Bệnh Toxocara ở mắt (Ocular Toxocariasis; OT) là bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người do ấu trùng giun đũa chó (Toxocara canis) hoặc giun đũa mèo (Toxocara cati) xâm nhập vào mắt qua đường máu. Còn được gọi là hội chứng ấu trùng di chuyển ở mắt (ocular larva migrans: OLM). Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1950 bởi Wilder là viêm nội nhãn do giun tròn 3).
Bệnh Toxocara có hai thể chính: hội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng (visceral larva migrans: VLM), là nhiễm trùng toàn thân với sốt, gan to và tăng bạch cầu ái toan; và bệnh Toxocara ở mắt (OT), nơi tổn thương khu trú ở mắt. Cả hai thể cùng xảy ra rất hiếm. Tuổi khởi phát trung bình của VLM là 15–30 tháng, và của OT là 7,5 tuổi.
Tỷ lệ bệnh Toxocara là nguyên nhân gây viêm màng bồ đào nhiễm trùng được báo cáo khoảng 1,1% 5). Tỷ lệ huyết thanh dương tính với kháng thể Toxocara ở Mỹ ước tính khoảng 13,9% 1). Tuy nhiên, bệnh Toxocara ở mắt có triệu chứng hiếm gặp, chỉ có 68 ca mới được báo cáo ở Mỹ trong 12 tháng năm 2009–2010 1). Tuổi trung vị khi chẩn đoán là 8,5 tuổi, và 68% bị suy giảm thị lực vĩnh viễn 1). Ở Đông Nam Á, có báo cáo tỷ lệ huyết thanh dương tính lên tới 34% 2).
Phần lớn là trẻ em, nhưng cũng có báo cáo ca bệnh ở người lớn. Ở người lớn, tiền sử tiếp xúc với chó/mèo hoặc ăn thịt sống là yếu tố nguy cơ, và do nghi ngờ lâm sàng thấp nên chẩn đoán thường bị chậm trễ1). Tổng quan y văn báo cáo các ca bệnh từ 17 đến 68 tuổi1).
Bệnh toxocara ở mắt tiến triển chậm và có thể ít triệu chứng chủ quan ngoài giảm thị lực.
Khoảng 90% trường hợp bệnh toxocara ở mắt là một bên và được phân loại thành ba thể lâm sàng sau.
U hạt cực sau
Tần suất: Chiếm 25–46% tổng số.
Dấu hiệu: Hình thành u hạt nổi màu trắng đến xám ở vùng hoàng điểm. Kích thước từ 0,5 đến 4 lần đường kính gai thị. Thường kèm theo hình thành màng tăng sinh.
Diễn tiến: Giai đoạn cấp tính, xuất hiện dưới dạng tổn thương trắng không rõ ranh giới kèm viêm dịch kính; sau khi viêm thoái lui, trở thành khối nổi trắng có ranh giới rõ.
Tiên lượng thị lực: Thị lực trung vị khoảng 20/50.
U hạt ngoại vi
Tần suất: Thể bệnh phổ biến nhất, chiếm 20-40%.
Dấu hiệu: Hình thành khối u màu trắng vàng ở vùng ngoại vi đáy mắt, từ đó các dải dịch kính và nếp gấp võng mạc hướng về cực sau. Quan sát thấy lệch gai thị và hoàng điểm.
Biến chứng: Bong võng mạc co kéo và lệch hoàng điểm với tỷ lệ cao, là thể bệnh nặng nhất.
Tiên lượng thị lực: Thị lực trung vị khoảng 20/70.
Thể viêm nội nhãn
Tần suất: Chiếm khoảng 25%.
Dấu hiệu: Viêm lan tỏa ở cả phần trước và phần sau của mắt, với đục dịch kính dày đặc.
Đặc điểm: Hầu như chỉ xảy ra ở một mắt, cần phân biệt với viêm nội nhãn do vi khuẩn.
Tiên lượng thị lực: Thị lực trung vị là 20/200 đến 20/400, là mức kém nhất.
Viêm dịch kính gặp ở hơn 90% bệnh nhân, là dấu hiệu phổ biến nhất. Ngoài ra, có thể xảy ra các biến chứng như viêm quanh mạch máu võng mạc 4), phù hoàng điểm dạng nang, màng trước võng mạc và đục thủy tinh thể. 80-90% trường hợp giảm thị lực là 20/40 hoặc thấp hơn, nguyên nhân chính là viêm dịch kính, phù hoàng điểm dạng nang và bong võng mạc co kéo 3). Bong võng mạc co kéo xảy ra ở 20-40% thể u hạt ngoại vi, phẫu thuật cải thiện thị lực ở hơn một nửa số ca, nhưng thường phải phẫu thuật lại.
