एबोला वायरस से संबंधित नेत्र रोग

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एबोला वायरस रोग (EVD) से बचे लोगों में से 60% तक को ठीक होने के बाद आंखों के लक्षणों का अनुभव होता है।
सबसे आम नेत्र संबंधी जटिलता यूवाइटिस है, जो लगभग 21-34% जीवित बचे लोगों में होती है।
यूवाइटिस आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी के 3-8 सप्ताह बाद विकसित होता है। अधिकतर यह एक आँख में और पूर्वकाल यूवाइटिस के रूप में होता है।
वायरस पूर्वकाल जल (एक्वियस ह्यूमर) सहित प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त स्थलों में लंबे समय तक जीवित रह सकता है। इसे आंसू द्रव से पृथक नहीं किया गया है।
संक्रमण के कई वर्षों बाद भी ईवीडी से बचे लोगों में नेत्र रोग का बोझ बना रहने की सूचना मिली है।
नेत्र उपचार मूल रूप से कारण रोग (यूवाइटिस) के अनुसार चरणबद्ध रोगसूचक चिकित्सा पर आधारित है।
मोतियाबिंद सर्जरी से पहले, पूर्वकाल कक्ष जल के RT-PCR परीक्षण द्वारा वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करने की सिफारिश की जाती है।

1. एबोला वायरस से संबंधित नेत्र रोग क्या है

एबोला वायरस रोग (EVD) एक जूनोटिक संक्रमण है जो फिलोविरिडे परिवार के एबोला वायरस जीनस के नकारात्मक-सेंस सिंगल-स्ट्रैंडेड RNA वायरस के कारण होता है। मृत्यु दर औसतन लगभग 50% तक पहुँच जाती है।

तीव्र चरण में नेत्र संबंधी लक्षण के रूप में कंजंक्टिवल हाइपरमिया (48-58%) ज्ञात है, लेकिन नेत्र चिकित्सा की दृष्टि से समस्या मुख्यतः संक्रमण के बाद के परिणामों में होती है। ईवीडी से बचे लोगों में होने वाले विविध लक्षणों को सामूहिक रूप से पोस्ट-एबोला वायरस रोग सिंड्रोम (पीईवीडीएस) कहा जाता है। पीईवीडीएस के लक्षणों में गठिया, श्रवण हानि, और न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार शामिल हैं, लेकिन नेत्र संबंधी जटिलताएं सबसे सामान्य दीर्घकालिक परिणामों में से एक हैं¹⁾।

2013-2016 में पश्चिम अफ्रीका में फैली महामारी अब तक की सबसे बड़ी थी, जिसमें 28,000 से अधिक मामले और लगभग 11,000 मौतें हुईं। सिएरा लियोन में EVD से बचे 112 लोगों पर 2024 के एक अध्ययन में पाया गया कि महामारी के औसतन 8 साल बाद भी 21% (23/112) बचे लोगों में यूवाइटिस पाया गया, जो दर्शाता है कि आंखों की बीमारी का बोझ लंबे समय तक बना रहता है¹⁾।

Q इबोला वायरस आँख में कहाँ छिपता है?

वायरस के जीवित कण प्रतिरक्षा निगरानी से सुरक्षित ‘प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त स्थलों’ में से एक, पूर्वकाल कक्ष जल से पृथक किए गए हैं। आंसू द्रव से इन्हें पृथक नहीं किया गया है। वायरस रक्त में समाप्त होने के बाद भी आंखों के अंदर स्थायी संक्रमण बना रह सकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Ashwin Venkatesh; Ravi Patel; Simran Goyal; Timothy Rajaratnam; Anant Sharma; Parwez Hossain. Ocular manifestations of emerging viral diseases. Eye (Lond). 2021 Apr 29; 35(4):1117-1139. Figure 1. PMCID: PMC7844788. License: CC BY.

एबोला रेटिनल घाव। A रंगीन फंडस छवि, B संबंधित OCT छवियां जो बाहरी रेटिनल परतों में विच्छेदन दिखाती हैं, C कई गैर-वर्णित घाव और बिना दबाव के संबंधित पेरिलेशनल अंधेरे क्षेत्र। स्रोत: Steptoe et al. [18] (CC-BY लाइसेंस)।

