năm chẵn (tháng 5 năm 2008, 2010, 2020), cho thấy mô hình truyền thống “chỉ vào mùa thu năm lẻ” đang thay đổi3). Cũng có báo cáo từ Bhutan, gợi ý sự mở rộng phân bố ra ngoài Nepal1).
Mặc dù dọc theo dãy Himalaya, Ấn Độ và Bhutan có vùng khí hậu tương tự, nhưng các báo cáo tập trung ở Nepal (ngoại trừ một số ca lẻ tẻ ở Bhutan), và lý do vẫn chưa được giải thích. Người ta suy đoán rằng sự kết hợp giữa phân bố và sinh thái của loài bướm trắng (chi Gazalina) được cho là nguyên nhân với các yếu tố môi trường đặc thù của Nepal có liên quan, nhưng chưa có giải thích chắc chắn.
Đặc điểm nổi bật nhất của SHAPU là hầu như không có đau mặc dù viêm nội nhãn nặng.
Nhãn áp: Đặc trưng là nhãn áp thấp (malignant hypotony) khi khởi phát.
Dấu hiệu tiền phòng và phần trước nhãn cầu:
Hậu đoạn và các phần khác:
Dấu hiệu kết hợp đặc biệt:
Tiêu chuẩn chẩn đoán SHAPU (Kharel Sitaula và cộng sự, 2022):
Tiêu chuẩn chính
Đồng tử trắng ở mắt đỏ: Dấu hiệu đặc trưng xuất hiện sớm từ giai đoạn đầu.
Không đau/đau nhẹ: Mặc dù viêm nặng nhưng ít đau.
Hầu như một bên: Cả hai mắt rất hiếm gặp.
Mất thị lực nhanh chóng: Suy giảm thị lực nghiêm trọng trong thời gian ngắn.
Tiêu chuẩn phụ
malignant hypotony: Nhãn áp thấp (IOP <10mmHg).
Chủ yếu ở trẻ em: Đa số bệnh nhân là trẻ em.
Hypopyon và dịch tiết dạng sợi: Thay đổi tiết dịch trong tiền phòng.
Khó giãn đồng tử, không nhìn thấy đáy mắt: Khó đánh giá hậu phòng do viêm.
Vì hầu như không đau, phụ huynh hoặc bệnh nhân khó nhận biết mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong việc đi khám. Tuy nhiên, viêm tiến triển nhanh và 2/3 bệnh nhân đã mù khi đến khám. Nếu không điều trị, có thể dẫn đến teo nhãn cầu (phthisis bulbi). Sự kết hợp giữa đỏ mắt không đau, đồng tử trắng và giảm thị lực là dấu hiệu cảnh báo cần nghi ngờ mạnh mẽ SHAPU.
Tiếp xúc hoặc phơi nhiễm với bướm trắng (chi Gazalina, tên Nepal “Seto Putali”) được xác định là yếu tố nguy cơ lớn nhất.
Vòng đời của bướm đêm và tính mùa vụ:
Bướm đêm (giống Gazalina) thường sống ở độ cao trên 2.000m và được quan sát thấy ở Nepal từ tháng 3 đến tháng 101). Vòng đời của chúng như sau3).
Vào mùa thu của các năm lẻ (tháng 8–12), bướm trưởng thành xuất hiện hàng loạt, gây ra các đợt bùng phát lớn. Các trường hợp rải rác vào các năm chẵn được giải thích là do trứng chưa nở gặp điều kiện thuận lợi như nhiệt độ tăng, mưa, độ ẩm tăng, dẫn đến nở và phát triển thành bướm trưởng thành3).
Bảng dưới đây cho thấy sự khác biệt giữa dạng năm lẻ và dạng năm chẵn.
| Đặc điểm | Dạng năm lẻ (mùa thu) | Dạng năm chẵn (mùa hè) |
|---|---|---|
| Thời điểm khởi phát | Tháng 8–12 | Khoảng tháng 5–6 |
| Quy mô | Bùng phát quy mô lớn | Ca lẻ tẻ |
| Biến chứng giác mạc | Ít | Nhiều (bao gồm tan giác mạc) |
| Mức độ nghiêm trọng | Tương đối đồng đều | Nặng hơn, đáp ứng điều trị kém |
Có thể. Các chùm lông bụng của bướm đêm dễ rụng và bay lơ lửng trong không khí, do đó có thể bám vào bề mặt mắt ngay cả khi không tiếp xúc trực tiếp. Thực tế, khoảng một nửa số bệnh nhân SHAPU không có tiền sử tiếp xúc trực tiếp với bướm đêm, mà chỉ phát bệnh do tiếp xúc gián tiếp (ví dụ như ở cùng không gian)3).
