โรคม่านตาอักเสบชนิดเฉียบพลันรุนแรงตามฤดูกาล (Seasonal Hyperacute Panuveitis; SHAPU) เป็นโรคม่านตาอักเสบทั้งลูกตาชนิดทำลายล้างที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมีรายงานส่วนใหญ่ในประเทศเนปาล
ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1975 มีรายงานสะสมจากประเทศเนปาล และในปี ค.ศ. 1978 Malla ได้บรรยายครั้งแรกในชื่อ “Tussock moth-induced endophthalmitis” ต่อมา Upadhyay และคณะได้ทำการศึกษาอย่างละเอียดและตั้งชื่อว่า SHAPU
ลักษณะทางระบาดวิทยามีดังนี้
การระบาดครั้งใหญ่ครั้งล่าสุดเกิดขึ้นระหว่างเดือนสิงหาคมถึงธันวาคม 2019 (ประมาณ 50 ตา)3) นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยประปรายในฤดูร้อนของปีคู่ (พฤษภาคม 2008, 2010, 2020) ซึ่งบ่งชี้ว่ารูปแบบเดิมที่จำกัดเฉพาะปีคี่และฤดูใบไม้ร่วงกำลังเปลี่ยนแปลงไป3) มีรายงานจากภูฏานด้วย ซึ่งชี้ให้เห็นถึงการแพร่กระจายออกไปนอกเนปาล1)
แม้ว่าอินเดียและภูฏานตามแนวเทือกเขาหิมาลัยจะมีเขตภูมิอากาศคล้ายคลึงกัน แต่รายงานส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในเนปาล (ยกเว้นบางกรณีในภูฏาน) โดยยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด สันนิษฐานว่าอาจเกี่ยวข้องกับการกระจายและนิเวศวิทยาของผีเสื้อกลางคืนสีขาว (สกุล Gazalina) ซึ่งเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ ร่วมกับปัจจัยแวดล้อมเฉพาะของเนปาล แต่ยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน
ลักษณะเด่นที่สุดของ SHAPU คือ แม้จะมีการอักเสบภายในตาอย่างรุนแรง แต่ผู้ป่วยแทบไม่รู้สึกเจ็บปวดเลย
ความดันลูกตา: ลักษณะเด่นคือมีความดันลูกตาต่ำผิดปกติ (malignant hypotony) ในช่วงเริ่มต้นของโรค
ผลการตรวจส่วนหน้าของลูกตาและช่องหน้าลูกตา:
ส่วนหลังของลูกตาและอื่นๆ:
ผลการตรวจร่วมที่ผิดปกติ:
เกณฑ์การวินิจฉัย SHAPU (Kharel Sitaula และคณะ 2022):
เกณฑ์หลัก
รูม่านตาขาวในตาที่มีเลือดคั่ง: เป็นลักษณะเฉพาะที่พบได้ตั้งแต่ระยะแรกของการเกิดโรค
ไม่มีปวด/ปวดเล็กน้อย: แม้มีการอักเสบรุนแรงแต่อาการปวดมักไม่มาก
มักเป็นข้างเดียว : การเกิดทั้งสองตาพบได้น้อยมาก
สูญเสียการมองเห็นอย่างรวดเร็ว : มีความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรงในระยะเวลาสั้น
เกณฑ์รอง
malignant hypotony : ความดันลูกตาต่ำ (IOP < 10 mmHg)
ส่วนใหญ่เป็นเด็ก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็ก
hypopyon・สารคัดหลั่งไฟบริน: การเปลี่ยนแปลงที่มีสารคัดหลั่งในช่องหน้าม่านตา
ขยายม่านตายาก・มองไม่เห็นอวัยวะภายในลูกตา: การประเมินส่วนหลังของตาทำได้ยากเนื่องจากการอักเสบ
เนื่องจากแทบไม่มีความเจ็บปวด ผู้ปกครองหรือผู้ป่วยจึงมักไม่ตระหนักถึงความรุนแรงของอาการ ทำให้การไปพบแพทย์ล่าช้า อย่างไรก็ตาม การอักเสบดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และเมื่อมาพบแพทย์แล้ว 2 ใน 3 รายสูญเสียการมองเห็นแล้ว หากปล่อยไว้จะนำไปสู่ภาวะลูกตาฝ่อ (phthisis bulbi) การรวมกันของตาแดงที่ไม่เจ็บปวด รูม่านตาขาว และการมองเห็นลดลง เป็นสัญญาณเตือนที่ควรสงสัย SHAPU อย่างยิ่ง
