โรคไวรัสอีโบลา (EVD) เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่เกิดจากไวรัส RNA สายเดี่ยวลบในวงศ์ Filoviridae สกุลอีโบลา อัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยประมาณ 50%
อาการทางตาระยะเฉียบพลันที่ทราบกันดีคือเยื่อบุตาอักเสบ (48-58%) แต่ปัญหาทางจักษุวิทยาที่สำคัญคือภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อ อาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในผู้รอดชีวิตจาก EVD เรียกรวมกันว่า กลุ่มอาการหลังโรคไวรัสอีโบลา (post-Ebola virus disease syndrome: PEVDS) อาการของ PEVDS ได้แก่ ข้ออักเสบ สูญเสียการได้ยิน และความผิดปกติทางจิตประสาท แต่ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยาเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด1).
การระบาดของโรคไวรัสอีโบลาในแอฟริกาตะวันตกระหว่างปี 2013–2016 เป็นการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ โดยมีผู้ป่วยมากกว่า 28,000 ราย และเสียชีวิตประมาณ 11,000 ราย การศึกษาในปี 2024 กับผู้รอดชีวิตจาก EVD จำนวน 112 คนในเซียร์ราลีโอน พบว่าภาวะม่านตาอักเสบยังคงพบในผู้รอดชีวิต 21% (23/112 คน) หลังจากผ่านไปเฉลี่ย 8 ปีนับจากการระบาด ซึ่งบ่งชี้ถึงภาระโรคทางตาที่ยาวนาน1).
มีรายงานการแยกอนุภาคไวรัสที่มีชีวิตจาก aqueous humor ส่วนหน้า ซึ่งเป็นหนึ่งในบริเวณที่มีภูมิคุ้มกันพิเศษที่ระบบภูมิคุ้มกันเข้าถึงได้ยาก ยังไม่มีการแยกไวรัสจากน้ำตา การติดเชื้อที่คงอยู่ในดวงตาอาจเกิดขึ้นได้แม้หลังจากไวรัสในเลือดหายไปแล้ว
อาการทางตาที่เกี่ยวข้องกับ PEVDS ไม่จำเพาะเจาะจง
อาการแสดงทางตาของ PEVDS ปรากฏเป็นการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบในอดีตหรือปัจจุบัน
อาการแสดงของส่วนหน้าของตา
เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาบวม: พบในระยะที่มีการอักเสบ
ตะกอนหลังกระจกตา (KP): แบบ granulomatous หรือ non-granulomatous
เซลล์ในช่องหน้าตาและ flare: สะท้อนระดับการอักเสบ
การยึดติดของม่านตาด้านหลัง: เกิดจากการอักเสบซ้ำๆ
ม่านตาสองสี: พบในบางกรณี
ความผิดปกติของส่วนหลังของลูกตา
ความขุ่นในวุ้นตา: เนื่องจากการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ
รอยโรคจอตา: ไม่มีเม็ดสี มีบริเวณ “มืดโดยไม่มีแรงกด” ล้อมรอบ รอยโรครอบหัวประสาทตาจะโค้งตามแนวราฟีแนวนอน หลีกเลี่ยงรอยบุ๋มจอตา
จอตาบวมที่จุดรับภาพ: ทำให้การมองเห็นลดลง
อาการบวมของหัวประสาทตา: พบในบางราย
จอประสาทตาลอกแบบดึงรั้ง / ลูกตาฝ่อ: เกิดขึ้นในรายที่รุนแรงที่สุด
ในการศึกษาแบบกลุ่มประชากรในเซียร์ราลีโอน พบว่า 39% ของดวงตาที่ยืนยันว่ามีม่านตาอักเสบมีระดับสายตาแย่กว่า 20/400 (เกณฑ์ตาบอดของ WHO)1) ม่านตาอักเสบส่วนหลัง (57%) และม่านตาอักเสบทั้งตา (29%) เป็นรูปแบบหลัก1) นอกจากนี้ ยังพบต้อกระจก (18%) แผลเป็นที่กระจกตา (9%) และโรคเส้นประสาทตา (6%) เป็นภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ1)
โดยทั่วไปเกิดขึ้น 3–8 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาลด้วย EVD ในกรณีส่วนใหญ่ เริ่มต้นเป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้าข้างเดียว แต่ก็พบม่านตาอักเสบส่วนหลังหรือทั้งตาในจำนวนหนึ่ง นอกจากนี้ มีรายงานว่าภาระโรคตายังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหลังการติดเชื้อ1)
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดม่านตาอักเสบหลังโรคไวรัสอีโบลา ได้แก่:
การติดเชื้อไวรัสแบบถาวรในบริเวณที่มีภูมิคุ้มกันพิเศษ ยังถือเป็นกลไกหลักของภาวะแทรกซ้อนทางตา1) ไวรัสอีโบลาสามารถคงอยู่ในของเหลวในร่างกายรวมถึงอารมณ์ขันในน้ำและน้ำอสุจิเป็นเวลานานแม้หลังจากไวรัสในกระแสเลือดหายไปแล้ว
การเดินทางไปยังภูมิภาคแอฟริกาใต้สะฮาราที่โรคไวรัสอีโบลาเป็นโรคประจำถิ่นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด บุคลากรทางการแพทย์ก็มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเช่นกัน
การวินิจฉัยม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ PEVDS ทำได้โดยการยืนยันการพบการอักเสบภายในลูกตาในผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อ EVD วรรณกรรมปัจจุบันส่วนใหญ่รายงานว่าม่านตาอักเสบส่วนหน้าเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด แต่ก็มีการศึกษาที่รายงานว่าม่านตาอักเสบส่วนหลังเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดเช่นกัน
| วิธีการตรวจภาพ | วัตถุประสงค์ |
|---|---|
| ภาพถ่ายจอตา / OCT | ประเมินรอยโรคจอตาและจอตาบวมน้ำ |
| การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) | ประเมินจอประสาทตาบวมน้ำและหลอดเลือดอักเสบ |