SHAPU không có dấu ấn sinh học chẩn đoán xác định, chẩn đoán lâm sàng là cơ bản. Vì sự chậm trễ trong chẩn đoán ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng, nên bắt đầu xét nghiệm ngay ở các trường hợp nghi ngờ.
Đây là thủ thuật quan trọng nhất cần thực hiện ở tất cả các trường hợp nghi ngờ.
Thực hiện ở tất cả các ca. Hữu ích để đánh giá và xác định phạm vi đục dịch kính, kiểm tra sự hiện diện của bong võng mạc dưới nông 1, 2, 3).
Cần phân biệt với các bệnh sau đây.
| Bệnh | Điểm phân biệt với SHAPU |
|---|---|
| Viêm nội nhãn ngoại sinh/nội sinh | Loại trừ nếu bệnh nhân có miễn dịch bình thường, không có tiền sử phẫu thuật/chấn thương, và cấy âm tính1) |
| Ophthalmia nodosa | Viêm hạt mạn tính do lông bướm. Khởi phát chậm, khu trú, ít liên quan đến mất thị lực cấp tính1) |
| Bệnh VKH | Hai bên, KP dạng hạt, kèm triệu chứng da và tóc |
| Viêm nội nhãn do vi khuẩn nội sinh | Tìm ổ nhiễm trùng toàn thân (nhiễm khuẩn huyết) dương tính |
Hiện tại, SHAPU chưa có phác đồ điều trị tiêu chuẩn được thiết lập. Dưới đây là các phương pháp quản lý hiện tại được tổng hợp từ các báo cáo ca bệnh.
Nhỏ mắt tại chỗ (tất cả các trường hợp):
Đường toàn thân:
Cắt dịch kính trung tâm (core vitrectomy): Đây là phương pháp điều trị chính, được khuyến nghị thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi khám.
Tiêm nội nhãn (sau cắt dịch kính):
Tiêm dưới kết mạc:
Đường dùng đặc biệt (trường hợp có viêm củng mạc):
Cắt dịch kính trung tâm sớm và tiêm nội nhãn có thể mang lại kết quả tốt ở một số trường hợp (ví dụ báo cáo: thị lực HM → 6/63), thị lực đếm ngón tay → 6/602)). Tuy nhiên, nhiều trường hợp nặng hoặc điều trị muộn dẫn đến teo nhãn cầu (phthisis bulbi). Ở dạng năm chẵn, 2 trong 3 trường hợp bị teo nhãn cầu3). Can thiệp phẫu thuật trong vòng 24 giờ sau khi khám là chìa khóa để bảo tồn thị lực.
Cơ chế bệnh sinh của SHAPU chưa được làm sáng tỏ và nhiều giả thuyết đã được đề xuất.
Giả thuyết mạnh nhất: Vi chấn thương bề mặt mắt do lông bướm (setae) → đưa vi sinh vật/độc tố/chất gây dị ứng vào → dòng thác viêm 3). Khởi phát triệu chứng nhanh chóng gợi ý cơn bão cytokine do phản ứng dị ứng type I 3).
Một số trường hợp có nang trong nhu mô giác mạc (cấu trúc được cho là lông bướm) đã được xác nhận, nhưng ở nhiều trường hợp, dấu hiệu này không được tìm thấy và không phải là dấu hiệu phổ biến.
Tranh luận về tính nhiễm trùng hay không nhiễm trùng:
Kết quả nuôi cấy và nhuộm luôn âm tính trong nhiều loạt ca bệnh, và không có vi sinh vật cụ thể nào được xác định là căn nguyên 1, 2, 3). Một số trường hợp đã phân lập được vi sinh vật, nhưng không thể loại trừ khả năng nhiễm trùng thứ phát. Đã có báo cáo trước đây về việc phát hiện Anellovirus trong dịch kính với tỷ lệ cao, nhưng tính tái lập chưa được xác nhận.
Giả thuyết cho rằng bướm đêm hoạt động như một vector (vật trung gian mang vi sinh vật/độc tố/chất gây dị ứng lên bề mặt mắt) đang được ủng hộ mạnh mẽ3).
