Sốt Thung lũng Rift (Rift Valley Fever; RVF) là bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người do virus sốt Thung lũng Rift gây ra, một virus RNA sợi đơn âm tính có bộ gen ba đoạn. Virus này thuộc họ Bunyaviridae, chi Phlebovirus.
Triệu chứng toàn thân bao gồm đau đầu, đau sau hốc mắt, đau cơ và đau khớp. Các trường hợp nặng xảy ra ở dưới 2% bệnh nhân, nhưng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như viêm não, viêm gan, sốt xuất huyết và rối loạn thị giác.
Triệu chứng mắt xảy ra ở một số bệnh nhân RVF, và tần suất báo cáo thay đổi tùy theo quy mô bùng phát và phương pháp phát hiện. Trong một đợt bùng phát lớn ở tây nam Ả Rập Xê Út, triệu chứng thị giác xuất hiện 4-15 ngày sau khi khởi phát triệu chứng toàn thân, và các tổn thương đoạn sau, đặc biệt là viêm võng mạc hoàng điểm và cận hoàng điểm, thường được ghi nhận2).
Từ những năm 1950, các đợt bùng phát sốt Thung lũng Rift đã được báo cáo ở các nước Đông Phi và Nam Phi. Vào những năm 1980, nó lan sang Tây Phi, và vào những năm 2000, mở rộng đến Yemen và Ả Rập Xê Út thông qua buôn bán gia súc. Trong thế kỷ 21, các đợt bùng phát đã xảy ra ở Kenya, Somalia, Ai Cập, Madagascar, Tanzania, Nam Phi, Namibia, Niger, Uganda và Mauritania.
Chu kỳ lây truyền lưu hành được duy trì thông qua muỗi Aedes. Trong các sự kiện El Niño-Dao động phương Nam (ENSO), các bãi đẻ của muỗi gia tăng, dẫn đến chu kỳ lây truyền dịch bệnh trên động vật. Vật trung gian thứ cấp bao gồm muỗi Anopheles, Culex và Mansonia.
Có hai con đường lây nhiễm cho con người:
Hiếm khi có báo cáo về lây truyền dọc.
Không có báo cáo ca bệnh nào tại Nhật Bản. Các khu vực lưu hành chính là Châu Phi và Trung Đông. Bệnh này là một chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân có tiền sử du lịch đến vùng lưu hành bị viêm màng bồ đào không rõ nguyên nhân.
Sau khi khởi phát sốt Thung lũng Rift, thời gian xuất hiện triệu chứng thị giác một bên hoặc hai bên thường từ 4 đến 15 ngày 2).
Viêm kết mạc xuất huyết cấp tính cũng có thể biểu hiện như triệu chứng ở đoạn trước mắt.
Dấu hiệu đoạn sau mắt
Viêm võng mạc hoàng điểm và quanh hoàng điểm: Tổn thương mắt đặc trưng và thường gặp nhất. Được quan sát như tổn thương ranh giới rõ, có thể kèm theo tổn thương trắng đục hoặc xuất huyết võng mạc xung quanh1,2).
Viêm mạch máu võng mạc: Chủ yếu là viêm tĩnh mạch, viêm động mạch ít gặp hơn. Quan sát thấy bao mạch máu.
Viêm dịch kính: Gây ra tế bào dịch kính và đục dịch kính.
Phù hoặc nhạt màu gai thị: Gặp trong các trường hợp nặng.
Dấu hiệu ở đoạn trước
Viêm màng bồ đào trước: Viêm thoáng qua với lắng đọng dưới giác mạc không u hạt (tế bào +1 đến +3) và flare tiền phòng.
Viêm màng bồ đào toàn bộ: Tình trạng viêm lan từ trước ra sau.
Viêm kết mạc xuất huyết cấp: Đôi khi xuất hiện như dấu hiệu khu trú ở đoạn trước.
Chụp mạch huỳnh quang (FA) cho thấy các dấu hiệu sau.
Virus sốt thung lũng Rift là một arbovirus lây truyền qua muỗi thuộc chi Aedes. Các yếu tố nguy cơ như sau:
Trong thời kỳ El Niño-Dao động Nam, nơi sinh sản của muỗi gia tăng, làm tăng nguy cơ bùng phát dịch.
Các phương pháp chẩn đoán xác định bệnh sốt Thung lũng Rift theo khuyến cáo của WHO như sau:
| Phương pháp xét nghiệm | Đối tượng | Ghi chú |
|---|---|---|
| RT-PCR | RNA virus | Mẫu huyết tương/huyết thanh |
| ELISA | Kháng thể IgM & IgG | Kết hợp xét nghiệm phân tử |
| Phát hiện kháng nguyên | Kháng nguyên virus sốt Thung lũng Rift | ELISA + xét nghiệm phân tử |
Do thời kỳ nhiễm virus trong máu chỉ thoáng qua, chỉ sử dụng RT-PCR có thể bỏ sót chẩn đoán. Cần thêm xét nghiệm huyết thanh học. Có sự chồng chéo triệu chứng rộng rãi với các bệnh sốt xuất huyết khác, và việc thiếu công cụ chẩn đoán tại điểm chăm sóc là thách thức chẩn đoán.