Nguyên nhân của bệnh toxocara mắt là nhiễm giun đũa chó (Toxocara canis) hoặc giun đũa mèo (Toxocara cati). Các loại giun đũa này ký sinh trong ruột chó và mèo, thải trứng qua phân. Chó và cáo bị nhiễm bệnh lưu hành, và nhiễm trùng cũng xảy ra khi ăn gan sống của gà và bò, là vật chủ dự trữ.
Các đường lây truyền chính sang người như sau:
Hỏi tiền sử tiếp xúc với thú cưng hoặc ăn thịt sống rất hữu ích trong chẩn đoán. Ở trẻ nhỏ, tỷ lệ phát hiện kháng thể dương tính được báo cáo là 20-80%, cho thấy có nhiều cơ hội nhiễm trùng, nhưng hầu hết đều không có triệu chứng.
Không phải cứ nuôi chó là chắc chắn bị nhiễm bệnh. Nguy cơ có thể giảm bằng cách tẩy giun định kỳ và vệ sinh sạch sẽ. Ở chó trên 1 tuổi, tỷ lệ mang giun đũa chó giảm xuống còn khoảng 20%. Tuy nhiên, chó con có tỷ lệ mang giun cao, do đó cần đặc biệt chú ý.
Chẩn đoán bệnh toxocara mắt được thực hiện toàn diện bằng cách kết hợp các dấu hiệu lâm sàng, tiền sử bệnh và xét nghiệm huyết thanh. Hướng dẫn điều trị viêm màng bồ đào khuyến nghị chẩn đoán bằng cách kết hợp các dấu hiệu đáy mắt đặc trưng với kết quả dương tính kháng thể huyết thanh đối với kháng nguyên ấu trùng Toxocara 5).
Khai thác chi tiết tiền sử tiếp xúc với thú cưng (chó/mèo), tình trạng rối loạn ăn uống (pica) và tiền sử ăn thịt sống. Hơn 90% bệnh nhân có tiền sử phơi nhiễm có thể xác định được.
| Phương pháp xét nghiệm | Mẫu bệnh phẩm | Đặc điểm |
|---|---|---|
| ELISA huyết thanh | Huyết thanh | Đơn giản nhưng độ nhạy thấp trong OT |
| Toxocara CHECK® | Huyết thanh | Bộ kit đơn giản được sử dụng trong nước |
| ELISA nội nhãn | Thủy dịch và dịch kính | Độ nhạy cao và xác định |
| Tỷ lệ Goldmann-Witmer | Thủy dịch | Đánh giá kháng thể sản xuất trong nội nhãn |
| PCR | Thủy dịch | Có thể phát hiện trực tiếp DNA |
Khác với bệnh ấu trùng nội tạng di chuyển, trong bệnh toxocara mắt thường không thấy tăng bạch cầu ái toan ngoại vi hoặc tăng IgE. Bệnh không thể loại trừ ngay cả khi số lượng bạch cầu ái toan bình thường 1). Ở trẻ em, đôi khi có tăng IgE đa dòng. Xác định kháng thể kháng Toxocara trong huyết thanh (đặc biệt tăng IgM) rất hữu ích.
Cần phân biệt với các bệnh sau:
Có. Bệnh toxocara mắt là nhiễm trùng khu trú tại mắt, khác với hội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng, thường không kèm tăng bạch cầu ái toan máu ngoại vi1). Không nên loại trừ bệnh này ngay cả khi bạch cầu ái toan ở mức bình thường.
Điều trị bệnh toxocara mắt dựa trên ba trụ cột: làm dịu viêm, loại bỏ vi sinh vật gây bệnh và xử lý các biến chứng dịch kính võng mạc.
Thuốc steroid là trụ cột trong điều trị. Đối với thể viêm nội nhãn hoặc thể u hạt vùng sau/vùng ngoại vi kèm viêm dịch kính nặng, tiến hành tiêm tại chỗ (triamcinolone acetonide dưới bao Tenon 40 mg) 2) hoặc prednisolone đường uống (0,5–1 mg/kg/ngày).
Hiệu quả của thuốc tẩy giun trong bệnh toxocara ở mắt chưa được thiết lập đầy đủ. U hạt chứa ấu trùng sống thường có viêm nhẹ, nhu cầu điều trị có thể thấp. Tuy nhiên, việc sử dụng được xem xét trong các trường hợp sau.
Khoảng 25% trường hợp bệnh Toxocara ở mắt cần phẫu thuật.