Sự tồn tại của một trường hợp viêm củng mạc (ở một người đi bộ đường dài ở độ cao 4.371m) cho thấy khả năng lan rộng của viêm vượt ra ngoài mô màng bồ đào, bổ sung một khía cạnh mới cho sinh lý bệnh của SHAPU1). Thông thường không đau, nhưng trong trường hợp viêm củng mạc, bệnh nhân có biểu hiện đau dữ dội, cho thấy sự đa dạng của bệnh lý1).
Các thí nghiệm trên động vật (chuột lang, thỏ) chưa thể tái tạo được bệnh, do đó việc làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh vẫn còn khó khăn.
Năm 2025, một trường hợp SHAPU đã được báo cáo tại Pheriche (Nepal) ở độ cao 4.371m 1). Trước đây, SHAPU được cho là chỉ giới hạn ở vùng ôn đới đến cận núi cao từ 1.000 đến 3.000m, nhưng điều này cho thấy phạm vi sinh sống của bướm Gazalina có thể cao hơn dự kiến. Đây cũng là báo cáo đầu tiên về trường hợp kết hợp với viêm củng mạc hoại tử, cho thấy bệnh lý SHAPU có thể ảnh hưởng đến toàn bộ lớp mắt.
Báo cáo của Sitaula và cộng sự (2025) cho thấy, sau một năm khởi phát, bệnh nhân vẫn không có cảm giác ánh sáng (NPL) và tình trạng teo nhãn cầu đang tiến triển 1). Trường hợp này là người lớn (27 tuổi), một lần nữa cho thấy SHAPU, vốn thường gặp ở trẻ em, cũng có thể xảy ra ở người lớn.
Gurung và cộng sự (2021) đã báo cáo 3 trường hợp khởi phát vào tháng 5 năm 2020 (mùa hè năm chẵn) và chỉ ra rằng thể năm chẵn nặng hơn thể năm lẻ và đáp ứng điều trị kém hơn 3). 2 trong số 3 trường hợp (66,6%) tiến triển thành teo nhãn cầu, trong đó một trường hợp lần đầu tiên ghi nhận hiện tượng tan chảy giác mạc.
Cơ chế gây bệnh nặng hơn của thể năm chẵn và sự khác biệt sinh học so với các đợt bùng phát lớn thông thường vẫn chưa được biết rõ và là vấn đề cần nghiên cứu trong tương lai.
Trong báo cáo của Sitaula và cộng sự (2025) về mô bệnh học mống mắt của một ca bệnh vùng cao, đã ghi nhận các vùng tiết dịch khu trú 1). Đây là báo cáo mô học đầu tiên về SHAPU, nhưng các phát hiện không đặc hiệu và giá trị chẩn đoán còn hạn chế.
Mối liên quan dịch tễ học với bướm đêm (chi Gazalina) đã được xác lập qua nhiều nghiên cứu, nhưng cơ chế bệnh sinh cụ thể vẫn chưa rõ. Các giả thuyết về độc tố, chất gây dị ứng, hoặc vector vi sinh vật đều đã được đề xuất nhưng chưa có bằng chứng xác thực. Kết quả nuôi cấy luôn âm tính ủng hộ việc loại trừ căn nguyên nhiễm trùng, nhưng cũng chưa thể kết luận là không nhiễm trùng 1, 2, 3). Việc tái tạo trên mô hình động vật cũng khó khăn, cần tích lũy thêm nghiên cứu trong tương lai để làm sáng tỏ.
Sitaula RK, Karki P, Poudel P, Jha P, Bhusal DR, Sharma AK, et al. Seasonal Hyperacute Panuveitis from the highest reported altitude: co-occurrence with scleritis - an unusual presentation. BMC ophthalmology. 2025;25(1):484. doi:10.1186/s12886-025-04316-0. PMID:40855287; PMCID:PMC12379537.
Karki P, Kharel Sitaula R, Khatri A, et al. Challenges of Pediatric Cataract Surgery in a Case of Seasonal Hyperacute Panuveitis (SHAPU). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2021;2021:5591859. doi:10.1155/2021/5591859.
Gurung H, Kharel Sitaula R, Karki P, et al. Sporadic summer outbreak of SHAPU in even years: Does the pattern match with the usual autumn outbreak? American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021;24:101198.
