Toksokariasis okular (Ocular Toxocariasis; OT) adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh larva cacing gelang anjing (Toxocara canis) atau kucing (Toxocara cati) yang masuk ke dalam mata secara hematogen. Juga disebut larva migrans okular (ocular larva migrans: OLM). Pertama kali dilaporkan pada tahun 1950 oleh Wilder sebagai endoftalmitis nematoda 3).
Toksokariasis memiliki dua bentuk utama: larva migrans viseral (visceral larva migrans: VLM), yaitu infeksi sistemik dengan demam, hepatomegali, dan eosinofilia; serta toksokariasis okular (OT), di mana lesi terbatas pada mata. Keduanya jarang terjadi bersamaan. Usia rata-rata onset VLM adalah 15–30 bulan, sedangkan OT adalah 7,5 tahun.
Proporsi toksokariasis sebagai penyebab uveitis infeksius dilaporkan sekitar 1,1% 5). Prevalensi seropositif antibodi toksokara di AS diperkirakan sekitar 13,9% 1). Namun, kejadian toksokariasis okular simptomatik jarang, dengan hanya 68 kasus baru dilaporkan di AS selama 12 bulan pada 2009–2010 1). Usia median saat diagnosis adalah 8,5 tahun, dan 68% mengalami gangguan penglihatan permanen 1). Di Asia Tenggara, dilaporkan prevalensi seropositif mencapai 34% 2).
QApakah toksokariasis okular dapat terjadi pada orang dewasa?
A
Sebagian besar adalah anak-anak, namun kasus pada orang dewasa juga dilaporkan. Pada orang dewasa, riwayat kontak dengan anjing/kucing atau konsumsi daging mentah menjadi faktor risiko, dan karena kecurigaan klinis rendah, diagnosis sering tertunda1). Tinjauan literatur melaporkan kasus pada usia 17 hingga 68 tahun1).
Foto fundus toksokariasis okular. Tampak pita vitreoretinal yang memanjang dari perifer ke diskus optikus dan sikatrik korioretinal perifer.
Maamouri R, et al. Peripheral retinal cysts in presumed ocular toxocariasis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10397159. License: CC BY.
Pada montase fundus sudut lebar, terlihat pita vitreoretinal putih yang memanjang dari perifer menuju diskus optikus. Pada A, juga terlihat sikatrik korioretinal perifer, menunjukkan temuan inflamasi segmen posterior tipikal toksokariasis okular.
Toksokariasis okular berkembang lambat dan mungkin tidak memiliki gejala subjektif selain penurunan penglihatan.
Penurunan penglihatan: Keluhan paling umum, berupa penurunan penglihatan progresif unilateral. Ketajaman penglihatan bervariasi dari 20/40 hingga 20/400 tergantung jenisnya.
Sekitar 90% kasus toksokariasis okular bersifat unilateral dan diklasifikasikan menjadi tiga bentuk klinis berikut.
Granuloma Kutub Posterior
Frekuensi: Mencakup 25–46% dari seluruh kasus.
Temuan: Membentuk granuloma menonjol berwarna putih hingga keabu-abuan di area makula. Ukurannya berkisar antara 0,5 hingga 4 kali diameter papil. Sering disertai pembentukan membran proliferatif.
Perjalanan: Pada fase akut, muncul sebagai lesi putih dengan batas tidak jelas disertai vitritis, dan setelah peradangan mereda menjadi tonjolan putih dengan batas tegas.
Prognosis penglihatan: Median ketajaman penglihatan sekitar 20/50.
Granuloma perifer
Frekuensi: Tipe paling umum, mencakup 20-40%.
Temuan: Membentuk massa kuning-putih di perifer fundus, dari mana pita vitreus dan lipatan retina menjalar ke kutub posterior. Terlihat pergeseran papil dan makula.
Komplikasi: Ablasio retina traksional dan pergeseran makula sering terjadi, merupakan tipe paling berat.
Prognosis penglihatan: Median ketajaman penglihatan sekitar 20/70.
Tipe endoftalmitis
Frekuensi: Mencakup sekitar 25%.
Temuan: Peradangan difus yang melibatkan segmen anterior dan posterior mata, dengan kekeruhan vitreus yang padat.
Ciri: Hampir selalu unilateral dan perlu dibedakan dari endoftalmitis bakterial.
Prognosis penglihatan: Median ketajaman penglihatan adalah 20/200 hingga 20/400, yang merupakan yang terburuk.