87% bệnh nhân cần phẫu thuật có thị lực dưới 20/400 trước phẫu thuật, và cải thiện chức năng thường hạn chế mặc dù thành công về giải phẫu. Thị lực lần khám đầu là yếu tố dự báo mạnh nhất cho thị lực cuối cùng. Ở trẻ em có u hạt cực sau, có thể có khiếm khuyết thị trường hoặc nếp gấp hoàng điểm, dẫn đến giảm thị lực hoặc nhược thị, và cần xem xét điều trị nhược thị (như liệu pháp che mắt).
Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào loại bệnh, sự hiện diện của biến chứng và thời điểm bắt đầu điều trị. Thị lực trung vị cho u hạt cực sau là 20/50, u hạt ngoại vi là 20/70, và loại viêm nội nhãn là 20/200 đến 20/400. Các trường hợp không có biến chứng có diễn tiến tốt, nhưng các trường hợp có bong võng mạc co kéo có thể không cải thiện thị lực ngay cả sau phẫu thuật. Chẩn đoán sớm là quan trọng nhất.
Chó và mèo là vật chủ cuối cùng, giun trưởng thành ký sinh trong đường ruột và thải trứng. Trứng trưởng thành trong môi trường từ 2-4 tuần để trở thành trứng có phôi (embryonated egg) và có khả năng lây nhiễm.
Khi con người ăn phải trứng đã trưởng thành, chúng nở thành ấu trùng trong ruột. Ấu trùng xuyên qua thành ruột non và phát tán theo đường máu khắp cơ thể, có thể đến nhiều cơ quan như gan, phổi, não, cơ và mắt1). Ấu trùng đến mắt xâm nhập vào hậu đoạn và gây ra phản ứng viêm tại chỗ. Rất hiếm khi VLM và bệnh toxocara ở mắt xảy ra trên cùng một bệnh nhân, và biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy theo vị trí nhiễm trùng.
Đối với ấu trùng xâm nhập vào mắt, vật chủ hình thành u hạt bạch cầu ái toan để bao bọc. Về mô học, u hạt tế bào khổng lồ không hoại tử là đặc trưng, kèm theo viêm hỗn hợp tế bào plasma và bạch cầu ái toan3).
Melendez và cộng sự (2025) đã báo cáo một trường hợp bệnh toxocara ở mắt giai đoạn sớm ở một bé gái 5 tuổi. Phân tích mô học của u hạt trên võng mạc ở điểm vàng cho thấy u hạt tế bào khổng lồ không hoại tử trong một nốt xơ với viêm hỗn hợp tế bào plasma và bạch cầu ái toan. Không phát hiện thấy cơ thể ấu trùng3).
Khi tình trạng viêm kéo dài, hình thành các dải dịch kính và lực kéo lên võng mạc. Lực kéo này gây ra bong võng mạc co kéo. Sự hình thành các dải xơ mạch dịch kính từ u hạt ngoại vi hướng về đĩa thị giác là một dấu hiệu đặc trưng của bệnh này3)4).
Ngoài ra, khi hình thành lỗ rách võng mạc, có thể dẫn đến bong võng mạc do rách3). Cần lưu ý rằng ngay cả ở giai đoạn sớm, khi các dải dịch kính chưa rõ ràng trên lâm sàng, lỗ rách võng mạc vẫn có thể xảy ra do lực kéo tại nền u hạt3).
Có báo cáo về tính an toàn và hiệu quả của cấy ghép dexamethasone giải phóng kéo dài nội nhãn trong bệnh toxocara mắt 3). Trong các trường hợp viêm dịch kính nặng không ảnh hưởng đến hoàng điểm, phương pháp này được xem xét như một cách để đạt được hiệu quả steroid tại chỗ nồng độ cao trong khi tránh dùng toàn thân.
Tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF (ranibizumab, bevacizumab) cho bệnh toxocara mắt có biến chứng tân mạch hắc mạc và phù hoàng điểm đã được báo cáo ở cấp độ báo cáo ca bệnh 4). Phương pháp này được cho là có triển vọng trong việc kiểm soát rò rỉ mạch máu và tân mạch liên quan đến viêm mạn tính, nhưng không thay thế được liệu pháp chống ký sinh trùng.
Tanchuling và cộng sự (2025) báo cáo một bé trai 16 tuổi mắc viêm cột sống dính khớp và bệnh toxocara mắt kèm theo, biểu hiện viêm màng bồ đào toàn bộ hai bên. Cả Toxocara IgG và HLA-B27 đều dương tính, cho thấy nhiễm trùng có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh tự miễn thông qua rối loạn điều hòa miễn dịch 2).
Về mối liên quan giữa nhiễm ký sinh trùng và bệnh tự miễn, có báo cáo cho thấy tỷ lệ dương tính kháng thể Toxocara lên tới 38% ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp có kèm viêm màng bồ đào 2), làm nổi bật vai trò của nhiễm trùng như một nền tảng chung của các bất thường miễn dịch.