Về mặt nhãn khoa, khám bằng đèn khe và soi đáy mắt bằng kính soi đáy mắt gián tiếp là cơ bản. Để đánh giá viêm màng bồ đào trước, việc xác định số lượng tế bào và flare trong tiền phòng là quan trọng. Chụp mạch huỳnh quang (FA) hữu ích để đánh giá mức độ và hoạt động của viêm võng mạc và viêm mạch máu.
Chẩn đoán phân biệt các biểu hiện ở mắt của sốt Thung lũng Rift bao gồm các bệnh nhiễm trùng sau:
Trong chẩn đoán phân biệt, tiền sử du lịch đến vùng lưu hành, tiếp xúc với động vật và phơi nhiễm muỗi là những manh mối quan trọng.
Các dấu hiệu về mắt xuất hiện từ 4 đến 20 ngày sau khi khởi phát triệu chứng toàn thân của sốt Thung lũng Rift. Trung bình, các triệu chứng thị giác được nhận biết sau 5-14 ngày. Ở bệnh nhân có triệu chứng thị giác sau khi nhiễm bệnh ở vùng lưu hành, cần nghĩ đến viêm võng mạc do sốt Thung lũng Rift.
Không có thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị sốt Thung lũng Rift. Quản lý chủ yếu là chăm sóc hỗ trợ.
Để giảm nguy cơ biến chứng xuất huyết, cần tránh các thuốc sau:
Ribavirin chưa được chứng minh hiệu quả trong cơ thể sống và hiện không được khuyến cáo do tăng nguy cơ biến chứng thần kinh.
Không có thuốc đặc hiệu. Đối với triệu chứng mắt, sử dụng nước mắt nhân tạo và thuốc nhỏ mắt steroid tại chỗ như liệu pháp điều trị triệu chứng. Các tổn thương mắt hoạt động thường tự thoái lui trong 10–12 tuần, nhưng sẹo hình thành sau đó quyết định tiên lượng thị lực.
Cơ chế phát triển biến chứng mắt trong nhiễm virus sốt Thung lũng Rift vẫn chưa được hiểu rõ. Cả phản ứng qua trung gian miễn dịch và độc tính trực tiếp của virus đều có thể tham gia.
Trong khám nghiệm tử thi, các phát hiện sau đã được báo cáo:
Tuy nhiên, sự hiện diện của virus trong mô mắt chưa được chứng minh.
Trong một nghiên cứu sử dụng chuột Sprague-Dawley nhiễm bệnh dưới da, virus sống đã được phân lập từ võng mạc, thể mi, hắc mạc và dây thần kinh thị giác4). Kết quả này cho thấy virus sốt thung lũng Rift có tính hướng (tropism) đến đoạn sau của mắt. Sự gia tăng cytokine viêm và số lượng bạch cầu trong mô mắt cũng được xác nhận4).
Hiện tại chưa có kết luận. Trong khi khám nghiệm tử thi không phát hiện virus trong mô mắt, thì ở mô hình động vật, virus sống đã được phân lập từ đoạn sau của mắt4). Có khả năng cả độc tính trực tiếp của virus và phản ứng qua trung gian miễn dịch đều tham gia.
Virus sốt Thung lũng Rift có tính đa dạng kháng nguyên hạn chế và được WHO liệt kê là mầm bệnh ưu tiên có nguy cơ bùng phát cao. Tuy nhiên, hiện tại chưa có vắc-xin nào được phê duyệt cho người. Phát triển vắc-xin là trọng tâm chính của các chiến lược phòng ngừa.
Các tổn thương mắt hoạt động (viêm võng mạc, xuất huyết võng mạc, phản ứng dịch kính) thường tự thoái lui trong vòng 10–12 tuần2). Viêm màng bồ đào trước tự thoái lui trong vòng 2–3 tuần mà không cần điều trị. Trong báo cáo bùng phát dịch tại Rwanda, các dấu hiệu hình ảnh hồng ngoại đặc trưng đã được mô tả, và nhóm dùng corticosteroid đường uống có thể cho thấy cải thiện thị lực lớn hơn, nhưng vì là nghiên cứu không ngẫu nhiên, cần thận trọng khi diễn giải3).
Tuy nhiên, hình thành sẹo là biến chứng phổ biến nhất. Nguyên nhân dẫn đến kết quả thị lực kém được chia thành ba loại chính.
Sau khi hình thành sẹo, suy giảm thị lực trung tâm có thể tồn tại. Đặc biệt, sẹo hoàng điểm và quanh hoàng điểm, tắc mạch máu và teo thị thần kinh sau nhiễm trùng là những nguyên nhân chính dẫn đến kết quả thị lực kém2).