| อัลตราซาวนด์โหมด B | ประเมินส่วนหลังของลูกตาและความขุ่นของวุ้นตา |
OCT แสดงความผิดปกติของชั้นจอประสาทตาชั้นนอก ภาพถ่ายจอประสาทตาแสดงรอยโรคจอประสาทตาที่ไม่มีเม็ดสี โดยมีบริเวณ “มืดโดยไม่มีแรงกด” รอบรอยโรค ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ
ในกลุ่มตัวอย่างจากเซียร์ราลีโอน ตัวอย่างน้ำในช่องหน้าตา น้ำวุ้นตา และเยื่อบุตาจากผู้รอดชีวิตจาก EVD จำนวน 50 รายที่วางแผนจะผ่าตัดต้อกระจก ถูกตรวจด้วย RT-PCR ที่ 19 และ 34 เดือน และทั้งหมดยืนยันว่าเป็นลบต่อ RNA ของไวรัสอีโบลา
สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคม่านตาอักเสบจากอีโบลาหลังการติดเชื้อ ต้องพิจารณาสาเหตุการอักเสบและการติดเชื้อที่หลากหลาย
ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยาของ PEVDS ได้รับการจัดการตามพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุ
การรักษาจะดำเนินการเป็นขั้นตอนตามความรุนแรงในการตรวจครั้งแรก
มีรายงานการใช้ยาต้านไวรัส (ฟาวิพิราเวียร์ชนิดรับประทาน) ร่วมกับสเตียรอยด์ แต่ไม่ชัดเจนว่าช่วยให้โรคหายหรือไม่ จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีรายงานการใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันในการจัดการยูเวียอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอีโบลา และบทบาทของยายังไม่เป็นที่ทราบ
การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดใน PEVDS คือการผ่าตัดต้อกระจก ต้อกระจกในผู้รอดชีวิตจาก EVD มักมีความรุนแรงมาก มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน ต้องระวังการสัมผัสกับอนุภาคไวรัสที่มีชีวิตระหว่างการผ่าตัด และจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่เหมาะสม
ไวรัสอีโบลาในระยะแรกจะติดเชื้อในเซลล์นำเสนอแอนติเจน (APCs) เช่น มาโครฟาจ เซลล์คัพเฟอร์ และเซลล์เดนไดรต์ จากนั้นแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางเลือดและระบบน้ำเหลือง ต่อมาการติดเชื้อจะขยายไปยังเซลล์ไฟโบรบลาสต์ เซลล์บุผนังหลอดเลือด เซลล์ตับ และเซลล์ต่อมหมวกไตส่วนคอร์เทกซ์
การติดเชื้อไวรัสใน APC ทำให้เกิดความผิดปกติในการควบคุมภูมิคุ้มกัน ปล่อยสารเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบและขยายหลอดเลือดจำนวนมาก ในที่สุด ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ ภาวะช็อก และอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
ในดวงตา การที่ไวรัสแฝงตัวอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่มีภูมิคุ้มกันพิเศษ เช่น อารมณ์ขันในน้ำ ถือเป็นกลไกหลักของภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยา 1) อนุภาคไวรัสที่มีชีวิตเคยถูกแยกได้จากอารมณ์ขันในน้ำ แต่ไม่เคยถูกแยกจากน้ำตา
การวิเคราะห์อภิมานของ Mandizadza และคณะ (2024) เสนอว่ากลไกที่ไวรัสอีโบลาสะสมในบริเวณที่มีภูมิคุ้มกันพิเศษ (อัณฑะ ระบบประสาทส่วนกลาง และของเหลวในลูกตา) และทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อโดยตรงผ่านการกระตุ้นซ้ำ การติดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่องในของเหลวในลูกตาและระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นสาเหตุของอาการทางจักษุวิทยาและระบบประสาท 1).
นอกจากนี้ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรง (พายุไซโตไคน์) จากไวรัสอีโบลาในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเป็นพื้นฐานสำหรับการอักเสบในระยะยาว 1).
หลังจากการระบาดในปี 2014 การพัฒนาวัคซีนก็เร่งตัวขึ้น เมื่อวันที่ 19 ธันวาคม 2019 FDA ของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติวัคซีน rVSV-ZEBOV (ชื่อทางการค้า Ervebo) สำหรับป้องกันโรค EVD ในบุคคลที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป การแพร่กระจายของวัคซีนนี้อาจนำไปสู่การลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยาหลัง EVD ในอนาคต
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วย EVD ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกแสดงให้เห็นว่า MAb114 และ REGN-EB3 เหนือกว่า ZMapp และ remdesivir ในการรักษาระยะเฉียบพลัน การแพร่กระจายของการรักษาเหล่านี้ทำให้จำนวนผู้รอดชีวิตเพิ่มขึ้น ทำให้การจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยามีความสำคัญมากขึ้น
การศึกษาในเซียร์ราลีโอนแสดงให้เห็นว่าภาระโรคตายังคงอยู่เป็นเวลามัธยฐาน 8 ปีหลังการระบาดของ EVD 1) การพัฒนาระบบการดูแลดวงตาระยะยาวในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบกลายเป็นความท้าทายด้านสาธารณสุขที่สำคัญในอนาคต
