La fiebre del Valle del Rift (FVR) es una enfermedad zoonótica causada por el virus de la fiebre del Valle del Rift, un arbovirus ARN monocatenario de sentido negativo con un genoma tripartito. Se clasifica en el género Phlebovirus, familia Bunyaviridae.
Los síntomas sistémicos incluyen cefalea, dolor retroorbitario, mialgia y artralgia. La enfermedad grave ocurre en menos del 2% de los casos, pero puede provocar complicaciones graves como encefalitis, hepatitis, fiebre hemorrágica y discapacidad visual.
Los síntomas oculares ocurren en una parte de los pacientes con FVR, y la frecuencia reportada varía según el tamaño del brote y los métodos de detección. En un brote a gran escala en el suroeste de Arabia Saudita, los síntomas visuales aparecieron de 4 a 15 días después del inicio de los síntomas sistémicos, y se observaron con frecuencia lesiones del segmento posterior, principalmente retinitis macular y paramacular 2).
Desde la década de 1950, se han reportado brotes de fiebre del Valle del Rift en países de África Oriental y África Austral. Se extendió a África Occidental en la década de 1980 y a Yemen y Arabia Saudita a través del comercio de ganado en la década de 2000. En el siglo XXI, se han producido brotes en Kenia, Somalia, Egipto, Madagascar, Tanzania, Sudáfrica, Namibia, Níger, Uganda y Mauritania.
El ciclo de transmisión endémico se mantiene a través de mosquitos del género Aedes. Durante los eventos de El Niño-Oscilación del Sur (ENOS), los criaderos de mosquitos aumentan, lo que genera un ciclo de transmisión epizoótico. Los vectores secundarios incluyen los géneros Anopheles, Culex y Mansonia.
La infección humana ocurre a través de las siguientes dos vías:
Raramente también se ha reportado transmisión vertical.
No hay reportes de ocurrencia en Japón. Las principales áreas endémicas son África y el Medio Oriente. Esta enfermedad se considera en el diagnóstico diferencial cuando un paciente con antecedentes de viaje a áreas endémicas presenta uveítis de causa desconocida.
Después del inicio de la fiebre del Valle del Rift, el período hasta la aparición de síntomas visuales unilaterales o bilaterales es generalmente de 4 a 15 días 2).
La conjuntivitis hemorrágica aguda también puede presentarse como un síntoma del segmento anterior.
Hallazgos del segmento posterior
Retinitis macular y perimacular: La lesión ocular más característica y frecuente. Se observa como una lesión bien definida, a veces acompañada de lesiones blanquecinas circundantes y hemorragias retinianas 1,2).
Vasculitis retiniana: Principalmente flebitis; la arteritis es menos común. Se observa engrosamiento de la vaina vascular.
Vitritis: Se producen células vítreas y opacidades vítreas.
Edema o palidez del disco óptico: Se observa en casos graves.
Hallazgos del segmento anterior
Uveítis anterior: Inflamación transitoria con precipitados queráticos no granulomatosos (+1 a +3 células) y flare en cámara anterior.
Panuveítis: Inflamación que se extiende desde el segmento anterior al posterior.
Conjuntivitis hemorrágica aguda: Puede aparecer como un hallazgo limitado al segmento anterior.
La angiografía fluoresceínica (FA) revela los siguientes hallazgos.
El virus de la fiebre del Valle del Rift es un arbovirus transmitido por mosquitos del género Aedes. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
Durante los eventos de El Niño-Oscilación del Sur, aumentan los criaderos de mosquitos y el riesgo de brotes.
Los métodos de diagnóstico confirmatorio de la fiebre del Valle del Rift recomendados por la OMS son los siguientes:
| Método de prueba | Objetivo | Notas |
|---|---|---|
| RT-PCR | ARN viral | Plasma/suero como muestra |
| ELISA | Anticuerpos IgM/IgG | Combinado con pruebas moleculares |
| Detección de antígenos | Antígeno del virus de la fiebre del Valle del Rift | ELISA + prueba molecular |
Debido a que el período de viremia es transitorio, la RT-PCR por sí sola puede pasar por alto el diagnóstico. Se requieren pruebas serológicas adicionales. La amplia superposición de síntomas con otras fiebres hemorrágicas y la falta de herramientas de diagnóstico en el punto de atención son desafíos diagnósticos.