การสัมผัสหรือได้รับสารจากผีเสื้อกลางคืนสีขาว (สกุล Gazalina ชื่อเนปาล Seto Putali) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
วงจรชีวิตของผีเสื้อกลางคืนและฤดูกาล:
ผีเสื้อกลางคืน (สกุล Gazalina) มักอาศัยอยู่ที่ระดับความสูงมากกว่า 2,000 เมตร และพบเห็นในเนปาลตั้งแต่เดือนมีนาคมถึงตุลาคม1) วงจรชีวิตมีดังนี้3)
ในฤดูใบไม้ร่วงของปีคี่ (สิงหาคม–ธันวาคม) ตัวเต็มวัยจะระบาดจำนวนมาก ทำให้เกิดการระบาดครั้งใหญ่ ส่วนกรณีที่พบประปรายในปีคู่ อธิบายได้ว่าไข่ที่ยังไม่ฟักจะฟักและกลายเป็นตัวเต็มวัยเมื่อสภาพอากาศเอื้ออำนวย เช่น อุณหภูมิสูงขึ้น ฝนตก และความชื้นเพิ่มขึ้น3)
ตารางด้านล่างแสดงความแตกต่างระหว่างชนิดปีคี่และชนิดปีคู่
| ลักษณะ | ชนิดปีคี่ (ฤดูใบไม้ร่วง) | ชนิดปีคู่ (ฤดูร้อน) |
|---|---|---|
| ช่วงเวลาที่เกิด | สิงหาคม–ธันวาคม | ประมาณพฤษภาคม–มิถุนายน |
| ขนาด | การระบาดใหญ่ | ผู้ป่วยประปราย |
| ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา | น้อย | มาก (รวมถึงกระจกตาละลาย) |
| ความรุนแรง | ค่อนข้างสม่ำเสมอ | รุนแรงกว่า ตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี |
มีความเป็นไปได้ ขนบริเวณท้องของผีเสื้อกลางคืนหลุดร่วงได้ง่ายและลอยในอากาศ ดังนั้นแม้ไม่มีการสัมผัสโดยตรงก็สามารถเกาะติดที่ผิวตาได้ ในความเป็นจริง ผู้ป่วย SHAPU ประมาณครึ่งหนึ่งไม่มีประวัติสัมผัสผีเสื้อกลางคืนโดยตรง แต่เกิดโรคจากการสัมผัสทางอ้อม (เช่น อยู่ในพื้นที่เดียวกัน) เท่านั้น3)
SHAPU ไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ได้รับการยืนยันสำหรับการวินิจฉัย การวินิจฉัยทางคลินิกจึงเป็นพื้นฐาน เนื่องจากการวินิจฉัยที่ล่าช้าส่งผลโดยตรงต่อพยากรณ์โรค ในกรณีที่สงสัยควรเริ่มการตรวจสอบโดยเร็ว
เป็นหัตถการที่สำคัญที่สุดที่ควรทำในทุกรายที่สงสัย
ทำในทุกราย มีประโยชน์ในการประเมินและกำหนดขอบเขตของความขุ่นในวุ้นตา และตรวจหาจอประสาทตาลอกตื้นด้านล่าง1, 2, 3)
การแยกโรคจากโรคต่อไปนี้มีความสำคัญ
| โรค | จุดแยกโรคจาก SHAPU |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อภายนอก/ภายใน | ผู้มีภูมิคุ้มกันปกติ + ไม่มีประวัติผ่าตัด/บาดเจ็บ + เพาะเชื้อลบ สามารถแยกโรคได้1) |
| Ophthalmia nodosa | การอักเสบแบบ granulomatous เรื้อรังจากขนของผีเสื้อกลางคืน เริ่มช้า เฉพาะที่ และไม่สัมพันธ์กับการสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลัน1) |
| โรค VKH | เป็นสองข้าง มี KP แบบ granulomatous ร่วมกับอาการทางผิวหนังและเส้นผม |
| เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในตา | การตรวจหาจุดติดเชื้อทั่วร่างกาย (ภาวะแบคทีเรียในเลือด) ให้ผลบวก |
ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางการรักษามาตรฐานที่ชัดเจนสำหรับ SHAPU ต่อไปนี้เป็นวิธีการจัดการในปัจจุบันที่รวบรวมจากรายงานผู้ป่วย
ยาหยอดตาเฉพาะที่ (ทุกกรณี):
การให้ยาทางระบบ:
การตัดแก้วตาแบบ core vitrectomy : เป็นการรักษาหลัก แนะนำให้ทำภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการตรวจ
การฉีดยาเข้าสู่ลูกตา (หลังการผ่าตัดวุ้นตา):
การฉีดใต้เยื่อบุตา:
การให้ยาแบบพิเศษ (กรณีที่มีเยื่อบุตาอักเสบร่วมด้วย):
การทำ core vitrectomy ร่วมกับการฉีดยาเข้าแก้วตาในระยะแรกสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีในบางกรณี (รายงาน: การมองเห็นจาก HM เป็น 6/63), จาก hand motion เป็น 6/602)) อย่างไรก็ตาม ในกรณีรุนแรงหรือที่ได้รับการรักษาล่าช้า มักนำไปสู่ภาวะลูกตาฝ่อ (phthisis bulbi) ในรูปแบบปีคู่ 2 ใน 3 รายเกิดภาวะลูกตาฝ่อ3) การผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาการมองเห็น
กลไกการเกิดโรคของ SHAPU ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีหลายสมมติฐานที่ถูกเสนอขึ้น
สมมติฐานที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด: การบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวตา (ocular surface) จากขนของผีเสื้อกลางคืน (setae) → การนำเข้าของจุลินทรีย์/สารพิษ/สารก่อภูมิแพ้ → กระบวนการอักเสบแบบต่อเนื่อง (inflammatory cascade)3) การเกิดอาการอย่างรวดเร็วบ่งชี้ถึงพายุไซโตไคน์ (cytokine storm) ที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 (type I allergic reaction)3)
ในบางกรณีพบ intrastromal follicles (โครงสร้างที่เชื่อว่าเป็นขนของแมลงเม่า) ในเนื้อกระจกตา แต่ในหลายกรณีไม่พบลักษณะนี้ และไม่ใช่ลักษณะที่พบได้ทั่วไป
การอภิปรายว่าติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ:
ผลการเพาะเลี้ยงและการย้อมสีมีความสอดคล้องกันในหลายชุดผู้ป่วยว่าเป็นลบ และยังไม่มีการระบุจุลินทรีย์เฉพาะที่เป็นสาเหตุของโรค1, 2, 3) ในบางกรณีมีการแยกจุลินทรีย์ได้ แต่ไม่สามารถปฏิเสธความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทุติยภูมิ มีรายงานก่อนหน้านี้ว่า Anellovirus ถูกตรวจพบในน้ำวุ้นตาในอัตราที่สูง แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันความสามารถในการทำซ้ำ
มีสมมติฐานที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าผีเสื้อกลางคืนทำหน้าที่เป็นพาหะ (นำจุลินทรีย์/สารพิษ/สารก่อภูมิแพ้มาสู่ผิวตา) 3)
การมีอยู่ของผู้ป่วยที่มีภาวะตาอักเสบร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบ (นักเดินป่าที่ระดับความสูง 4,371 เมตร) แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการแพร่กระจายของการอักเสบที่เกินกว่าชั้นเนื้อเยื่อยูเวีย ซึ่งเพิ่มมิติใหม่ให้กับพยาธิสรีรวิทยาของ SHAPU 1) โดยปกติแล้วโรคนี้จะไม่เจ็บปวด แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะตาอักเสบร่วมด้วยกลับมีอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของพยาธิสภาพ 1)
การทดลองในสัตว์ (หนูตะเภา กระต่าย) ไม่สามารถจำลองการเกิดโรคได้ ทำให้การทำความเข้าใจพยาธิสภาพเป็นไปได้ยาก
