मौसमी अति तीव्र पैनुवेइटिस (Seasonal Hyperacute Panuveitis; SHAPU) नेपाल में मुख्य रूप से रिपोर्ट किया जाने वाला अज्ञात कारण का विनाशकारी पैनुवेइटिस है।
1975 से नेपाल से रिपोर्टें एकत्रित हो रही हैं, और 1978 में मल्ला ने इसे ‘टसॉक मॉथ के कारण एंडोफ्थैल्माइटिस’ के रूप में पहली बार वर्णित किया। बाद में उपाध्याय एट अल. ने विस्तृत अध्ययन किया और इसे SHAPU नाम दिया।
महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएँ इस प्रकार हैं।
अंतिम बड़ा प्रकोप अगस्त-दिसंबर 2019 (लगभग 50 आंखें) में हुआ था3)। सम वर्षों की गर्मियों (मई 2008, 2010, 2020) में भी छिटपुट मामले सामने आए हैं, जो दर्शाता है कि पारंपरिक ‘विषम वर्ष, केवल शरद ऋतु’ का पैटर्न बदल रहा है3)। भूटान से भी रिपोर्टें आई हैं, जो नेपाल के बाहर वितरण के विस्तार का संकेत देती हैं1)।
हिमालय के साथ भारत और भूटान में समान जलवायु क्षेत्र मौजूद होने के बावजूद, रिपोर्टें नेपाल पर केंद्रित हैं (छिटपुट भूटानी मामलों को छोड़कर), और इसका कारण अज्ञात है। कारण माने जाने वाले सफेद कीट (Gazalina प्रजाति) के वितरण और पारिस्थितिकी तथा नेपाल के विशिष्ट पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के शामिल होने का अनुमान लगाया गया है, लेकिन कोई निश्चित स्पष्टीकरण नहीं दिया गया है।
SHAPU की सबसे विशिष्ट विशेषता यह है कि गंभीर अंतःनेत्र सूजन के बावजूद लगभग कोई दर्द नहीं होता है।
अंतर्नेत्र दबाव : शुरुआत में निम्न अंतर्नेत्र दबाव (malignant hypotony) देखना विशिष्ट है।
पूर्व खंड और पूर्व कक्ष निष्कर्ष :
पश्च खंड और अन्य :
विशेष सहवर्ती निष्कर्ष:
SHAPU निदान मानदंड (खरेल सितौला एट अल. 2022):
प्रमुख मानदंड
लाल आँख में सफेद पुतली : रोग की शुरुआत से ही दिखने वाला विशिष्ट लक्षण।
दर्द रहित / हल्का दर्द : गंभीर सूजन के बावजूद दर्द कम होना।
लगभग हमेशा एकतरफा : दोनों आँखों में होना अत्यंत दुर्लभ।
तेजी से दृष्टि हानि : कम समय में गंभीर दृष्टि दोष।
गौण मानदंड
मैलिग्नेंट हाइपोटोनी : निम्न अंतःनेत्र दबाव (IOP <10 mmHg)।
मुख्यतः बच्चे : अधिकांश रोगी बच्चे होते हैं।
हाइपोपायन और रेशेदार स्राव : पूर्वकाल कक्ष में स्रावी परिवर्तन।
पुतली फैलाने में कठिनाई और फंडस अदृश्य : सूजन के कारण पश्च भाग का मूल्यांकन कठिन।
दर्द लगभग नहीं होने के कारण, माता-पिता या रोगी लक्षणों की गंभीरता को पहचान नहीं पाते और चिकित्सा में देरी होती है। लेकिन सूजन तेजी से बढ़ती है और चिकित्सा के समय तक दो-तिहाई रोगी अंधे हो चुके होते हैं। उपचार न करने पर यह नेत्रगोलक क्षय (phthisis bulbi) की ओर ले जाता है। दर्द रहित लालिमा, सफेद पुतली और दृष्टि में कमी का संयोजन SHAPU का दृढ़ता से संदेह करने वाला चेतावनी संकेत है।
सफेद पतंगा (Gazalina प्रजाति, नेपाली नाम ‘सेतो पुतली’) के संपर्क या एक्सपोजर को सबसे बड़ा जोखिम कारक माना गया है।
पतंगों का जीवन चक्र और मौसमीता:
पतंगे (Gazalina प्रजाति) मुख्यतः 2,000 मीटर से अधिक ऊँचाई पर रहते हैं और नेपाल में मार्च से अक्टूबर तक देखे जाते हैं1)। इनका जीवन चक्र इस प्रकार है3):
विषम वर्षों की शरद ऋतु (अगस्त–दिसंबर) में वयस्क बड़ी संख्या में उभरते हैं, जिससे बड़े पैमाने पर प्रकोप होता है। सम वर्षों में छिटपुट मामलों को तापमान वृद्धि, वर्षा और आर्द्रता जैसी अनुकूल परिस्थितियों में बिना फूटे अंडों के फूटने और वयस्क बनने से समझाया जाता है3).
