後眼部所見
黃斑及黃斑周圍視網膜炎：最具特徵性且頻率最高的眼部病變。觀察為邊界清晰的病變，有時伴有周圍乳白色病變和視網膜出血1,2)。
視網膜血管炎：以靜脈炎為主，動脈炎較少見。可見血管鞘。
玻璃體炎：出現玻璃體細胞和玻璃體混濁。
視神經盤水腫或蒼白：見於重症病例。
裂谷熱病毒的眼科特徵
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 裂谷熱病毒的眼部併發症
Section titled “1. 裂谷熱病毒的眼部併發症”裂谷熱（Rift Valley Fever; RVF）是一種由裂谷熱病毒引起的人畜共通傳染病，該病毒為具有三分節基因組的單股負鏈RNA蟲媒病毒，屬於布尼亞病毒科白蛉病毒屬。
全身症狀包括頭痛、眼窩後痛、肌肉痛和關節痛。重症病例不到2%，但可能引起腦炎、肝炎、出血熱和視力障礙等嚴重併發症。
眼部症狀發生於部分裂谷熱患者，報告頻率因疫情規模和檢測方法而異。在沙烏地阿拉伯西南部的一次大規模疫情中，視覺症狀在全身症狀出現後4-15天出現，後段病變（主要是黃斑部和旁黃斑部視網膜炎）常見2)。
自1950年代以來，東非和南部非洲國家報告了裂谷熱疫情。1980年代傳播至西非，2000年代通過牲畜貿易傳播至葉門和沙烏地阿拉伯。21世紀，肯亞、索馬利亞、埃及、馬達加斯加、坦尚尼亞、南非、納米比亞、尼日、烏干達和茅利塔尼亞發生了疫情。
地方性傳播週期由伊蚊屬蚊子維持。在聖嬰-南方振盪（ENSO）事件期間，蚊子繁殖地增加，導致動物流行性傳播週期。次要媒介包括瘧蚊屬、家蚊屬和曼蚊屬。
人類感染途徑有以下兩種：
- 處理感染動物：直接接觸受感染的羊、山羊、駱駝、牛等反芻動物。
- 蚊蟲叮咬：受感染蚊蟲吸血
罕見情況下也有垂直傳播的報告。
Q
裂谷熱在日本會發生嗎？
A
日本國內尚無發生報告。非洲和中東地區是主要流行區域。對於有流行地區旅遊史且出現原因不明葡萄膜炎的患者，需考慮該病作為鑑別診斷。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”裂谷熱發病後，出現單眼或雙眼視覺症狀的期間一般為4至15天2)。
- 畏光：伴隨前葡萄膜炎發生
- 眼眶後痛：也可作為全身症狀的一部分出現
- 視力模糊和視力下降：隨著黃斑部病變進展而變得明顯
- 暗點：根據視網膜炎病變部位出現
- 飛蚊症：反映玻璃體炎和玻璃體混濁
急性出血性結膜炎也可能表現為前眼部症狀。
螢光素眼底血管造影（FA）可見以下所見。
- 活動期：視網膜炎引起的早期低螢光，小靜脈和小動脈充盈延遲，血管和視網膜病變晚期染色
- 動脈閉塞：可觀察到動脈閉塞和血管鞘
- 慢性期：黃斑血管閉塞、血管閉塞、血管鞘、血管痙攣、窗狀缺損
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”裂谷熱病毒是一種通過伊蚊屬蚊子傳播的蟲媒病毒。風險因素如下：
- 直接接觸受感染的動物：常見於農民和畜牧業者
- 蚊蟲叮咬暴露：在流行地區的戶外活動
- 前往或居住於流行地區：非洲和中東地區
在聖嬰-南方振盪事件期間，蚊蟲繁殖地增加，流行風險升高。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”世界衛生組織建議的裂谷熱確診方法如下：
| 檢查方法 | 對象 | 備註 |
|---|---|---|
| RT-PCR | 病毒RNA | 血漿/血清作為檢體 |
| ELISA | IgM/IgG抗體 | 合併分子學檢查 |
| 抗原檢測 | 裂谷熱病毒抗原 | ELISA + 分子檢測 |
由於病毒血症期短暫，僅靠RT-PCR可能漏診。需要額外的血清學檢查。與其他出血熱的症狀重疊廣泛，且缺乏即時診斷工具，是診斷上的挑戰。
眼科方面，裂隙燈顯微鏡檢查和間接檢眼鏡眼底檢查是基礎。前葡萄膜炎的評估中，前房細胞計數和閃輝的判定很重要。螢光素眼底血管造影（FA）有助於評估視網膜炎和血管炎的範圍及活動性。
裂谷熱的眼部表現需與以下感染性疾病進行鑑別診斷。
鑑別診斷時，流行地區旅行史、動物接觸史和蚊蟲暴露史是重要線索。
Q
裂谷熱的眼部症狀何時出現？
A
裂谷熱的眼部表現在全身症狀出現後4至20天出現。視覺症狀的平均自覺時間為5至14天。在流行地區感染後出現視覺症狀的患者，需考慮裂谷熱視網膜炎。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”目前尚無FDA批准的治療裂谷熱的藥物。管理以支持治療為主。
- 輸液支持治療：糾正脫水，維持全身狀態。
- 感染預防控制措施：防止院內感染的標準預防措施
藥物注意事項
