Rift Vadisi ateşi (RVF), üç segmentli bir genoma sahip tek sarmallı negatif polariteli bir RNA arbovirüsü olan Rift Vadisi ateşi virüsünün neden olduğu zoonotik bir hastalıktır. Bunyaviridae ailesinin Phlebovirus cinsinde sınıflandırılır.
Sistemik semptomlar arasında baş ağrısı, göz arkası ağrısı, kas ağrıları ve eklem ağrıları bulunur. Şiddetli seyir vakaların %2’sinden azında görülse de ensefalit, hepatit, kanamalı ateş ve görme bozukluğu gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Göz semptomları Rift Vadisi ateşi hastalarının bir kısmında görülür ve bildirim sıklığı salgının büyüklüğüne ve tespit yöntemine göre değişir. Suudi Arabistan’ın güneybatısındaki büyük bir salgında, görsel semptomlar sistemik semptomların başlamasından 4-15 gün sonra ortaya çıkmış ve makula ile paramaküler retinitin eşlik ettiği arka segment tutulumu sık görülmüştür2).
1950’lerden itibaren Doğu Afrika ve Güney Afrika ülkelerinde Rift Vadisi ateşi salgınları bildirilmiştir. 1980’lerde Batı Afrika’ya, 2000’lerde ise hayvan ticareti yoluyla Yemen ve Suudi Arabistan’a yayılmıştır. 21. yüzyılda Kenya, Somali, Mısır, Madagaskar, Tanzanya, Güney Afrika, Namibya, Nijer, Uganda ve Moritanya’da salgınlar meydana gelmiştir.
Endemik bulaşma döngüsü Aedes cinsi sivrisinekler aracılığıyla sürdürülür. El Niño-Güney Salınımı (ENSO) olayları sırasında sivrisinek üreme alanları artar ve epizootik bulaşma döngüsü oluşur. İkincil vektörler arasında Anopheles, Culex ve Mansonia cinsleri bulunur.
İnsanlara bulaşma yolları şunlardır:
Nadiren dikey bulaşma da bildirilmiştir.
Japonya’da görüldüğüne dair rapor yoktur. Afrika ve Orta Doğu başlıca salgın bölgeleridir. Salgın bölgelerine seyahat öyküsü olan ve nedeni bilinmeyen üveit saptanan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülen bir hastalıktır.
Rift Vadisi ateşi başlangıcından sonra tek veya iki taraflı görsel semptomların ortaya çıkması genellikle 4-15 gün sürer2).
Akut hemorajik konjonktivit de ön segment bulgusu olarak görülebilir.
Arka Segment Bulguları
Makula ve perimaküler retinit: En karakteristik ve sık görülen oküler bulgu. Sınırları belirgin lezyon olarak izlenir, çevresinde süt beyazı lezyonlar ve retinal kanamalar eşlik edebilir1,2).
Retinal vaskülit: Esas olarak flebit görülür, arterit nadirdir. Damar kılıflanması izlenir.
Vitreit: Vitreus hücreleri ve vitreus bulanıklığı oluşur.
Optik disk ödemi veya solukluğu: Ağır vakalarda görülür.
Ön Segment Bulguları
Ön üveit: Non-granülomatöz keratik presipitatlar (+1 ila +3 hücre) ve ön kamara flare ile birlikte geçici inflamasyon.
Panüveit: Önden arkaya yayılan inflamasyon durumu.
Akut hemorajik konjonktivit: Ön segmentle sınırlı bir bulgu olarak ortaya çıkabilir.
Floresein anjiyografide (FA) aşağıdaki bulgular elde edilir.
Rift Vadisi ateşi virüsü, Aedes cinsi sivrisineklerle bulaşan bir arbovirüstür. Risk faktörleri şunlardır:
El Niño-Güney Salınımı olayları sırasında sivrisinek üreme alanları artar ve salgın riski yükselir.
DSÖ’nün önerilerine dayanarak Rift Vadisi ateşinin kesin tanı yöntemi aşağıdaki gibidir.
| Test yöntemi | Hedef | Notlar |
|---|---|---|
| RT-PCR | Viral RNA | Plazma/serum örnek olarak kullanılır |
| ELISA | IgM ve IgG antikorları | Moleküler testlerle birlikte kullanılır |
| Antijen tespiti | Rift Vadisi ateşi virüs antijeni | ELISA + moleküler test |
Viremi dönemi geçici olduğu için sadece RT-PCR ile gözden kaçırılabilir. Ek serolojik testler gerekir. Diğer kanamalı ateşlerle semptom örtüşmesi yaygındır ve tanıda nokta-of-care tanı araçlarının eksikliği sorun oluşturur.
