مرض فيروس إيبولا (EVD) هو مرض حيواني المنشأ يسببه فيروس RNA أحادي السلسلة سالب الاتجاه ينتمي إلى عائلة الفيروسات الخيطية (Filoviridae) وجنس فيروس إيبولا. يصل متوسط معدل الوفيات إلى حوالي 50%.
من المعروف أن احتقان الملتحمة (48-58%) هو عرض عيني في المرحلة الحادة، لكن المشكلة العينية الرئيسية هي المضاعفات التالية للعدوى. تُسمى الأعراض المتنوعة التي تظهر لدى الناجين من مرض فيروس إيبولا مجتمعة متلازمة ما بعد مرض فيروس إيبولا (PEVDS). تشمل أعراض PEVDS التهاب المفاصل، وفقدان السمع، والاضطرابات النفسية العصبية، لكن المضاعفات العينية هي واحدة من أكثر المضاعفات التالية للعدوى شيوعًا1).
كان تفشي مرض فيروس الإيبولا في غرب أفريقيا بين عامي 2013 و2016 أكبر وباء في التاريخ، حيث أسفر عن أكثر من 28,000 حالة إصابة وحوالي 11,000 حالة وفاة. في دراسة أجريت عام 2024 على 112 ناجياً من مرض فيروس الإيبولا في سيراليون، وُجد أن التهاب العنبية لا يزال موجوداً لدى 21% (23 من 112) من الناجين بعد متوسط 8 سنوات من التفشي، مما يشير إلى استمرار عبء أمراض العيون على المدى الطويل1).
تم الإبلاغ عن عزل جزيئات فيروسية حية من الخلط المائي الأمامي، وهو أحد مواقع الامتياز المناعي التي يصعب الوصول إليها بواسطة المراقبة المناعية. لم يتم عزل الفيروس من الدموع. يمكن أن تستمر العدوى داخل العين حتى بعد اختفاء الفيروس من الدم.
أعراض العين المرتبطة بـ PEVDS غير محددة.
تظهر العلامات العينية لـ PEVDS كتغيرات التهابية سابقة أو حالية.
علامات الجزء الأمامي
احتقان الملتحمة ووذمة القرنية: تُلاحظ في المرحلة النشطة من الالتهاب.
الرواسب الخلفية للقرنية (KP): قد تكون حبيبية أو غير حبيبية.
خلايا الغرفة الأمامية والوهج: تعكس شدة الالتهاب.
التصاق القزحية الخلفي: يتكون نتيجة الالتهاب المتكرر.
تباين لون القزحية: يُلاحظ في بعض الحالات.
نتائج الجزء الخلفي للعين
عكارة الجسم الزجاجي: بسبب تسلل الخلايا الالتهابية.
آفات الشبكية: غير مصطبغة، وتحيط بها منطقة “داكنة بدون ضغط”. الآفات حول القرص البصري تظهر انحناءً على طول خط الرفاء الأفقي متجنبةً النقرة.
الوذمة البقعية: تسبب انخفاض حدة البصر.
وذمة القرص البصري: تُلاحظ في بعض الحالات.
انفصال الشبكية الجرّي / العين الناضجة: يحدث في الحالات الأكثر شدة.
في دراسة أترابية في سيراليون، كانت حدة البصر أقل من 20/400 (عتبة العمى لمنظمة الصحة العالمية) في 39% من العيون التي تم تأكيد إصابتها بالتهاب العنبية1). كان التهاب العنبية الخلفي (57%) والتهاب العنبية الشامل (29%) هما النمطان الرئيسيان1). كما لوحظت مضاعفات ثانوية مثل إعتام عدسة العين (18%)، وتندب القرنية (9%)، واعتلال العصب البصري (6%)1).
يحدث عادةً بعد 3-8 أسابيع من الخروج من المستشفى بعد مرض فيروس إيبولا. في معظم الحالات، يبدأ كالتهاب عنبية أمامي أحادي العين، ولكن توجد أيضًا حالات من التهاب العنبية الخلفي أو الشامل. كما تم الإبلاغ عن استمرار عبء مرض العين لعدة سنوات بعد العدوى1).
تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب العنبية بعد مرض فيروس إيبولا ما يلي:
العدوى المستمرة للفيروس في المواقع ذات الامتياز المناعي تُعتبر أيضًا آلية رئيسية للمضاعفات العينية1). يمكن لفيروس إيبولا أن يستمر لفترات طويلة في سوائل الجسم مثل الخلط المائي والسائل المنوي حتى بعد اختفاء الفيروس من الدم.
السفر إلى مناطق أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث يتوطن مرض فيروس إيبولا هو أكبر عامل خطر. كما أن العاملين في مجال الرعاية الصحية معرضون لخطر الإصابة.