Section titled “藥物注意事項”為降低出血性併發症的風險，應避免使用以下藥物：
- 阿斯匹靈
- 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
- 具肝毒性的鎮痛藥
利巴韋林在體內尚未被證明有效，且因增加神經系統併發症風險，目前不建議使用。
眼部症狀的管理
Section titled “眼部症狀的管理”- 人工淚液製劑：保護眼表並緩解症狀
- 局部類固醇眼藥水：用於前葡萄膜炎的抗炎治療
Q
裂谷熱的眼部症狀有有效的治療方法嗎？
A
沒有特異性治療藥物。對於眼部症狀，使用人工淚液和局部類固醇眼藥水進行症狀治療。活動性眼部病變通常在10至12週內自行消退，但後續的疤痕形成決定視力預後。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”裂谷熱病毒感染的眼部併發症發病機制尚不明確。免疫介導反應和直接病毒毒性可能均參與其中。
屍檢報告了以下發現：
- 視網膜色素上皮變性
- 血管周圍袖套形成
- 圓形細胞炎性浸潤
- 局部視網膜壞死
然而，尚未證明眼組織內存在病毒。
一項使用皮下感染的Sprague-Dawley大鼠的研究中，從視網膜、睫狀體、脈絡膜和視神經中分離出了活病毒4)。這一結果表明裂谷熱病毒對後眼部具有趨向性。還證實了眼組織中發炎性細胞因子的增加和白細胞計數的升高4)。
Q
眼部發炎是病毒直接作用還是免疫反應？
A
目前尚無定論。屍檢中未在眼組織中證明病毒存在，而動物模型中從後眼部分離出了活病毒4)。病毒的直接毒性和免疫介導反應可能都參與其中。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”裂谷熱病毒抗原多樣性有限，被世界衛生組織列為具有高流行可能性的優先病原體。儘管如此，目前尚無獲准用於人類的疫苗。疫苗開發是預防策略的核心課題。
預後與長期結果
Section titled “預後與長期結果”活動性眼部病變（視網膜炎、視網膜出血、玻璃體反應）通常在10至12週內自然消退2)。前葡萄膜炎無需治療可在2至3週內消退。盧安達的一次爆發報告描述了特徵性的紅外線影像表現，並提示口服皮質類固醇組可能有較大的視力改善，但該研究為非隨機化研究，解讀時需謹慎3)。
然而，疤痕形成是最常見的併發症。視力不良預後的原因大致可分為以下三類。
- 黃斑及黃斑周圍疤痕化：直接影響中心視力
- 閉塞性視網膜血管炎：導致視網膜缺血
- 感染後視神經萎縮：不可逆的視神經損傷
疤痕形成後，中心視力障礙可能持續存在。尤其是黃斑及旁黃斑疤痕、血管閉塞和感染後視神經萎縮是視力不良預後的主要原因2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Siam AL, Meegan JM. Ocular disease resulting from infection with Rift Valley fever virus. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1980;74(4):539-41. PMID: 7192443.
- Al-Hazmi A, Al-Rajhi AA, Abboud EB, Ayoola EA, Al-Hazmi M, Saadi R, Ahmed N. Ocular complications of Rift Valley fever outbreak in Saudi Arabia. Ophthalmology. 2005;112(2):313-8. PMID: 15691569.
- De Clerck I. Outbreak of Rift Valley Fever Retinitis in Rwanda: Novel Imaging Findings and Response to Treatment with Corticosteroids. Ocul Immunol Inflamm. 2024;32(7):1374-1379. PMID: 37585678.
- Schwarz MM, Connors KA, Davoli KA, et al. Rift Valley Fever Virus Infects the Posterior Segment of the Eye and Induces Inflammation in a Rat Model of Ocular Disease. J Virol. 2022;96(20):e0111222. PMID: 36194021.