Bệnh do virus Ebola (EVD) là một bệnh lây truyền từ động vật sang người do virus RNA sợi đơn âm thuộc họ Filoviridae, chi Ebola gây ra. Tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 50%.
Triệu chứng mắt cấp tính được biết đến là xung huyết kết mạc (48-58%), nhưng vấn đề nhãn khoa đáng kể chủ yếu là di chứng sau nhiễm trùng. Các triệu chứng đa dạng xảy ra ở người sống sót sau EVD được gọi chung là hội chứng sau bệnh virus Ebola (post-Ebola virus disease syndrome: PEVDS). Các triệu chứng của PEVDS bao gồm viêm khớp, mất thính lực và rối loạn tâm thần kinh, nhưng biến chứng nhãn khoa là một trong những di chứng thường gặp nhất1).
Đợt bùng phát dịch Ebola ở Tây Phi giai đoạn 2013–2016 là đại dịch lớn nhất trong lịch sử với hơn 28.000 ca mắc và khoảng 11.000 ca tử vong. Một nghiên cứu năm 2024 trên 112 người sống sót sau EVD tại Sierra Leone cho thấy viêm màng bồ đào vẫn xuất hiện ở 21% (23/112) người sống sót sau trung bình 8 năm kể từ đợt bùng phát, cho thấy gánh nặng bệnh lý về mắt kéo dài1).
Đã có báo cáo về việc phân lập các hạt virus sống từ thủy dịch tiền phòng, một trong những vị trí đặc quyền miễn dịch khó bị giám sát miễn dịch. Virus chưa được phân lập từ nước mắt. Nhiễm trùng dai dẳng trong mắt có thể tồn tại ngay cả sau khi virus huyết biến mất.
Các triệu chứng mắt liên quan đến PEVDS không đặc hiệu.
Các dấu hiệu mắt của PEVDS biểu hiện dưới dạng thay đổi viêm trước đây hoặc hiện tại.
Dấu hiệu đoạn trước
Xung huyết kết mạc và phù giác mạc: Gặp trong giai đoạn viêm hoạt động.
Tủa sau giác mạc (KP): Dạng u hạt hoặc không u hạt.
Tế bào tiền phòng và flare: Phản ánh mức độ viêm.
Dính mống mắt sau: Hình thành do viêm tái phát.
Dị sắc mống mắt: Gặp ở một số trường hợp.
Dấu hiệu đoạn sau
Đục dịch kính: Do thâm nhiễm tế bào viêm.
Tổn thương võng mạc: Không sắc tố, kèm vùng “tối không áp lực” xung quanh. Tổn thương quanh gai thị theo đường ráp nối ngang, cong tránh hố trung tâm.
Phù hoàng điểm: Gây giảm thị lực.
Phù gai thị: Gặp ở một số trường hợp.
Bong võng mạc co kéo / Nhãn cầu teo: Xảy ra ở những trường hợp nặng nhất.
Trong một nghiên cứu thuần tập tại Sierra Leone, 39% số mắt được xác nhận viêm màng bồ đào có thị lực kém hơn 20/400 (ngưỡng mù của WHO)1). Viêm màng bồ đào sau (57%) và viêm màng bồ đào toàn bộ (29%) là các thể chính1). Ngoài ra, đục thủy tinh thể (18%), sẹo giác mạc (9%) và bệnh thần kinh thị giác (6%) được ghi nhận là biến chứng thứ phát1).
Thường khởi phát từ 3–8 tuần sau khi xuất viện do EVD. Hầu hết các trường hợp bắt đầu là viêm màng bồ đào trước một bên mắt, nhưng cũng gặp một số trường hợp viêm màng bồ đào sau hoặc toàn bộ. Ngoài ra, gánh nặng bệnh lý mắt được báo cáo kéo dài vài năm sau nhiễm trùng1).
Các yếu tố nguy cơ phát triển viêm màng bồ đào sau EVD bao gồm:
Nhiễm virus dai dẳng tại các vị trí đặc quyền miễn dịch cũng được coi là cơ chế chính của biến chứng mắt1). Virus Ebola có thể tồn tại lâu dài trong các dịch cơ thể bao gồm thủy dịch và tinh dịch ngay cả khi virus huyết toàn thân đã biến mất.
Du lịch đến các khu vực châu Phi cận Sahara nơi EVD lưu hành là yếu tố nguy cơ lớn nhất. Nhân viên y tế cũng có nguy cơ nhiễm bệnh cao.
Chẩn đoán viêm màng bồ đào liên quan đến PEVDS được thực hiện bằng cách xác nhận các dấu hiệu viêm nội nhãn ở bệnh nhân có tiền sử EVD. Y văn hiện tại chủ yếu báo cáo viêm màng bồ đào trước là thường gặp nhất, nhưng cũng có nghiên cứu báo cáo viêm màng bồ đào sau là phổ biến nhất.
| Phương pháp hình ảnh | Mục đích |
|---|---|
| Chụp ảnh đáy mắt / OCT | Đánh giá tổn thương võng mạc và phù hoàng điểm |
| Chụp mạch huỳnh quang (FA) | Đánh giá phù hoàng điểm và viêm mạch |
| Siêu âm chế độ B | Đánh giá hậu đoạn và độ đục dịch kính |
OCT cho thấy bất thường ở lớp võng mạc ngoài. Ảnh đáy mắt cho thấy tổn thương võng mạc không sắc tố kèm vùng “tối không áp lực” xung quanh, được coi là dấu hiệu đặc trưng.