व्यक्तिपरक लक्षण

PEVDS से संबंधित नेत्र लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं।

दृष्टि में कमी: सबसे अधिक बताया जाने वाला लक्षण। यह यूवाइटिस की सक्रियता या मोतियाबिंद जैसी जटिलताओं के कारण होता है।
फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) : सूजन के साथ प्रकट होता है।
फ्लोटर्स (मक्खियाँ) : कांच के द्रव में अपारदर्शिता के कारण।
चमक और प्रभामंडल (हैलो) : यह कॉर्नियल एडिमा या मोतियाबिंद के कारण होता है।
आँख में दर्द : सूजन या आँख के दबाव बढ़ने के कारण।

नैदानिक निष्कर्ष

PEVDS के नेत्र संबंधी लक्षण पिछली सूजन या वर्तमान सूजन संबंधी परिवर्तनों के रूप में प्रकट होते हैं।

पूर्व नेत्र खंड के निष्कर्ष

कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और कॉर्नियल एडिमा: ये सूजन के सक्रिय चरण में देखे जाते हैं।

कॉर्निया की पिछली सतह पर जमाव (KP) : ग्रैनुलोमैटस या नॉन-ग्रैनुलोमैटस।

पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं और फ्लेयर : यह सूजन की गंभीरता को दर्शाता है।

आइरिस का पश्च आसंजन: बार-बार होने वाली सूजन के कारण बनता है।

आइरिस हेटरोक्रोमिया (आइरिस के रंग में अंतर): कुछ मामलों में देखा जाता है।

पश्च नेत्र खंड के निष्कर्ष

कांच का धुंधलापन: सूजन कोशिकाओं के घुसपैठ के कारण।

रेटिना घाव: गैर-वर्णकीय, जिसके चारों ओर ‘डार्क विदाउट प्रेशर’ क्षेत्र होता है। ऑप्टिक डिस्क के आसपास का घाव क्षैतिज रेखा के साथ फोविया से बचते हुए वक्रता दर्शाता है।

मैक्यूलर एडिमा: दृष्टि हानि का कारण बनता है।

ऑप्टिक डिस्क एडिमा: कुछ मामलों में देखा जाता है।

ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट और फ़्थिसिस बल्बी: यह सबसे गंभीर मामलों में होता है।

सिएरा लियोन के कोहोर्ट अध्ययन में, यूवाइटिस से प्रभावित 39% आँखों में दृष्टि 20/400 (WHO के अंधता की सीमा) से भी खराब पाई गई¹⁾। पश्च यूवाइटिस (57%) और पैन-यूवाइटिस (29%) मुख्य प्रकार थे¹⁾। इसके अलावा मोतियाबिंद (18%), कॉर्नियल निशान (9%), और ऑप्टिक न्यूरोपैथी (6%) द्वितीयक जटिलताओं के रूप में पाए गए¹⁾।

Q EVD के बाद यूवाइटिस कब होता है?

आमतौर पर, EVD से छुट्टी के 3-8 सप्ताह बाद लक्षण प्रकट होते हैं। अधिकांश मामलों में, यह एक आँख में और पूर्वकाल यूवाइटिस के रूप में होता है, लेकिन पश्च या पैन-यूवाइटिस भी कुछ मामलों में देखा जाता है। इसके अलावा, संक्रमण के कई वर्षों बाद भी नेत्र रोग का बोझ बना रह सकता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

EVD के बाद यूवाइटिस होने के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं।

उच्च वायरल लोड: तीव्र चरण में वायरल लोड जितना अधिक होगा, यूवाइटिस का जोखिम उतना ही बढ़ जाता है।
तीव्र अवस्था में लाल आँख (red eye) : तीव्र EVD संक्रमण अवस्था में दोनों आँखों का लाल होना यूवाइटिस विकसित होने का पूर्वानुमान कारक है।
वृद्धावस्था: उम्र बढ़ने से जोखिम बढ़ता है।

वायरस का प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त स्थलों में लगातार संक्रमण भी आंखों की जटिलताओं का एक प्रमुख तंत्र माना जाता है¹⁾। इबोला वायरस पूरे शरीर में वायरमिया समाप्त होने के बाद भी लंबे समय तक पूर्वकाल कक्ष जल और वीर्य सहित शारीरिक तरल पदार्थों में बना रह सकता है।

EVD के स्थानिक क्षेत्र उप-सहारा अफ्रीका की यात्रा सबसे बड़ा जोखिम कारक है। स्वास्थ्य कर्मियों में भी संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

यदि EVD प्रकोप वाले क्षेत्रों से लौटने के बाद आंखों के लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
ईवीडी से बचे लोगों के लिए नेत्र जांच दीर्घकालिक दृष्टि हानि के शीघ्र पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है।
सर्जरी (विशेषकर मोतियाबिंद सर्जरी) से पहले आंख के तरल पदार्थ का वायरस परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक मूल्यांकन

