Лептоспироз — это зоонозное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями рода Leptospira, разновидностью спирохет. Также известно как болезнь Вейля. Это самое распространенное зоонозное заболевание в мире, с оценочным числом 500 000 случаев высокого риска в год. Смертность может достигать 30% [1, 5].
Уровень инфицирования примерно в 10 раз выше в тропических и субтропических регионах по сравнению с умеренными зонами. В Японии спорадические случаи наблюдаются по всей стране. В городах заражение может произойти при контакте с канализационными водами или экскрементами крыс. Также увеличивается число завозных инфекций, когда заражение происходит за рубежом, а заболевание проявляется в Японии.
Лептоспирозный увеит чаще встречается у работников сельского хозяйства. Наиболее часто он наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста.
Системные симптомы разнообразны и делятся на следующие две фазы:
Острая фаза (безжелтушная фаза)
Лихорадка : Внезапное начало с высокой температурой.
Мышечные и суставные боли: сопровождаются гриппоподобными симптомами.
Гиперемия конъюнктивы: наблюдается также в безжелтушной стадии.
Другое: головная боль, тошнота, потеря аппетита, боль в животе и др. Легкие случаи проходят самостоятельно.
Поздняя стадия (желтушная стадия/болезнь Вейля)
Триада Вейля: кровотечение, желтуха, поражение почек (протеинурия).
Поражение почек: интерстициальный нефрит, уремия, олигурия.
Менингит : наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль).
Прочее : психотическое состояние, спутанность сознания, делирий и другие тяжелые системные симптомы.
В типичных случаях часто наступает выздоровление без последствий.
Глазной лептоспироз имеет широкий спектр клинических проявлений от легких до тяжелых. Болезнь Вейля является его тяжелой формой и относится к поздней желтушной стадии с кровотечениями, желтухой и поражением почек.
Глазные симптомы обычно появляются через 6 месяцев после системной инфекции, хотя сроки варьируются от 2 недель до нескольких лет.
Глазные проявления лептоспироза различаются в острой и поздней иммунной фазах.
Глазные проявления возникают односторонне или двусторонне.
Лептоспиры переносятся грызунами, дикими животными, домашним скотом и домашними питомцами. Бактерии выделяются с мочой, поэтому заражение происходит через контакт с водой или почвой, загрязненной мочой.
Основные пути заражения:
Основные факторы риска следующие:
Серологические тесты играют центральную роль в окончательной диагностике лептоспироза.
Офтальмологическая дифференциальная диагностика лептоспирозного увеита включает следующее.
| Дифференцируемое заболевание | Ключевые моменты дифференциации |
|---|---|
| Гетерохромный иридоциклит Фукса | Наличие или отсутствие острой конъюнктивальной гиперемии, флера и воспаления передней камеры |
| Токсоплазмоз | Наличие воспалительных поражений сосудистой оболочки и сетчатки |
| Острый некроз сетчатки | Наличие воспалительных поражений сосудистой оболочки и сетчатки |
Кроме того, важно дифференцировать следующие заболевания.
При лептоспирозном увеите не наблюдается утолщения хориоидеи или экссудативной отслойки сетчатки. При болезни Харада эти признаки появляются с самого начала, что является важным дифференциальным признаком.
Лечение лептоспироза зависит от тяжести заболевания.
Основой являются контроль жидкости и купирование боли и лихорадки.
Необходима системная антибиотикотерапия.
Обычно лечение проводится пенициллином, азитромицином или доксициклином в течение примерно 3 недель.
Основные методы лечения глазных проявлений следующие.
Поскольку увеит глаза является поздним поражением, вызванным иммунной реакцией, основу офтальмологического лечения составляют стероиды и мидриатики. Однако при активной системной инфекции также применяется системное введение антибиотиков.
Считается, что в механизме развития глазных симптомов лептоспироза участвуют как иммунный ответ хозяина, так и бактериальные токсины.
Сообщается о следующих изменениях внутри глаза.
Эти данные позволяют предположить, что эндотоксин может быть триггером лептоспирозного увеита [3].
Глазные проявления появляются через 1–6 месяцев после инфицирования. Острая конъюнктивальная гиперемия напрямую связана с бактериемией. С другой стороны, увеит в поздней иммунной стадии обусловлен иммунной реакцией, а не прямым повреждением тканей глаза бактериями.
Отсутствие хориоретинальных поражений обычно указывает на то, что патогенез не является прямым инфицированием сосудистой оболочки, а в основном представляет собой иммунную реакцию в передней камере и стекловидном теле.
Увеит глаза считается отсроченной реакцией, обусловленной иммунным ответом хозяина, а не прямым повреждением бактериями. Предполагается повышение уровня цитокинов в водянистой влаге и участие эндотоксинов. Подробнее см. в разделе «Патофизиология».
В настоящее время широко распространенной вакцины для человека не существует. Вакцинация животных эффективна для профилактики инфекции, но ее применение у человека находится на стадии исследований.
Текущие меры профилактики включают избегание контакта с загрязненной средой, профилактическое применение антибиотиков (доксициклин) у лиц с высоким риском и вакцинацию животных. Также может проводиться профилактический прием антибиотиков перед поездкой в эндемичные районы.
Что касается понимания патогенеза лептоспирозного увеита, проводятся исследования профиля цитокинов в водянистой влаге и роли эндотоксинов. Эти данные могут привести к разработке более целенаправленных методов лечения.
Rathinam SR. Ocular manifestations of leptospirosis. J Postgrad Med. 2005;51(3):189-194. PMID: 16333191
Rathinam SR, Rathnam S, Selvaraj S, Dean D, Nozik RA, Namperumalsamy P. Uveitis associated with an epidemic outbreak of leptospirosis. Am J Ophthalmol. 1997;124(1):71-79. PMID: 9222235
Priya CG, Rathinam SR, Muthukkaruppan V. Evidence for endotoxin as a causative factor for leptospiral uveitis in humans. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(12):5419-5424. PMID: 18658094
Shukla D, Rathinam SR, Cunningham ET Jr. Leptospiral uveitis in the developing world. Int Ophthalmol Clin. 2010;50(2):113-124. PMID: 20375866
Arrieta-Bechara CE, Carrascal-Maldonado AY. Ocular leptospirosis: a review of current state of art of a neglected disease. Rom J Ophthalmol. 2022;66(4):282-288. PMID: 36589326
