حمى الوادي المتصدع (Rift Valley Fever; RVF) هي مرض حيواني المنشأ يسببه فيروس حمى الوادي المتصدع، وهو فيروس أر ب أو أحادي السلسلة سالب الاتجاه ذو جينوم ثلاثي الأجزاء. يُصنف ضمن عائلة بونيا فيروسية، جنس فليبوفيروس.
تشمل الأعراض الجهازية الصداع، وألم خلف الحجاج، وآلام العضلات، وآلام المفاصل. تحدث الحالات الشديدة في أقل من 2% من الحالات، ولكنها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الدماغ، والتهاب الكبد، والحمى النزفية، واضطرابات الرؤية.
تحدث الأعراض العينية لدى بعض مرضى حمى الوادي المتصدع، ويختلف معدل الإبلاغ حسب حجم الفاشية وطرق الكشف. في فاشية كبيرة في جنوب غرب المملكة العربية السعودية، ظهرت الأعراض البصرية بعد 4-15 يومًا من ظهور الأعراض الجهازية، وكانت آفات الجزء الخلفي من العين، وخاصة التهاب الشبكية البقعي وشبه البقعي، شائعة2).
منذ الخمسينيات، تم الإبلاغ عن تفشي حمى الوادي المتصدع في دول شرق أفريقيا وجنوب أفريقيا. في الثمانينيات، انتشرت إلى غرب أفريقيا، وفي العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، توسعت إلى اليمن والمملكة العربية السعودية عبر تجارة الماشية. في القرن الحادي والعشرين، حدثت فاشيات في كينيا والصومال ومصر ومدغشقر وتنزانيا وجنوب أفريقيا وناميبيا والنيجر وأوغندا وموريتانيا.
تستمر دورة الانتقال المستوطنة من خلال بعوض الزاعجة. خلال أحداث النينيو-التذبذب الجنوبي (ENSO)، تزداد مواقع تكاثر البعوض، مما يؤدي إلى دورة انتقال وبائية حيوانية. النواقل الثانوية تشمل بعوض الأنوفيلة والكيولكس والمانسونيا.
هناك طريقتان لانتقال العدوى إلى البشر:
نادرًا ما تم الإبلاغ عن انتقال عمودي.
لم يتم الإبلاغ عن أي حالات في اليابان. المناطق الموبوءة الرئيسية هي أفريقيا والشرق الأوسط. يعتبر هذا المرض تشخيصًا تفريقيًا في المرضى الذين لديهم تاريخ سفر إلى المناطق الموبوءة ويعانون من التهاب العنبية غير المفسر.
بعد ظهور حمى الوادي المتصدع، تتراوح الفترة الزمنية لظهور الأعراض البصرية في عين واحدة أو كلتا العينين بشكل عام من 4 إلى 15 يومًا 2).
يمكن أن يظهر التهاب الملتحمة النزفي الحاد أيضًا كأعراض في الجزء الأمامي من العين.
نتائج الجزء الخلفي من العين
التهاب الشبكية البقعي وحول البقعة: أكثر آفات العين شيوعًا وتميزًا. يُلاحظ كآفة محددة بوضوح، وقد يصاحبها آفات بيضاء حليبية أو نزيف شبكي حولها1,2).
التهاب الأوعية الدموية الشبكية: يغلب التهاب الأوردة، بينما التهاب الشرايين أقل شيوعًا. يُلاحظ تغمد الأوعية الدموية.
التهاب الجسم الزجاجي: يسبب خلايا زجاجية وعتامة زجاجية.
وذمة حليمة العصب البصري أو شحوبها: تُلاحظ في الحالات الشديدة.
العلامات في الجزء الأمامي من العين
التهاب العنبية الأمامي: التهاب عابر مع رواسب خلف القرنية غير حبيبية (خلايا +1 إلى +3) ووميض في الغرفة الأمامية.
التهاب العنبية الكلي: حالة ينتشر فيها الالتهاب من الجزء الأمامي إلى الخلفي.
التهاب الملتحمة النزفي الحاد: قد يظهر كعلامة مقتصرة على الجزء الأمامي من العين.
يكشف تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) عن العلامات التالية.
فيروس حمى الوادي المتصدع هو فيروس أربوفيروس ينتقل عن طريق البعوض من جنس الزاعجة. عوامل الخطر هي كما يلي:
خلال أحداث النينيو والتذبذب الجنوبي، تزداد مواقع تكاثر البعوض، مما يزيد من خطر انتشار المرض.
طرق التشخيص المؤكدة لحمى الوادي المتصدع وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية هي كما يلي:
| طريقة الفحص | الهدف | ملاحظات |
|---|---|---|
| RT-PCR | الحمض النووي الريبي الفيروسي | عينة البلازما أو المصل |
| ELISA | الأجسام المضادة IgM و IgG | بالإضافة إلى الفحص الجزيئي |
| كشف المستضد | مستضد فيروس حمى وادي ريفت | ELISA + الفحص الجزيئي |
نظرًا لأن فترة وجود الفيروس في الدم عابرة، فقد يتم تفويت التشخيص باستخدام RT-PCR فقط. هناك حاجة إلى اختبارات مصلية إضافية. هناك تداخل واسع في الأعراض مع حميات نزفية أخرى، ونقص أدوات التشخيص في نقطة الرعاية يشكل تحديًا تشخيصيًا.