Oftalmológicamente, la microscopía con lámpara de hendidura y el examen de fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto son fundamentales. Para la evaluación de la uveítis anterior, es importante la determinación del recuento de células y el flare en la cámara anterior. La angiografía con fluoresceína (FA) es útil para evaluar la extensión y actividad de la retinitis y vasculitis.
En el diagnóstico diferencial de los hallazgos oculares de la fiebre del Valle del Rift se incluyen las siguientes enfermedades infecciosas.
En el diagnóstico diferencial, los antecedentes de viaje a áreas endémicas, contacto con animales y exposición a mosquitos son pistas importantes.
Los hallazgos oculares aparecen de 4 a 20 días después del inicio de los síntomas sistémicos de la fiebre del Valle del Rift. Los síntomas visuales se notan en promedio de 5 a 14 días. En pacientes que refieren síntomas visuales después de una infección en un área endémica, se debe considerar la retinitis por fiebre del Valle del Rift.
No existen tratamientos aprobados por la FDA para la fiebre del Valle del Rift. El manejo se centra en cuidados de apoyo.
Para reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas, se deben evitar los siguientes medicamentos:
La ribavirina no ha demostrado eficacia in vivo y actualmente no se recomienda debido a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas.
No existe un agente terapéutico específico. Para los síntomas oculares, se realiza un tratamiento sintomático con lágrimas artificiales y gotas oftálmicas de corticosteroides tópicos. Las lesiones oculares activas generalmente se resuelven espontáneamente en 10 a 12 semanas, pero la formación de cicatrices posterior determina el pronóstico visual.
El mecanismo de las complicaciones oculares en la infección por el virus de la fiebre del Valle del Rift sigue siendo en gran parte desconocido. Tanto las reacciones inmunomediadas como la toxicidad viral directa pueden estar involucradas.
En el examen post mortem se han reportado los siguientes hallazgos:
Sin embargo, no se ha demostrado la presencia del virus en los tejidos oculares.
En un estudio con ratas Sprague-Dawley infectadas por vía subcutánea, se aisló virus vivo de la retina, el cuerpo ciliar, la coroides y el nervio óptico 4). Este resultado indica que el virus de la fiebre del Valle del Rift tiene tropismo por el segmento posterior del ojo. También se confirmó un aumento de citocinas inflamatorias y del recuento de leucocitos en los tejidos oculares 4).
Actualmente no hay una conclusión. Mientras que en la autopsia no se ha demostrado el virus en los tejidos oculares, en modelos animales se ha aislado virus vivo del segmento posterior 4). Es posible que tanto la toxicidad viral directa como las reacciones inmunomediadas estén involucradas.
El virus de la fiebre del Valle del Rift tiene una diversidad antigénica limitada y está catalogado por la OMS como un patógeno prioritario con alto potencial epidémico. Sin embargo, actualmente no existe una vacuna autorizada para humanos. El desarrollo de vacunas es un tema central en las estrategias de prevención.
Las lesiones oculares activas (retinitis, hemorragia retiniana, reacción vítrea) generalmente se resuelven espontáneamente en un plazo de 10 a 12 semanas2). La uveítis anterior se resuelve en 2 a 3 semanas sin tratamiento. Un informe de brote en Ruanda describió hallazgos característicos en imágenes infrarrojas y sugirió que el grupo de corticosteroides orales podría haber tenido una mayor mejoría visual, pero se trata de un estudio no aleatorizado, por lo que se requiere precaución en la interpretación3).
Sin embargo, la formación de cicatrices es la complicación más común. Las causas de los malos resultados visuales se pueden dividir en las siguientes tres categorías.
Después de la formación de cicatrices, puede persistir la discapacidad visual central. En particular, las cicatrices maculares y paramaculares, la oclusión vascular y la atrofia óptica postinfecciosa son las principales causas de malos resultados visuales2).