Vitreitis ditemukan pada lebih dari 90% pasien dan merupakan temuan yang paling umum. Selain itu, dapat terjadi komplikasi seperti periflebitis retina4), edema makula kistik, membran epiretinal, dan katarak. 80-90% penurunan visus adalah 20/40 atau lebih rendah, dengan penyebab utama vitreitis, edema makula kistik, dan ablasi retina traksional3). Ablasi retina traksional terjadi pada 20-40% tipe granulomatosa perifer, dan operasi meningkatkan visus pada lebih dari separuh kasus, namun sering memerlukan operasi ulang.
Penyebab toksokariasis okular adalah infeksi oleh cacing gelang anjing (Toxocara canis) atau cacing gelang kucing (Toxocara cati). Cacing ini hidup sebagai parasit di usus anjing dan kucing, dan mengeluarkan telur melalui feses. Anjing dan rubah terinfeksi secara endemik, dan infeksi juga dapat terjadi melalui konsumsi hati mentah dari ayam dan sapi yang merupakan inang reservoir.
Rute penularan utama pada manusia adalah sebagai berikut:
Menelan telur cacing secara oral: Menelan telur saat bermain di tanah atau kotak pasir yang terkontaminasi. Pica (makan tanah) pada anak-anak merupakan faktor risiko penting.
Kontak dengan hewan peliharaan: Melalui kontak erat dengan anjing dan kucing yang terinfeksi, terutama anak anjing. Pada anak anjing usia 2-6 bulan, prevalensi cacing gelang anjing melebihi 80%.
Mengonsumsi daging mentah: Infeksi juga dapat terjadi melalui konsumsi hati mentah dari ayam atau sapi yang merupakan inang reservoir.
Riwayat kontak dengan hewan peliharaan atau konsumsi daging mentah berguna dalam diagnosis. Pada anak kecil, dilaporkan tingkat deteksi antibodi positif sebesar 20-80%, menunjukkan banyak peluang infeksi, namun sebagian besar berlangsung tanpa gejala.
Usia muda: Lebih sering terjadi pada anak di bawah 10 tahun. Bermain di kotak pasir dan kesadaran kebersihan yang belum matang berkaitan.
Memelihara hewan peliharaan: Terutama memelihara anak anjing yang tidak diberi obat cacing secara memadai 1)4).
Pica (makan benda non-makanan): Anak kecil yang memiliki kebiasaan memasukkan tanah ke mulut.
Pendapatan dan tingkat pendidikan rendah: Telah dilaporkan adanya hubungan antara tingkat seropositif dengan pendapatan rumah tangga dan tingkat pendidikan yang rendah 1).
QApakah pasti terinfeksi jika memelihara anjing?
A
Tidak selalu terinfeksi hanya karena memelihara anjing. Risiko dapat dikurangi dengan pemberian obat cacing secara teratur dan pengelolaan kebersihan. Pada anjing berusia di atas 1 tahun, tingkat pembawa cacing gelang anjing turun menjadi sekitar 20%. Namun, anak anjing memiliki tingkat pembawa yang tinggi, sehingga diperlukan perhatian khusus.
Diagnosis toksokariasis okular dilakukan secara komprehensif dengan menggabungkan temuan klinis, anamnesis, dan tes serologis. Pedoman penanganan uveitis merekomendasikan diagnosis dengan menggabungkan temuan fundus yang khas dengan positifnya antibodi serum terhadap antigen larva Toxocara 5).
Riwayat kontak dengan hewan peliharaan (anjing/kucing), adanya pica, dan riwayat konsumsi daging mentah ditanyakan secara rinci. Lebih dari 90% pasien memiliki riwayat paparan yang dapat diidentifikasi.
Metode ELISA: ELISA terhadap antigen sekresi-ekskresi Toxocara (TES) adalah tes yang paling berguna. Sensitivitasnya 90% dan spesifisitas 92% untuk visceral larva migrans, tetapi sensitivitasnya secara signifikan lebih rendah pada toksokariasis okular 1). Dalam satu studi (N=22), hanya 50% yang positif ELISA.
Toxocara CHECK®: Kit tes sederhana yang digunakan di dalam negeri.
ELISA spesimen intraokular: Meskipun ELISA serum negatif, ELISA pada aqueous humor atau vitreus dapat positif, memberikan nilai diagnostik yang tinggi 1).
Rasio Goldmann-Witmer: Mengevaluasi produksi antibodi anti-Toxocara intraokular di dalam aqueous humor.
Tes PCR: Deteksi DNA Toxocara dari aqueous humor juga merupakan bukti diagnostik.
Ultrasonografi B-mode: Memastikan kekeruhan vitreus, ablasi retina, dan massa tanpa kalsifikasi. Penting untuk membedakan dari retinoblastoma3). Jika ditemukan kalsifikasi, curigai retinoblastoma; jika massa tanpa kalsifikasi disertai temuan inflamasi, curigai toksokariasis okular.