من الناحية العينية، يعتبر فحص المصباح الشقي وفحص قاع العين بمنظار العين غير المباشر أساسيين. لتقييم التهاب العنبية الأمامي، من المهم تحديد عدد الخلايا في الغرفة الأمامية والوهج. يُعد تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) مفيدًا لتقييم مدى ونشاط التهاب الشبكية والتهاب الأوعية الدموية.
تشمل الأمراض المعدية التالية في التشخيص التفريقي للعلامات العينية لحمى وادي ريفت:
عند التشخيص التفريقي، يعتبر تاريخ السفر إلى المناطق الموبوءة، والتلامس مع الحيوانات، والتعرض للبعوض أدلة مهمة.
تظهر العلامات العينية لحمى وادي الرفت بعد 4-20 يومًا من ظهور الأعراض الجهازية. متوسط ظهور الأعراض البصرية هو 5-14 يومًا. في المرضى الذين يعانون من أعراض بصرية بعد الإصابة في المناطق الموبوءة، يجب مراعاة التهاب الشبكية الناتج عن حمى وادي الرفت.
لا يوجد علاج معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لحمى وادي الرفت. تعتمد الإدارة على الرعاية الداعمة.
لتقليل خطر المضاعفات النزفية، يجب تجنب الأدوية التالية:
لم يثبت فعالية الريبافيرين داخل الجسم الحي، ولا يُوصى به حاليًا بسبب زيادة خطر مضاعفات الأمراض العصبية.
لا يوجد دواء محدد. بالنسبة للأعراض العينية، يتم استخدام الدموع الاصطناعية وقطرات الستيرويد الموضعية كعلاج عرضي. عادةً ما تتراجع الآفات العينية النشطة تلقائيًا خلال 10-12 أسبوعًا، لكن التندب اللاحق يحدد التشخيص البصري.
لا تزال آلية حدوث المضاعفات العينية في عدوى فيروس حمى الوادي المتصدع غير مفهومة بشكل كامل. قد تشارك كل من التفاعلات المناعية والسمية الفيروسية المباشرة.
تم الإبلاغ عن النتائج التالية في الفحص بعد الوفاة:
ومع ذلك، لم يتم إثبات وجود الفيروس داخل أنسجة العين.
في دراسة باستخدام فئران سبراغ داولي المصابة تحت الجلد، تم عزل الفيروس الحي من الشبكية والجسم الهدبي والمشيمية والعصب البصري4). تشير هذه النتيجة إلى أن فيروس حمى الوادي المتصدع له انتحاء (tropism) للجزء الخلفي من العين. كما تم تأكيد زيادة السيتوكينات الالتهابية وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في أنسجة العين4).
لم يتم التوصل إلى نتيجة حتى الآن. فبينما لم يثبت وجود الفيروس في أنسجة العين في التشريح، تم عزل الفيروس الحي من الجزء الخلفي للعين في النماذج الحيوانية4). من المحتمل أن يكون كل من السمية المباشرة للفيروس والتفاعل بوساطة مناعية متورطين.
فيروس حمى الوادي المتصدع له تنوع مستضدي محدود، وقد أدرجته منظمة الصحة العالمية كعامل ممرض ذي أولوية عالية الاحتمال للانتشار. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا لقاح معتمد للبشر. يعد تطوير اللقاح محورًا رئيسيًا لاستراتيجيات الوقاية.
عادةً ما تختفي الآفات العينية النشطة (التهاب الشبكية، نزيف الشبكية، تفاعل الجسم الزجاجي) تلقائيًا في غضون 10-12 أسبوعًا2). يختفي التهاب القزحية الأمامي في غضون 2-3 أسابيع دون علاج. في تقرير تفشي المرض في رواندا، تم وصف نتائج التصوير بالأشعة تحت الحمراء المميزة، وأشار إلى أن مجموعة الكورتيكوستيرويدات الفموية ربما أظهرت تحسنًا أكبر في حدة البصر، ولكن نظرًا لأنها دراسة غير عشوائية، يجب توخي الحذر في التفسير3).
ومع ذلك، فإن تكوين الندبات هو أكثر المضاعفات شيوعًا. تنقسم أسباب ضعف النتائج البصرية إلى ثلاثة أنواع رئيسية.
بعد تكوين الندبات، قد يبقى ضعف الرؤية المركزية. على وجه الخصوص، تعد ندبات البقعة وحول البقعة، وانسداد الأوعية الدموية، وضمور العصب البصري بعد العدوى الأسباب الرئيسية لضعف النتائج البصرية2).
