रिफ्ट वैली फीवर (RVF) एक जूनोटिक रोग है जो रिफ्ट वैली फीवर वायरस के कारण होता है, जो तीन-खंडीय जीनोम वाला एक एकल-स्ट्रैंडेड नेगेटिव-सेंस RNA आर्बोवायरस है। इसे बुन्याविरिडे परिवार के फ्लेबोवायरस जीनस में वर्गीकृत किया गया है।
प्रणालीगत लक्षणों में सिरदर्द, रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द, मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों का दर्द शामिल हैं। 2% से कम मामले गंभीर होते हैं, लेकिन एन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी बुखार और दृष्टि हानि जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
नेत्र लक्षण RVF रोगियों के एक हिस्से में होते हैं, और प्रकोप के आकार और पहचान विधियों के आधार पर रिपोर्ट की गई आवृत्ति भिन्न होती है। सऊदी अरब के दक्षिण-पश्चिम में एक बड़े प्रकोप में, दृश्य लक्षण प्रणालीगत लक्षणों की शुरुआत के 4-15 दिनों बाद दिखाई दिए, और मैक्युलर और पैरामैक्युलर रेटिनाइटिस पर केंद्रित पश्च खंड के घाव अक्सर देखे गए 2)।
1950 के दशक के बाद से, पूर्वी अफ्रीका और दक्षिणी अफ्रीका के देशों में रिफ्ट वैली बुखार के प्रकोप की सूचना मिली है। 1980 के दशक में यह पश्चिम अफ्रीका में फैल गया, और 2000 के दशक में पशु व्यापार के माध्यम से यमन और सऊदी अरब तक फैल गया। 21वीं सदी में केन्या, सोमालिया, मिस्र, मेडागास्कर, तंजानिया, दक्षिण अफ्रीका, नामीबिया, नाइजर, युगांडा और मॉरिटानिया में प्रकोप हुए हैं।
स्थानिक संचरण चक्र एडीज जीनस के मच्छरों द्वारा बनाए रखा जाता है। एल नीनो-दक्षिणी दोलन (ENSO) घटनाओं के दौरान, मच्छरों के प्रजनन स्थल बढ़ जाते हैं, जिससे एक एपिज़ूटिक संचरण चक्र उत्पन्न होता है। द्वितीयक वाहकों में एनोफिलीज, क्यूलेक्स और मैनसोनिया जीनस शामिल हैं।
मनुष्यों में संक्रमण के मार्ग निम्नलिखित हैं:
दुर्लभ मामलों में ऊर्ध्वाधर संक्रमण की भी सूचना मिली है।
जापान में इसके होने की कोई रिपोर्ट नहीं है। अफ्रीका और मध्य पूर्व क्षेत्र मुख्य महामारी क्षेत्र हैं। यह उन रोगियों में विभेदक निदान में शामिल किया जाता है जिनके पास महामारी क्षेत्र की यात्रा का इतिहास है और अज्ञात कारण से यूवाइटिस पाया जाता है।
रिफ्ट वैली फीवर की शुरुआत के बाद, एक या दोनों आँखों में दृश्य लक्षण प्रकट होने में आमतौर पर 4 से 15 दिन लगते हैं2)।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ पूर्वकाल खंड लक्षण के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
पश्च खंड निष्कर्ष
मैक्युला और पेरिमैक्युलर रेटिनाइटिस : सबसे विशिष्ट और सामान्य नेत्र घाव। यह स्पष्ट सीमा वाले घाव के रूप में देखा जाता है, जिसके चारों ओर दूधिया सफेद घाव और रेटिनल रक्तस्राव हो सकता है1,2)।
रेटिनल वैस्कुलाइटिस : मुख्य रूप से फ्लेबिटिस, धमनीशोथ कम आम है। वाहिकाओं पर आवरण देखा जाता है।
विट्राइटिस : विट्रियस कोशिकाएं और विट्रियस अपारदर्शिता उत्पन्न करता है।
ऑप्टिक डिस्क एडिमा या पीलापन : गंभीर मामलों में देखा जाता है।
पूर्व खंड निष्कर्ष
पूर्वकाल यूवाइटिस : गैर-ग्रैनुलोमेटस कॉर्नियल पश्च जमाव (+1 से +3 कोशिकाएं) और पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर के साथ क्षणिक सूजन।
पैनुवाइटिस : पूर्वकाल से पश्च भाग तक फैली सूजन की स्थिति।
तीव्र रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ : पूर्व खंड तक सीमित निष्कर्ष के रूप में प्रकट हो सकता है।
फ्लोरेसिन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (FA) में निम्नलिखित निष्कर्ष प्राप्त होते हैं।
रिफ्ट वैली फीवर वायरस एक आर्बोवायरस है जो एडीज मच्छरों के माध्यम से फैलता है। जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
अल नीनो-दक्षिणी दोलन घटनाओं के दौरान मच्छरों के प्रजनन स्थल बढ़ जाते हैं, जिससे महामारी का खतरा बढ़ जाता है।
WHO की सिफारिशों के अनुसार रिफ्ट वैली बुखार के पुष्टि निदान के तरीके इस प्रकार हैं:
| जांच विधि | लक्ष्य | टिप्पणी |
|---|---|---|
| RT-PCR | वायरल RNA | प्लाज्मा या सीरम नमूना |
| ELISA | IgM और IgG एंटीबॉडी | आणविक परीक्षण के साथ संयुक्त |
| एंटीजन का पता लगाना | रिफ्ट वैली फीवर वायरस एंटीजन | ELISA + आणविक परीक्षण |
