A febre do Vale do Rift (Rift Valley Fever; RVF) é uma doença zoonótica causada pelo vírus da febre do Vale do Rift, um arbovírus de RNA de fita simples negativa com genoma de três segmentos. É classificado na família Bunyaviridae, gênero Phlebovirus.
Os sintomas sistêmicos incluem cefaleia, dor retroorbitária, mialgia e artralgia. Casos graves ocorrem em menos de 2% dos pacientes, mas podem levar a complicações graves como encefalite, hepatite, febre hemorrágica e distúrbios visuais.
Os sintomas oculares ocorrem em alguns pacientes com RVF, e a frequência de relatos varia conforme a escala do surto e os métodos de detecção. Em um grande surto no sudoeste da Arábia Saudita, os sintomas visuais surgiram 4 a 15 dias após o início dos sintomas sistêmicos, e lesões do segmento posterior, especialmente retinite macular e paramacular, foram frequentemente observadas2).
Desde a década de 1950, surtos de febre do Vale do Rift foram relatados em países da África Oriental e Austral. Na década de 1980, espalhou-se para a África Ocidental e, nos anos 2000, expandiu-se para o Iêmen e a Arábia Saudita através do comércio de gado. No século XXI, ocorreram surtos no Quênia, Somália, Egito, Madagascar, Tanzânia, África do Sul, Namíbia, Níger, Uganda e Mauritânia.
O ciclo de transmissão endêmico é mantido por mosquitos do gênero Aedes. Durante eventos de El Niño-Oscilação Sul (ENOS), os locais de reprodução de mosquitos aumentam, levando a um ciclo de transmissão epizoótico. Vetores secundários incluem mosquitos Anopheles, Culex e Mansonia.
Existem duas vias de infecção para humanos:
Raramente, foi relatada transmissão vertical.
Não há relatos de casos no Japão. As principais áreas endêmicas são África e Oriente Médio. Esta doença é um diagnóstico diferencial em pacientes com histórico de viagem para áreas endêmicas que apresentam uveíte inexplicada.
Após o início da febre do Vale do Rift, o período para o aparecimento de sintomas visuais unilaterais ou bilaterais é geralmente de 4 a 15 dias 2).
A conjuntivite hemorrágica aguda também pode se apresentar como sintoma do segmento anterior do olho.
Achados do Segmento Posterior
Retinite macular e perimacular: A lesão ocular mais característica e frequente. Observada como uma lesão bem delimitada, podendo ser acompanhada por lesões branco-leitosas ou hemorragias retinianas ao redor1,2).
Vasculite retiniana: Predomina a flebite, enquanto a arterite é menos frequente. Observa-se bainha vascular.
Vitreíte: Causa células vítreas e opacidade vítrea.
Edema ou palidez do disco óptico: Observado em casos graves.
Achados do Segmento Anterior
Uveíte anterior: Inflamação transitória com precipitados ceráticos não granulomatosos (células +1 a +3) e flare na câmara anterior.
Panuveíte: Condição em que a inflamação se espalha da parte anterior para a posterior.
Conjuntivite hemorrágica aguda: Pode aparecer como um achado limitado ao segmento anterior.
A angiografia fluoresceínica (FA) revela os seguintes achados.
O vírus da febre do Vale do Rift é um arbovírus transmitido por mosquitos do gênero Aedes. Os fatores de risco são os seguintes:
Durante eventos de El Niño-Oscilação Sul, os locais de reprodução de mosquitos aumentam, elevando o risco de surtos.
Os métodos de diagnóstico definitivo para a febre do Vale do Rift, conforme recomendação da OMS, são os seguintes:
| Método de Exame | Alvo | Observações |
|---|---|---|
| RT-PCR | RNA viral | Amostra de plasma/soro |
| ELISA | Anticorpos IgM e IgG | Exame molecular combinado |
| Detecção de antígeno | Antígeno do vírus da febre do Vale do Rift | ELISA + exame molecular |
Como o período de viremia é transitório, o diagnóstico pode ser perdido usando apenas RT-PCR. Exames sorológicos adicionais são necessários. Há uma ampla sobreposição de sintomas com outras febres hemorrágicas, e a falta de ferramentas de diagnóstico no ponto de atendimento é um desafio diagnóstico.