नीचे दी गई तालिका विषम वर्ष और सम वर्ष के प्रकारों के बीच अंतर दर्शाती है।
| विशेषता | विषम वर्ष प्रकार (शरद ऋतु) | सम वर्ष प्रकार (ग्रीष्म ऋतु) |
|---|---|---|
| शुरुआत का समय | अगस्त से दिसंबर | मई से जून |
| पैमाना | बड़े पैमाने पर प्रकोप | छिटपुट मामले |
| कॉर्नियल जटिलताएं | कम | अधिक (कॉर्नियल पिघलना सहित) |
| गंभीरता | अपेक्षाकृत समान | अधिक गंभीर, उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया |
हो सकता है। पतंगों के पेट के बालों के गुच्छे आसानी से झड़ जाते हैं और हवा में तैरते हैं, इसलिए वे सीधे संपर्क के बिना भी आंख की सतह पर चिपक सकते हैं। वास्तव में, SHAPU के लगभग आधे रोगियों में पतंगे के साथ सीधे संपर्क का कोई इतिहास नहीं होता है और वे केवल अप्रत्यक्ष जोखिम (जैसे एक ही स्थान पर रहने) से बीमार होते हैं 3)।
SHAPU के लिए कोई स्थापित नैदानिक बायोमार्कर नहीं है, और नैदानिक निदान मूलभूत है। निदान में देरी सीधे पूर्वानुमान को प्रभावित करती है, इसलिए संदिग्ध मामलों में तुरंत जांच शुरू की जानी चाहिए।
यह सभी संदिग्ध मामलों में की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है।
सभी मामलों में किया जाता है। कांच के धुंधलापन के मूल्यांकन और सीमा निर्धारण, तथा उथले निचले रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति की पुष्टि के लिए उपयोगी है1, 2, 3)।
निम्नलिखित रोगों से विभेदन महत्वपूर्ण है।
| रोग | SHAPU से विभेदन बिंदु |
|---|---|
| बहिर्जात/अंतर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस | प्रतिरक्षा-सामान्य + सर्जरी/आघात का इतिहास नहीं + कल्चर नेगेटिव से बाहर करें1) |
| ऑप्थैल्मिया नोडोसा | पतंग के बालों से जीर्ण ग्रैनुलोमैटस सूजन। धीमी शुरुआत और स्थानीय, तीव्र दृष्टि हानि से संबंधित नहीं1) |
| वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग | द्विपक्षीय, ग्रैनुलोमेटस KP, त्वचा और बालों के लक्षण |
| अंतर्जात जीवाणु अंतःनेत्रशोथ | प्रणालीगत संक्रमण फोकस (बैक्टीरिमिया) की खोज सकारात्मक |
SHAPU के लिए वर्तमान में कोई स्थापित मानक उपचार प्रोटोकॉल नहीं है। निम्नलिखित केस रिपोर्ट से संकलित वर्तमान प्रबंधन है।
स्थानीय आई ड्रॉप (सभी मामलों में) :
प्रणालीगत प्रशासन :
केंद्रीय विट्रेक्टोमी (core vitrectomy) : यह उपचार का मुख्य आधार है, और परामर्श के 24 घंटों के भीतर इसे करने की सिफारिश की जाती है।
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (विट्रेक्टोमी के बाद) :
उप-कंजंक्टिवल इंजेक्शन:
विशेष प्रशासन (स्क्लेराइटिस के साथ मामलों में):
प्रारंभिक कोर विट्रेक्टॉमी और इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से कुछ मामलों में अच्छे परिणाम प्राप्त हो सकते हैं (रिपोर्ट किए गए उदाहरण: दृष्टि HM → 6/63), मैनुअल वाल्व → 6/602))। लेकिन कई गंभीर मामलों या देर से उपचार किए गए मामलों में फ़िथिसिस बल्बी (नेत्रशोष) हो जाता है। सम वर्ष प्रकार में, 3 में से 2 मामलों में फ़िथिसिस बल्बी हुई3)। परामर्श के 24 घंटों के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप दृष्टि संरक्षण की कुंजी है।
SHAPU का रोगजनन अज्ञात है, और कई परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं।
सबसे प्रबल परिकल्पना : पतंगों के बाल (सेटी) द्वारा नेत्र सतह पर सूक्ष्म आघात → सूक्ष्मजीवों/विषाक्त पदार्थों/एलर्जनों का प्रवेश → सूजन कैस्केड3)। लक्षणों का तीव्र प्रकट होना टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण साइटोकाइन तूफान का संकेत देता है3)।
कुछ मामलों में कॉर्नियल स्ट्रोमा के अंदर इंट्रास्ट्रोमल फॉलिकल्स (पतंगे के बाल जैसी संरचनाएं) देखी गई हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में यह निष्कर्ष नहीं मिलता है और यह एक सार्वभौमिक निष्कर्ष नहीं है।
संक्रामक या गैर-संक्रामक होने पर बहस:
कई केस श्रृंखलाओं में कल्चर और धुंधला परिणाम लगातार नकारात्मक रहे हैं, और किसी विशिष्ट सूक्ष्मजीव को एटियोलॉजिकल एजेंट के रूप में स्थापित नहीं किया गया है 1, 2, 3)। कुछ मामलों में सूक्ष्मजीव अलग किए गए हैं, लेकिन द्वितीयक संक्रमण की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है। कांच के द्रव में एनेलोवायरस के उच्च दर से पाए जाने की पिछली रिपोर्ट है, लेकिन पुनरुत्पादन की पुष्टि नहीं हुई है।
यह परिकल्पना प्रबल है कि पतंगे वेक्टर (आंख की सतह पर सूक्ष्मजीवों/विषाक्त पदार्थों/एलर्जी पहुंचाने वाले मध्यस्थ) के रूप में कार्य करते हैं3)।
स्क्लेराइटिस से जटिल एक मामले (4,371 मीटर ऊंचाई पर ट्रेकर) की उपस्थिति यूवियल ऊतक से परे सूजन के फैलने की क्षमता को दर्शाती है, जो SHAPU के पैथोफिजियोलॉजी में एक नया आयाम जोड़ती है1)। आमतौर पर दर्द रहित होने के बावजूद, स्क्लेराइटिस के मामले में तीव्र दर्द ने रोग की विविधता को दर्शाया1)।
पशु प्रयोगों (गिनी पिग, खरगोश) में रोग को पुन: उत्पन्न नहीं किया जा सका है, जिससे पैथोफिजियोलॉजी को समझना कठिन बना हुआ है।
2025 में, फेरिचे (नेपाल) में 4,371 मीटर की ऊंचाई पर SHAPU का एक मामला रिपोर्ट किया गया1)। पहले यह माना जाता था कि SHAPU 1,000-3,000 मीटर की ऊंचाई वाले समशीतोष्ण से उप-अल्पाइन क्षेत्रों तक सीमित है, लेकिन इससे पता चलता है कि Gazalina पतंगे का आवास अपेक्षा से अधिक ऊंचा हो सकता है। साथ ही, यह नेक्रोटाइज़िंग स्क्लेराइटिस के साथ संयुक्त पहला मामला है, जो दर्शाता है कि SHAPU की विकृति पैनोफ्थालमिटिस तक फैल सकती है।
सितौला एट अल. (2025) की रिपोर्ट में, शुरुआत के एक साल बाद भी प्रकाश की कोई अनुभूति नहीं थी (NPL) और नेत्रशोथ बढ़ रहा था1)। यह मामला एक वयस्क (27 वर्ष) का था, जो फिर से दर्शाता है कि SHAPU, जो आमतौर पर बच्चों में अधिक होता है, वयस्कों में भी हो सकता है।
गुरुंग एट अल. (2021) ने मई 2020 (सम वर्ष की गर्मी) में शुरू हुए तीन मामलों की रिपोर्ट की, जो दर्शाता है कि सम वर्ष प्रकार विषम वर्ष प्रकार की तुलना में अधिक गंभीर है और उपचार के प्रति कम प्रतिक्रिया करता है3)। तीन में से दो मामलों (66.6%) में नेत्रशोथ हुआ, जिनमें से एक में कॉर्नियल मेल्टिंग का पहला मामला रिपोर्ट किया गया।
सम वर्षों में गंभीरता का तंत्र और सामान्य बड़े पैमाने के प्रकोप से जैविक अंतर अज्ञात है, जो भविष्य के शोध का विषय है।
सितौला एट अल. (2025) द्वारा रिपोर्ट किए गए उच्च ऊंचाई के मामलों के आइरिस हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों में फोकल एरियाज ऑफ एक्सुडेट्स पाए गए1)। यह SHAPU के लिए पहली हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट है, लेकिन निष्कर्ष गैर-विशिष्ट थे और नैदानिक मूल्य सीमित था।
पतंगे (Gazalina जीनस) के साथ महामारी विज्ञान संबंध कई अध्ययनों में स्थापित है, लेकिन विशिष्ट रोगजनन तंत्र अभी भी अज्ञात है। विष, एलर्जेन और माइक्रोबियल वेक्टर की परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन कोई पुष्टि नहीं हुई है। लगातार नकारात्मक संवर्धन परिणाम संक्रामक एटियलजि के खिलाफ काम करते हैं, लेकिन गैर-संक्रामक भी निर्धारित नहीं किया जा सका है1, 2, 3)। पशु मॉडल में पुनरुत्पादन भी कठिन है, और स्पष्टीकरण के लिए भविष्य के शोध की आवश्यकता है।
Sitaula RK, Karki P, Poudel P, Jha P, Bhusal DR, Sharma AK, et al. Seasonal Hyperacute Panuveitis from the highest reported altitude: co-occurrence with scleritis - an unusual presentation. BMC ophthalmology. 2025;25(1):484. doi:10.1186/s12886-025-04316-0. PMID:40855287; PMCID:PMC12379537.
Karki P, Kharel Sitaula R, Khatri A, et al. Challenges of Pediatric Cataract Surgery in a Case of Seasonal Hyperacute Panuveitis (SHAPU). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2021;2021:5591859. doi:10.1155/2021/5591859.
Gurung H, Kharel Sitaula R, Karki P, et al. Sporadic summer outbreak of SHAPU in even years: Does the pattern match with the usual autumn outbreak? American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021;24:101198.