ในปี 2025 มีรายงานผู้ป่วย SHAPU ที่ Pheriche (เนปาล) ซึ่งอยู่ที่ระดับความสูง 4,371 เมตร1) เดิมทีเชื่อกันว่า SHAPU จำกัดอยู่เฉพาะในพื้นที่ระดับความสูง 1,000-3,000 เมตรในเขตอบอุ่นถึงกึ่งอัลไพน์ แต่ผลนี้ชี้ให้เห็นว่าแหล่งอาศัยของผีเสื้อกลางคืน Gazalina อาจสูงกว่าที่คาดไว้ นอกจากนี้ยังเป็นรายงานแรกของกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบชนิดเนื้อตาย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพของ SHAPU สามารถลุกลามไปจนถึงการอักเสบของชั้นตาทั้งหมดได้
รายงานของ Sitaula และคณะ (2025) พบว่าหลังจากเริ่มป่วย 1 ปี ผู้ป่วยยังคงไม่มีแสงรับรู้ (NPL) และมีภาวะลูกตาฝ่อ (phthisis bulbi) ดำเนินต่อไป1) ผู้ป่วยรายนี้เป็นผู้ใหญ่ (อายุ 27 ปี) ซึ่งแสดงให้เห็นอีกครั้งว่า SHAPU ซึ่งมักพบในเด็กสามารถเกิดในผู้ใหญ่ได้เช่นกัน
Gurung และคณะ (2021) รายงานผู้ป่วย 3 รายที่เริ่มมีอาการในเดือนพฤษภาคม 2020 (ฤดูร้อนของปีคู่) และแสดงให้เห็นว่าชนิดปีคู่มีความรุนแรงมากกว่าชนิดปีคี่และตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี3) ในจำนวนนี้ 2 ใน 3 ราย (66.6%) เกิดภาวะ eyeball phthisis และในหนึ่งในนั้นมีการรายงาน corneal melting เป็นครั้งแรก
กลไกการเกิดความรุนแรงของชนิดปีคู่และความแตกต่างทางชีววิทยาจากการระบาดใหญ่ตามปกติยังไม่ทราบแน่ชัด และเป็นประเด็นที่ต้องศึกษาในอนาคต
รายงานการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของม่านตาในผู้ป่วยที่อยู่บนที่สูงโดย Sitaula และคณะ (2025) พบว่ามี focal areas of exudates 1) นับเป็นรายงานทางจุลพยาธิวิทยาครั้งแรกของ SHAPU แต่ผลการตรวจไม่จำเพาะเจาะจงและมีคุณค่าในการวินิจฉัยจำกัด
ความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยากับผีเสื้อกลางคืน (สกุล Gazalina) ได้รับการยืนยันจากการศึกษาหลายชิ้น แต่กลไกการเกิดโรคที่แน่ชัดยังไม่ทราบ สมมติฐานเกี่ยวกับสารพิษ สารก่อภูมิแพ้ และพาหะนำจุลชีพล้วนถูกเสนอขึ้น แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน ผลการเพาะเชื้อที่ให้ผลลบอย่างสม่ำเสมอสนับสนุนการปฏิเสธสาเหตุจากการติดเชื้อ แต่ก็ไม่สามารถสรุปได้ว่าไม่ใช่จากการติดเชื้อ 1, 2, 3) การสร้างแบบจำลองในสัตว์ทดลองก็ทำได้ยาก การสะสมงานวิจัยในอนาคตจึงจำเป็นต่อการไขปริศนานี้
Sitaula RK, Karki P, Poudel P, Jha P, Bhusal DR, Sharma AK, et al. Seasonal Hyperacute Panuveitis from the highest reported altitude: co-occurrence with scleritis - an unusual presentation. BMC ophthalmology. 2025;25(1):484. doi:10.1186/s12886-025-04316-0. PMID:40855287; PMCID:PMC12379537.
Karki P, Kharel Sitaula R, Khatri A, et al. Challenges of Pediatric Cataract Surgery in a Case of Seasonal Hyperacute Panuveitis (SHAPU). Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2021;2021:5591859. doi:10.1155/2021/5591859.
Gurung H, Kharel Sitaula R, Karki P, et al. Sporadic summer outbreak of SHAPU in even years: Does the pattern match with the usual autumn outbreak? American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021;24:101198.