वायरमिया की अवधि क्षणिक होने के कारण, केवल RT-PCR से चूकने की संभावना है। अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण आवश्यक हैं। अन्य रक्तस्रावी बुखारों के साथ लक्षणों का व्यापक ओवरलैप है, और पॉइंट-ऑफ-केयर डायग्नोस्टिक उपकरणों की कमी नैदानिक चुनौती है।
नेत्र संबंधी रूप से, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन द्वारा फंडस परीक्षा मूलभूत है। पूर्वकाल यूवाइटिस के मूल्यांकन में पूर्वकाल कक्ष कोशिका गणना और फ्लेयर का निर्धारण महत्वपूर्ण है। फ्लोरेसिन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (FA) रेटिनाइटिस और वैस्कुलाइटिस की सीमा और गतिविधि के मूल्यांकन में उपयोगी है।
रिफ्ट वैली बुखार के नेत्र संबंधी लक्षणों के विभेदक निदान में निम्नलिखित संक्रमण शामिल हैं।
विभेदक निदान में, स्थानिक क्षेत्र की यात्रा का इतिहास, पशुओं के संपर्क और मच्छरों के संपर्क में आना महत्वपूर्ण सुराग हैं।
रिफ्ट वैली बुखार के प्रणालीगत लक्षण शुरू होने के 4-20 दिनों के भीतर नेत्र संबंधी निष्कर्ष दिखाई देते हैं। दृश्य लक्षणों की अनुभूति औसतन 5-14 दिन होती है। स्थानिक क्षेत्रों में संक्रमण के बाद दृश्य लक्षणों वाले रोगियों में रिफ्ट वैली बुखार रेटिनाइटिस पर विचार किया जाना चाहिए।
रिफ्ट वैली बुखार के लिए FDA-अनुमोदित कोई उपचार नहीं है। प्रबंधन मुख्य रूप से सहायक देखभाल है।
रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं से बचना चाहिए।
रिबावायरिन ने शरीर में प्रभावशीलता साबित नहीं की है और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण वर्तमान में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
कोई विशिष्ट उपचार उपलब्ध नहीं है। आंखों के लक्षणों के लिए कृत्रिम आंसू और स्थानीय स्टेरॉयड आई ड्रॉप से रोगसूचक उपचार किया जाता है। सक्रिय नेत्र घाव आमतौर पर 10-12 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन बाद में बनने वाले निशान दृष्टि के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।
रिफ्ट वैली फीवर वायरस संक्रमण में आंखों की जटिलताओं के विकास का तंत्र काफी हद तक अज्ञात है। प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया और प्रत्यक्ष वायरल विषाक्तता दोनों शामिल हो सकते हैं।
मृत्यु के बाद की जांच में निम्नलिखित निष्कर्ष बताए गए हैं।
हालांकि, नेत्र ऊतकों में वायरस की उपस्थिति सिद्ध नहीं हुई है।
त्वचा के नीचे संक्रमित स्प्रेग-डॉली चूहों का उपयोग करके एक अध्ययन में, रेटिना, सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड और ऑप्टिक तंत्रिका से जीवित वायरस को अलग किया गया4)। यह परिणाम दर्शाता है कि रिफ्ट वैली फीवर वायरस में पश्च नेत्र खंड के प्रति ट्रॉपिज्म है। नेत्र ऊतकों में सूजन संबंधी साइटोकाइन्स में वृद्धि और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि भी पुष्टि की गई4)।
अभी तक कोई निष्कर्ष नहीं निकला है। शव परीक्षण में नेत्र ऊतकों से वायरस सिद्ध नहीं हुआ है, जबकि पशु मॉडल में पश्च नेत्र खंड से जीवित वायरस अलग किया गया है4)। वायरस की प्रत्यक्ष विषाक्तता और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया दोनों के शामिल होने की संभावना है।
रिफ्ट वैली फीवर वायरस में एंटीजेनिक विविधता सीमित है, और WHO ने इसे उच्च महामारी क्षमता वाले प्राथमिकता रोगज़नक़ के रूप में सूचीबद्ध किया है। इसके बावजूद, वर्तमान में मनुष्यों के लिए कोई स्वीकृत टीका मौजूद नहीं है। टीका विकास रोकथाम रणनीतियों का केंद्रीय मुद्दा है।
सक्रिय नेत्र घाव (रेटिनाइटिस, रेटिनल रक्तस्राव, विट्रियस प्रतिक्रिया) आमतौर पर 10-12 सप्ताह के भीतर स्वतः ठीक हो जाते हैं2)। पूर्वकाल यूवाइटिस बिना उपचार के 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाता है। रवांडा में एक प्रकोप रिपोर्ट में विशिष्ट इन्फ्रारेड इमेजिंग निष्कर्षों का वर्णन किया गया और सुझाव दिया गया कि मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह में दृष्टि सुधार अधिक हो सकता है, लेकिन यह एक गैर-यादृच्छिक अध्ययन था, इसलिए व्याख्या में सावधानी बरतनी चाहिए3)।
हालांकि, निशान बनना सबसे आम जटिलता है। खराब दृष्टि परिणाम के कारणों को तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।
घाव बनने के बाद केंद्रीय दृष्टि हानि बनी रह सकती है। विशेष रूप से मैक्युलर और पैरामैक्युलर घाव, संवहनी अवरोध, और संक्रमण के बाद ऑप्टिक तंत्रिका शोष खराब दृष्टि परिणाम के मुख्य कारण हैं2)।