Trong một đoàn hệ ở Sierra Leone, các mẫu thủy dịch, dịch kính và kết mạc của 50 người sống sót sau EVD dự kiến phẫu thuật đục thủy tinh thể đã được xét nghiệm bằng RT-PCR tại thời điểm 19 và 34 tháng, và tất cả đều được xác nhận âm tính với RNA virus Ebola.
Để chẩn đoán phân biệt viêm màng bồ đào Ebola sau nhiễm trùng, cần xem xét nhiều nguyên nhân viêm và nhiễm trùng.
Di chứng nhãn khoa của PEVDS được quản lý tùy theo bệnh lý cơ bản.
Điều trị được thực hiện theo từng bước dựa trên mức độ nghiêm trọng tại lần khám đầu tiên.
Đã có báo cáo về việc sử dụng thuốc kháng virus (favipiravir đường uống) kết hợp với steroid, nhưng không rõ liệu nó có góp phần giải quyết bệnh hay không. Cho đến nay, chưa có báo cáo nào về việc sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch trong quản lý viêm màng bồ đào mạn tính liên quan đến Ebola, và vai trò của chúng vẫn chưa được biết.
Can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất trong PEVDS là phẫu thuật đục thủy tinh thể. Đục thủy tinh thể ở người sống sót sau EVD thường rất nặng, với nguy cơ biến chứng cao. Cần chú ý đến khả năng tiếp xúc với các hạt virus sống trong khi phẫu thuật, và các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm thích hợp là bắt buộc.
Virus Ebola ban đầu lây nhiễm vào các tế bào trình diện kháng nguyên (APC) như đại thực bào, tế bào Kupffer và tế bào đuôi gai, sau đó lan rộng khắp cơ thể qua đường máu và hệ bạch huyết. Sau đó, nhiễm trùng mở rộng sang các nguyên bào sợi, tế bào nội mô, tế bào gan và tế bào vỏ thượng thận.
Nhiễm virus vào APC gây rối loạn điều hòa miễn dịch, giải phóng một lượng lớn chemokine gây viêm và giãn mạch. Cuối cùng, rối loạn chức năng nội mô và rối loạn đông máu dẫn đến hạ huyết áp, sốc và suy đa tạng.
Trong mắt, virus tồn tại tiềm ẩn liên tục tại các vị trí đặc quyền miễn dịch như thủy dịch được coi là cơ chế chính gây biến chứng nhãn khoa 1). Các hạt virus sống đã được phân lập từ thủy dịch, nhưng không được phân lập từ nước mắt.
Trong phân tích tổng hợp của Mandizadza và cộng sự (2024), cơ chế được đề xuất là virus Ebola tích tụ tại các vị trí đặc quyền miễn dịch (tinh hoàn, hệ thần kinh trung ương, dịch nội nhãn) và gây viêm cũng như tổn thương mô trực tiếp thông qua tái hoạt động. Sự nhiễm trùng dai dẳng của virus trong dịch nội nhãn và hệ thần kinh trung ương có thể gây ra các triệu chứng nhãn khoa và thần kinh 1).
Ngoài ra, phản ứng miễn dịch mạnh mẽ (cơn bão cytokine) do virus Ebola gây ra trong nhiễm trùng cấp tính có thể để lại tổn thương mô và tạo nền tảng cho viêm nhiễm lâu dài 1).
Sau đợt bùng phát năm 2014, việc phát triển vắc-xin được đẩy mạnh. Vào ngày 19 tháng 12 năm 2019, FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt vắc-xin rVSV-ZEBOV (tên thương mại Ervebo) để phòng ngừa EVD ở những người từ 18 tuổi trở lên. Sự phổ biến của vắc-xin này có thể làm giảm tần suất biến chứng nhãn khoa sau EVD trong tương lai.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên bệnh nhân EVD tại Cộng hòa Dân chủ Congo cho thấy MAb114 và REGN-EB3 vượt trội hơn ZMapp và remdesivir trong điều trị cấp tính. Sự phổ biến của các liệu pháp này làm tăng số người sống sót, khiến việc xử lý di chứng nhãn khoa trở nên quan trọng hơn.
Một nghiên cứu tại Sierra Leone cho thấy gánh nặng bệnh mắt kéo dài trung bình 8 năm sau đợt bùng phát EVD 1). Việc phát triển hệ thống chăm sóc mắt dài hạn tại các khu vực bị ảnh hưởng nổi lên như một thách thức y tế công cộng quan trọng trong tương lai.