Oftalmologicamente, o exame com lâmpada de fenda e a fundoscopia com oftalmoscópio indireto são básicos. Para avaliar uveíte anterior, é importante determinar o número de células e flare na câmara anterior. A angiografia fluoresceínica (AF) é útil para avaliar a extensão e atividade da retinite e vasculite.
O diagnóstico diferencial dos achados oculares da febre do Vale do Rift inclui as seguintes doenças infecciosas:
No diagnóstico diferencial, histórico de viagem para áreas endêmicas, contato com animais e exposição a mosquitos são pistas importantes.
Os achados oculares aparecem 4 a 20 dias após o início dos sintomas sistêmicos da febre do Vale do Rift. A percepção dos sintomas visuais ocorre em média de 5 a 14 dias. Em pacientes que relatam sintomas visuais após infecção em áreas endêmicas, deve-se considerar retinite por febre do Vale do Rift.
Não há medicamento aprovado pela FDA para a febre do Vale do Rift. O manejo é principalmente de suporte.
Para reduzir o risco de complicações hemorrágicas, os seguintes medicamentos devem ser evitados:
A ribavirina não teve eficácia comprovada in vivo e atualmente não é recomendada devido ao aumento do risco de complicações neurológicas.
Não há medicamento específico. Para sintomas oculares, são usadas lágrimas artificiais e colírios de esteroides tópicos como terapia sintomática. As lesões oculares ativas geralmente regridem espontaneamente em 10–12 semanas, mas a cicatrização subsequente determina o prognóstico visual.
O mecanismo de desenvolvimento de complicações oculares na infecção pelo vírus da Febre do Vale do Rift ainda não é bem compreendido. Tanto reações imunomediadas quanto toxicidade viral direta podem estar envolvidas.
No exame post-mortem, os seguintes achados foram relatados:
No entanto, a presença do vírus nos tecidos oculares não foi comprovada.
Em um estudo com ratos Sprague-Dawley infectados por via subcutânea, o vírus vivo foi isolado da retina, corpo ciliar, coroide e nervo óptico4). Esse resultado indica que o vírus da febre do Vale do Rift tem tropismo pelo segmento posterior do olho. Também foi confirmado o aumento de citocinas inflamatórias e a elevação do número de leucócitos nos tecidos oculares4).
Atualmente, não há conclusão. Enquanto na autópsia o vírus não foi detectado nos tecidos oculares, em modelos animais o vírus vivo foi isolado do segmento posterior do olho4). É possível que tanto a toxicidade viral direta quanto a reação imunomediada estejam envolvidas.
O vírus da Febre do Vale do Rift tem diversidade antigênica limitada e foi listado pela OMS como um patógeno prioritário com alto potencial de epidemia. No entanto, atualmente não existe vacina aprovada para humanos. O desenvolvimento de vacinas é um foco central das estratégias de prevenção.
As lesões oculares ativas (retinite, hemorragia retiniana, reação vítrea) geralmente regridem espontaneamente em 10 a 12 semanas2). A uveíte anterior regride em 2 a 3 semanas sem tratamento. Em um relato de surto em Ruanda, foram descritos achados característicos de imagem infravermelha, e o grupo tratado com corticosteroides orais pode ter apresentado maior melhora da acuidade visual, mas, por ser um estudo não randomizado, a interpretação requer cautela3).
No entanto, a formação de cicatriz é a complicação mais comum. As causas de mau resultado visual podem ser divididas em três categorias principais.
Após a formação de cicatriz, pode persistir deficiência visual central. Especialmente, cicatriz macular e perimacular, oclusão vascular e atrofia óptica pós-infecciosa são as principais causas de mau resultado visual2).