Berbeda dengan visceral larva migrans, pada toksokariasis okular sering tidak ditemukan eosinofilia perifer atau peningkatan IgE. Penyakit ini tidak dapat disingkirkan meskipun jumlah eosinofil normal 1). Pada anak-anak, kadang ditemukan peningkatan IgE poliklonal. Pemeriksaan antibodi anti-Toxocara serum (terutama peningkatan IgM) berguna.
Retinoblastoma: Penyakit yang paling penting dalam diagnosis banding. Jika ultrasonografi menunjukkan kalsifikasi, sangat mencurigakan retinoblastoma.
Penyakit Coats: Ditandai dengan dilatasi pembuluh darah retina dan perubahan eksudatif.
Toksoplasmosis: Menyajikan korioretinitis nekrotikans dengan bekas luka yang khas. Jika terdapat vaskulitis retina nekrotikans lokal, pertimbangkan juga korioretinitis jamur.
QApakah mungkin menderita toksokariasis okular meskipun eosinofil dalam darah normal?
A
Ya. Toksokariasis okular adalah infeksi lokal pada mata, dan tidak seperti larva migrans viseral, biasanya tidak disertai eosinofilia darah tepi1). Penyakit ini tidak boleh dikesampingkan meskipun eosinofil dalam batas normal.
Obat steroid merupakan terapi utama. Pada tipe endoftalmitis atau tipe granulomatosa posterior/perifer dengan vitritis berat, diberikan injeksi lokal (triamsinolon asetonida sub-Tenon 40 mg) 2) atau prednisolon oral (0,5–1 mg/kg/hari).
Injeksi lokal dan pemberian sistemik: Dilakukan pada inflamasi berat.
Tetes mata steroid: Digunakan untuk mencegah pembentukan membran traksi dan ablasi retina.
Mydriatik: Bila terdapat inflamasi segmen anterior, digunakan sikloplegik untuk mencegah sinekia posterior.
Efektivitas obat cacing pada toksokariasis okular belum sepenuhnya terbukti. Granuloma yang mengandung larva hidup seringkali hanya menimbulkan peradangan ringan, sehingga kebutuhan terapi mungkin rendah. Namun, penggunaan dipertimbangkan pada kasus berikut.
Albendazol: Regimen standar adalah 400 mg dua kali sehari selama 14 hari1). Obat ini memiliki penetrasi tinggi melewati sawar darah otak dan juga digunakan jika perlu menyingkirkan toksokariasis serebral3). Pada anak-anak, dosisnya 15 mg/kg/hari3)4).
Dietilkarbamazin sitrat (Spatonin®): Kadang diberikan secara oral sebagai obat cacing. Digunakan bersama steroid untuk mengurangi peradangan yang disebabkan oleh cacing. Efektivitasnya bervariasi menurut literatur.
Pada kasus langka di mana toksokariasis okular terjadi bersamaan dengan VLM, diperlukan pemberian albendazol sistemik bersamaan dengan steroid.
Sekitar 25% kasus toksokariasis okular memerlukan pembedahan.
Vitrektomi (PPV): Merupakan terapi bedah paling umum untuk kekeruhan vitreus persisten, ablasi retina traksional, dan membran epiretinal 3)4). Selama operasi, karena adhesi membran sangat kuat, penting untuk melakukan eksisi (circumcise) daripada pengelupasan atau peeling. Tingkat keberhasilan anatomis vitrektomi modern adalah 83-100%.
Kriokoagulasi: Dilakukan pada tipe massa perifer yang resisten terhadap terapi obat dan ketika terdapat pita vitreus untuk mencegah progresi ablasi retina traksional. Penting untuk memberikan pembekuan yang cukup pada seluruh massa, dan dilakukan dengan tujuan membentuk jaringan parut koagulasi.
Fotokoagulasi laser: Kadang dilakukan pada tipe massa kutub posterior yang tidak melibatkan fovea. Namun, terdapat risiko reaksi inflamasi berat akibat kematian larva. Kontraindikasi pada kista tipe endoftalmitis.
87% pasien yang memerlukan operasi memiliki ketajaman visual kurang dari 20/400 sebelum operasi, dan perbaikan fungsional seringkali terbatas meskipun keberhasilan anatomis. Ketajaman visual saat kunjungan pertama merupakan prediktor terkuat untuk ketajaman visual akhir. Pada anak dengan granuloma kutub posterior, dapat terjadi defek lapang pandang atau lipatan makula, yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan atau ambliopia, dan perlu dipertimbangkan terapi ambliopia (seperti terapi oklusi).
QApakah penglihatan dapat pulih dengan pengobatan?