PEVDS से संबंधित यूवाइटिस का निदान EVD के इतिहास वाले रोगियों में अंतःनेत्र सूजन के संकेतों की पुष्टि करके किया जाता है। वर्तमान साहित्य में, अधिकांश रिपोर्टों में पूर्वकाल यूवाइटिस को सबसे आम बताया गया है, हालांकि कुछ अध्ययन पश्च यूवाइटिस को सबसे अधिक बताते हैं।

इमेजिंग परीक्षण

जांच विधि	उद्देश्य
फंडस फोटोग्राफी और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)	रेटिना घावों और मैक्यूलर एडिमा का मूल्यांकन
फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	मैक्यूलर एडिमा और वास्कुलिटिस का मूल्यांकन
बी-मोड अल्ट्रासाउंड	पश्च नेत्र खंड मूल्यांकन और कांच के शरीर में धुंधलापन का मूल्यांकन

OCT में बाहरी रेटिना परत की असामान्यताएं देखी जाती हैं। फंडस फोटोग्राफी में गैर-पिगमेंटेड रेटिना घाव और घाव के आसपास ‘डार्क विदाउट प्रेशर’ क्षेत्र की उपस्थिति विशेषता मानी जाती है।

नैदानिक परीक्षण

सीरोलॉजिकल परीक्षण/एंटीजन का पता लगाना: EVD का निदान। तीव्र चरण में RT-PCR, ELISA और वायरस पृथक्करण उपयोगी हैं।
पूर्वकाल कक्ष द्रव परीक्षण (RT-PCR द्वारा वायरल RNA का पता लगाना): इसका उपयोग अंतःनेत्र वायरस की उपस्थिति की पुष्टि के लिए किया जाता है। यह विशेष रूप से मोतियाबिंद सर्जरी से पहले महत्वपूर्ण है, और सर्जिकल आघात के दौरान वायरस के संपर्क के जोखिम का आकलन करने में सहायक है।

सिएरा लियोन के एक समूह में, मोतियाबिंद सर्जरी के लिए निर्धारित 50 ईवीडी उत्तरजीवियों के पूर्वकाल कक्ष जल, कांच का द्रव और कंजंक्टिवा के नमूनों की 19 और 34 महीनों पर आरटी-पीसीआर द्वारा जांच की गई, और सभी में इबोला वायरस आरएनए नकारात्मक पाया गया।

विभेदक निदान

पोस्ट-एबोला यूवेइटिस के विभेदक निदान में व्यापक सूजन और संक्रामक कारणों पर विचार किया जाना चाहिए।

हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस
ज़ीका वायरस, वेस्ट नाइल वायरस, डेंगू वायरस
टोक्सोप्लाज़्मा, सिफलिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस
मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस, हाराडा रोग

5. मानक उपचार विधि

PEVDS के नेत्र संबंधी परिणामों का प्रबंधन अंतर्निहित स्थिति के अनुसार किया जाता है।

यूवाइटिस का आंतरिक चिकित्सा उपचार

उपचार प्रारंभिक जांच में गंभीरता के आधार पर चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।

स्थानीय स्टेरॉयड (आई ड्रॉप) : दिन में 4 बार से लेकर हर घंटे तक बार-बार डालें। सूजन की गंभीरता के अनुसार समायोजित करें।
साइक्लोप्लेजिक दवाएं: आइरिस के पीछे के आसंजन को रोकने और आंखों के दर्द को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।
मौखिक स्टेरॉयड (जैसे प्रेडनिसोन) : जब दृष्टि में गंभीर गिरावट हो या सूजन बिगड़ जाए, तो इस पर विचार किया जाता है।
इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड इंजेक्शन: सूजन प्रबंधन के लिए कभी-कभी उपयोग किया जाता है।

एक रिपोर्ट में एंटीवायरल दवा (फैविपिराविर मौखिक रूप से) को स्टेरॉयड के साथ उपयोग करने का उल्लेख है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि इसने रोग के समाधान में योगदान दिया या नहीं। अब तक, क्रोनिक एबोला-संबंधित यूवाइटिस के प्रबंधन में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के उपयोग की कोई रिपोर्ट नहीं है, और उनकी भूमिका अस्पष्ट है।