يتم تشخيص التهاب العنبية المرتبط بـ PEVDS من خلال تأكيد وجود علامات التهاب داخل العين لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بـ EVD. تشير معظم التقارير في الأدبيات الحالية إلى أن التهاب العنبية الأمامي هو الأكثر شيوعًا، ولكن هناك أيضًا دراسات تشير إلى أن التهاب العنبية الخلفي هو الأكثر شيوعًا.
| طريقة التصوير | الغرض |
|---|---|
| تصوير قاع العين / التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) | تقييم آفات الشبكية والوذمة البقعية |
| تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) | تقييم الوذمة البقعية والتهاب الأوعية |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | تقييم الجزء الخلفي للعين وعتامة الجسم الزجاجي |
يظهر التصوير المقطعي البصري (OCT) تشوهات في الطبقة الشبكية الخارجية. في صور قاع العين، تتميز الآفات الشبكية غير المصطبغة بوجود منطقة “داكنة بدون ضغط” حول الآفة.
في مجموعة من سيراليون، تم فحص عينات الخلط الأمامي والجسم الزجاجي والملتحمة لـ 50 ناجٍ من مرض فيروس إيبولا كانوا يخططون لجراحة إعتام عدسة العين باستخدام RT-PCR في 19 و 34 شهرًا، وتم التأكد من أن جميعها كانت سلبية للحمض النووي الريبوزي لفيروس إيبولا.
لتشخيص التهاب العنبية الإيبولي بعد العدوى، يجب مراعاة مجموعة واسعة من الأسباب الالتهابية والمعدية.
تُدار المضاعفات العينية لـ PEVDS وفقًا للحالة المرضية المسببة.
يتم العلاج بشكل تدريجي بناءً على شدة الحالة عند الزيارة الأولى.
تم الإبلاغ عن استخدام مضاد فيروسات (فافيبيرافير عن طريق الفم) مع الستيرويدات، لكن من غير الواضح ما إذا كان قد ساهم في حل المرض. حتى الآن، لا توجد تقارير عن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة في إدارة التهاب العنبية المزمن المرتبط بالإيبولا، ودورها غير معروف.
أكثر التدخلات الجراحية شيوعًا في متلازمة ما بعد فيروس إيبولا (PEVDS) هي جراحة إعتام عدسة العين. غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين لدى الناجين من فيروس إيبولا شديدًا جدًا، مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يجب توخي الحذر من احتمال ملامسة جزيئات الفيروس الحية أثناء الجراحة، واتخاذ تدابير الوقاية من العدوى المناسبة أمر إلزامي.
فيروس إيبولا يصيب في البداية الخلايا المقدمة للمستضد مثل البلاعم وخلايا كوبفر والخلايا التغصنية، وينتشر في جميع أنحاء الجسم عبر الدم والجهاز اللمفاوي. ثم يتوسع العدوى ليشمل الخلايا الليفية والخلايا البطانية وخلايا الكبد وخلايا قشرة الغدة الكظرية.
تؤدي العدوى الفيروسية للخلايا الجذعية إلى خلل في تنظيم المناعة، مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من الكيموكينات الالتهابية والموسعة للأوعية. في النهاية، يؤدي الخلل الوظيفي البطاني واضطراب التخثر إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة وفشل الأعضاء المتعددة.
في العين، يُعتبر استمرار الفيروس في الكمون في مواقع ذات مناعة مميزة مثل الخلط المائي الآلية الرئيسية للمضاعفات العينية 1). تم عزل جزيئات فيروسية حية من الخلط المائي، ولكن لم يتم عزلها من الدموع.
أظهر التحليل التلوي الذي أجراه Mandizadza وآخرون (2024) أن فيروس إيبولا يتراكم في المواقع ذات الامتياز المناعي (الخصيتين والجهاز العصبي المركزي والسائل داخل العين)، مما يؤدي إلى التهاب وتلف مباشر للأنسجة من خلال إعادة التنشيط. يمكن أن تسبب العدوى المستمرة للفيروس في السائل داخل العين والجهاز العصبي المركزي أعراضًا عينية وعصبية 1).
كما يُشار إلى أن الاستجابة المناعية القوية (عاصفة السيتوكينات) الناجمة عن فيروس إيبولا أثناء العدوى الحادة قد تترك تلفًا في الأنسجة وتشكل أرضية خصبة للالتهاب المزمن 1).
بعد تفشي عام 2014، تسارع تطوير اللقاح. في 19 ديسمبر 2019، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على لقاح rVSV-ZEBOV (الاسم التجاري إيرفيبو) للوقاية من مرض فيروس الإيبولا (EVD) لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق. قد يؤدي انتشار هذا اللقاح إلى تقليل حدوث المضاعفات العينية بعد EVD في المستقبل.
أظهرت تجربة عشوائية محكومة على مرضى الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية أن MAb114 وREGN-EB3 أفضل من ZMapp وremdesivir في العلاج الحاد. أدى انتشار هذه العلاجات إلى زيادة عدد الناجين، مما جعل التعامل مع المضاعفات العينية أكثر أهمية.
أظهرت دراسة في سيراليون أن عبء أمراض العيون استمر حتى متوسط 8 سنوات بعد تفشي الإيبولا 1). يبرز تطوير أنظمة الرعاية العينية طويلة الأمد في المناطق المتضررة كتحدٍ صحي عام مهم في المستقبل.