Oftalmolojik olarak, yarık lamba biyomikroskopisi ve indirekt oftalmoskopi ile fundus muayenesi temeldir. Ön üveit değerlendirmesinde ön kamara hücre sayısı ve flare tayini önemlidir. Floresein anjiyografi (FA), retinit ve vaskülitin yaygınlığı ve aktivitesini değerlendirmede faydalıdır.
Rift Vadisi ateşinin göz bulguları için ayırıcı tanıda aşağıdaki enfeksiyonlar yer alır.
Ayırıcı tanıda, salgın bölgelere seyahat öyküsü, hayvan teması ve sivrisinek maruziyeti önemli ipuçlarıdır.
Rift Vadisi ateşinde sistemik semptomların başlangıcından 4-20 gün sonra göz bulguları ortaya çıkar. Görsel semptomların fark edilmesi ortalama 5-14 gündür. Salgın bölgelerde enfeksiyon sonrası görsel şikayetlerle başvuran hastalarda Rift Vadisi ateşi retiniti akılda tutulmalıdır.
Rift Vadisi ateşi için FDA onaylı bir tedavi bulunmamaktadır. Yönetim, destekleyici bakım odaklıdır.
Kanama komplikasyonları riskini azaltmak için aşağıdaki ilaçlardan kaçınılmalıdır.
Ribavirin’in in vivo etkinliği kanıtlanmamıştır ve nörolojik komplikasyon riskini artırdığı için artık önerilmemektedir.
Spesifik bir tedavi yoktur. Göz semptomları için suni gözyaşı ve topikal steroid damlalarla semptomatik tedavi uygulanır. Aktif göz lezyonları genellikle 10-12 haftada kendiliğinden geriler, ancak sonrasında oluşan skar dokusu görme prognozunu belirler.
Rift Vadisi ateşi virüsü enfeksiyonunda göz komplikasyonlarının oluşum mekanizması büyük ölçüde bilinmemektedir. Hem immün aracılı reaksiyonlar hem de doğrudan viral toksisite rol oynayabilir.
Ölüm sonrası incelemelerde aşağıdaki bulgular rapor edilmiştir.
Ancak göz dokusunda virüs varlığı kanıtlanmamıştır.
Deri altı enfekte edilen Sprague-Dawley sıçanları ile yapılan bir çalışmada, retina, siliyer cisim, koroid ve optik sinirden canlı virüs izole edilmiştir4). Bu sonuç, Rift Vadisi ateşi virüsünün arka segmente tropizm gösterdiğini ortaya koymaktadır. Göz dokusunda inflamatuar sitokinlerde artış ve lökosit sayısında yükselme de doğrulanmıştır4).
Şu anda kesin bir sonuç yoktur. Otopsilerde göz dokusunda virüs kanıtlanamazken, hayvan modellerinde arka segmentten canlı virüs izole edilmiştir4). Virüsün doğrudan toksisitesi ve immün aracılı reaksiyonun her ikisi de rol oynayabilir.
Rift Vadisi ateşi virüsü sınırlı antijenik çeşitliliğe sahiptir ve WHO tarafından yüksek salgın potansiyeli olan öncelikli patojenler listesinde yer almaktadır. Buna rağmen, şu anda insanlar için onaylanmış bir aşı bulunmamaktadır. Aşı geliştirme, önleme stratejilerinin merkezinde yer almaktadır.
Aktif oküler lezyonlar (retinit, retinal kanama, vitreus reaksiyonu) genellikle 10-12 hafta içinde kendiliğinden geriler 2). Ön üveit tedavisiz 2-3 hafta içinde geriler. Ruanda’daki salgın raporunda karakteristik kızılötesi görüntüleme bulguları tanımlanmış ve oral kortikosteroid grubunda görme iyileşmesinin daha fazla olabileceği öne sürülmüştür; ancak bu randomize olmayan bir çalışmadır ve yorumlanırken dikkatli olunmalıdır 3).
Bununla birlikte, skar oluşumu en yaygın komplikasyondur. Kötü görme sonuçlarının nedenleri üç ana grupta toplanabilir:
Skar oluşumundan sonra merkezi görme bozukluğu kalıcı olabilir. Özellikle makula ve paramaküler skarlar, vasküler oklüzyon ve enfeksiyon sonrası optik atrofi, kötü görme sonuçlarının başlıca nedenleridir2).