शल्य चिकित्सा उपचार

PEVDS में सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप मोतियाबिंद सर्जरी है। EVD से बचे लोगों में मोतियाबिंद अक्सर बहुत गंभीर होता है, जिसमें जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। सर्जरी के दौरान जीवित वायरस कणों के संपर्क में आने की संभावना पर ध्यान देने की आवश्यकता है, और उचित संक्रमण नियंत्रण उपाय अनिवार्य हैं।

नेत्र शल्य चिकित्सा (विशेषकर मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा) से पहले पूर्वकाल कक्ष द्रव और कांच के द्रव का एबोला वायरस RT-PCR परीक्षण करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।
अमेरिकन आई बैंक एसोसिएशन (EBAA) ने अपने मानदंडों को संशोधित करके EVD के इतिहास वाले सभी व्यक्तियों को स्थायी रूप से दाता के रूप में बाहर कर दिया है।
स्टेरॉइड का उपयोग सूजन प्रबंधन के लिए करते समय, वायरल संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक उपयोग करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

इबोला वायरस शुरू में मैक्रोफेज, कुप्पर कोशिकाओं और डेंड्रिटिक कोशिकाओं जैसे एंटीजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं (APCs) को संक्रमित करता है, और रक्त तथा लसीका तंत्र के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है। इसके बाद, यह फाइब्रोब्लास्ट, एंडोथेलियल कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स और अधिवृक्क प्रांतस्था कोशिकाओं में भी संक्रमण फैलाता है।

APC में वायरल संक्रमण प्रतिरक्षा विकृति का कारण बनता है, जिससे बड़ी मात्रा में सूजन और वासोडिलेटरी केमोकाइन निकलते हैं। अंततः एंडोथेलियल डिसफंक्शन और कोगुलोपैथी हाइपोटेंशन, शॉक और मल्टीऑर्गन फेलियर की ओर ले जाती है।

आंख में, वायरस का पूर्वकाल कक्ष जल जैसे प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त स्थलों में लगातार गुप्त रहना नेत्र संबंधी जटिलताओं का प्रमुख तंत्र माना जाता है¹⁾। पूर्वकाल कक्ष जल से जीवित वायरस कण पृथक किए गए हैं, लेकिन अश्रु द्रव से नहीं।

मंडिज़ाद्ज़ा एट अल. (2024) के मेटा-विश्लेषण में यह तंत्र प्रस्तावित किया गया कि इबोला वायरस प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त स्थलों (वृषण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःनेत्र द्रव) में जमा होता है और पुनः सक्रियण के कारण सूजन तथा प्रत्यक्ष ऊतक क्षति उत्पन्न करता है। वायरस का अंतःनेत्र द्रव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थायी संक्रमण नेत्र संबंधी और तंत्रिका संबंधी लक्षणों का कारण बन सकता है¹⁾।

यह भी संकेत दिया गया है कि तीव्र संक्रमण के दौरान इबोला वायरस द्वारा उत्पन्न प्रबल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (साइटोकाइन तूफान) ऊतक क्षति छोड़ सकती है और दीर्घकालिक सूजन का आधार बन सकती है ¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

एबोला वैक्सीन का विकास

2014 के प्रकोप के बाद, वैक्सीन का विकास गंभीरता से शुरू हुआ। 19 दिसंबर, 2019 को, अमेरिकी एफडीए ने 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों में EVD की रोकथाम के लिए rVSV-ZEBOV वैक्सीन (व्यापारिक नाम “Ervebo”) को मंजूरी दी। इस वैक्सीन के प्रसार से भविष्य में EVD के बाद होने वाली नेत्र संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति कम होने की संभावना है।

चिकित्सीय मोनोक्लोनल एंटीबॉडी

कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में EVD रोगियों पर किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, MAb114 और REGN-EB3 को ZMapp और रेमडेसिविर की तुलना में तीव्र चरण के उपचार में बेहतर पाया गया। इन उपचारों के व्यापक उपयोग से बचे लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिससे नेत्र संबंधी दीर्घकालिक प्रभावों का प्रबंधन अधिक महत्वपूर्ण हो गया है।

दीर्घकालिक नेत्र जांच का महत्व

सिएरा लियोन में एक अध्ययन से पता चला है कि ईवीडी प्रकोप के औसतन 8 साल बाद भी नेत्र रोगों का बोझ बना रहता है¹⁾। प्रभावित क्षेत्रों में दीर्घकालिक नेत्र देखभाल प्रणाली की स्थापना भविष्य में एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती के रूप में उभरी है।

8. संदर्भ

Mandizadza OO, Phebeni RT, Ji C. Prevalence of somatic symptoms among Ebola Virus Disease (EVD) survivors in Africa: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:1511.
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