A
Prognosis sangat tergantung pada jenis penyakit, adanya komplikasi, dan waktu memulai pengobatan. Median ketajaman visual untuk granuloma kutub posterior adalah 20/50, granuloma perifer 20/70, dan tipe endoftalmitis 20/200 hingga 20/400. Kasus tanpa komplikasi memiliki perjalanan yang baik, tetapi kasus dengan ablasi retina traksional mungkin tidak mengalami perbaikan penglihatan bahkan setelah operasi. Diagnosis dini adalah yang terpenting.
6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Anjing dan kucing adalah inang definitif, cacing dewasa hidup sebagai parasit di saluran usus dan mengeluarkan telur. Telur menjadi matang di lingkungan selama 2-4 minggu menjadi telur berembrio (embryonated egg) dan memperoleh kemampuan infektif.
Ketika manusia menelan telur matang, telur tersebut menetas menjadi larva di dalam usus. Larva menembus dinding usus halus dan menyebar secara hematogen ke seluruh tubuh, dapat mencapai berbagai organ seperti hati, paru-paru, otak, otot, dan mata1). Larva yang mencapai mata menginvasi segmen posterior dan memicu reaksi inflamasi lokal. Sangat jarang VLM dan toksokariasis okular terjadi pada pasien yang sama, dan manifestasi klinis berbeda tergantung lokasi infeksi.
Terhadap larva yang menginvasi mata, inang membentuk granuloma eosinofilik untuk enkapsulasi. Secara histologis, granuloma sel raksasa non-nekrotik bersifat khas, disertai inflamasi campuran sel plasma dan eosinofil3).
Melendez dkk. (2025) melaporkan kasus toksokariasis okular dini pada seorang anak perempuan berusia 5 tahun. Analisis histologis granuloma epiretinal di makula menunjukkan granuloma sel raksasa non-nekrotik di dalam nodul fibrosa dengan inflamasi campuran sel plasma dan eosinofil. Tubuh larva tidak terdeteksi3).
Jika inflamasi berlanjut, terjadi pembentukan pita vitreus dan timbulnya gaya traksi pada retina. Gaya traksi ini menyebabkan ablasi retina traksional. Pembentukan pita fibrovaskular vitreus dari granuloma perifer menuju diskus optikus merupakan temuan khas pada penyakit ini3)4).
Selain itu, jika terbentuk robekan retina, dapat menyebabkan ablasi retina regmatogenosa3). Pada tahap awal, meskipun pita vitreus tidak jelas secara klinis, robekan retina dapat terjadi akibat traksi pada dasar granuloma, hal ini perlu diperhatikan3).
Terdapat laporan mengenai keamanan dan efektivitas implan deksametason lepas lambat intravitreal pada toksokariasis okular 3). Pada kasus dengan vitritis berat yang tidak melibatkan makula, implan ini dipertimbangkan sebagai cara untuk mendapatkan efek steroid lokal konsentrasi tinggi sambil menghindari pemberian sistemik.
Suntikan intravitrealobat anti-VEGF (ranibizumab, bevacizumab) untuk toksokariasis okular yang disertai neovaskularisasi koroid dan edema makula telah dilaporkan pada tingkat laporan kasus 4). Pendekatan ini dianggap menjanjikan dalam mengendalikan kebocoran pembuluh darah dan neovaskularisasi yang terkait dengan peradangan kronis, namun tidak dapat menggantikan terapi antiparasit.
Tanchuling dkk. (2025) melaporkan seorang anak laki-laki berusia 16 tahun dengan spondilitis ankilosa dan toksokariasis okular yang menyertai, yang menunjukkan panuveitis bilateral. Baik Toxocara IgG maupun HLA-B27 positif, menunjukkan bahwa infeksi dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit autoimun melalui disregulasi imun 2).
Mengenai hubungan antara infeksi parasit dan penyakit autoimun, terdapat laporan bahwa tingkat positif antibodi Toksokara mencapai 38% pada pasien ankylosing spondylitis yang disertai uveitis2), sehingga peran infeksi sebagai dasar bersama kelainan imun menjadi perhatian.
Jowsey GW, McLeod GX. A delayed diagnosis of ocular toxocariasis presenting as total monocular retinal detachment in an immunocompetent 57-year-old male. IDCases. 2023;32:e01764.
Tanchuling RV, Lopez JS, Maliwat RD. Coexistent Ankylosing Spondylitis and Ocular Toxocariasis in a Pediatric Patient Manifesting As Bilateral Panuveitis. Cureus. 2025;17(4):e82767.
Melendez AM, Puebla Robles GA, Marcos Martinez MJ, et al. Early-stage ocular toxocariasis: Progression and histopathologic analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102474.
El Korno O, Hilali Z, Tachfouti S, Amazouzi A, Cherkaoui LO. Unilateral Vision Loss in a Child Revealing Ocular Toxocariasis. Cureus. 2025;17(12):e99150.
