후극부 육아종
빈도: 전체의 25~46%를 차지한다.
소견: 황반부에 백색회색의 융기성 육아종을 형성한다. 크기는 유두 직경의 0.54배에 이른다. 증식막 형성을 동반하는 경우가 많다.
경과: 급성기에는 유리체염을 동반한 경계가 불명확한 백색 병변으로 나타나며, 염증이 소실된 후에는 경계가 명확한 백색 융기가 됩니다.
시력 예후: 시력 중앙값은 20/50 부근입니다.
안구 톡소카라증
한눈에 알 수 있는 포인트
섹션 제목: “한눈에 알 수 있는 포인트”1. 안구 톡소카라증이란
섹션 제목: “1. 안구 톡소카라증이란”안구 톡소카라증(Ocular Toxocariasis; OT)은 개회충(Toxocara canis) 또는 고양이회충(Toxocara cati)의 유충이 혈행성으로 안구 내로 침입하여 발병하는 인수공통감염병이다. 안구 유충 이행증(ocular larva migrans: OLM)이라고도 불린다. 1950년 Wilder가 선충성 안내염으로 처음 보고하였다3).
톡소카라증에는 주로 두 가지 병형이 있습니다. 발열·간비대·호산구 증가를 동반한 전신 감염인 내장 유충 이행증(visceral larva migrans: VLM)과, 눈에 국소적으로 병변이 국한되는 안 톡소카라증(OT)입니다. 두 가지가 동시에 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 평균 발병 연령은 VLM이 15~30개월, 안 톡소카라증이 7.5세입니다.
감염성 포도막염의 원인으로서 톡소카라증의 비율은 약 1.1%로 보고되었습니다5). 미국에서 톡소카라 항체의 혈청 양성률은 약 13.9%로 추정됩니다1). 그러나 증상이 있는 안 톡소카라증의 발생은 적어서, 2009~2010년 12개월 동안 미국에서 보고된 신규 증례는 68건에 불과했습니다1). 진단 시 연령 중앙값은 8.5세였으며, 68%가 영구적인 시력 장애를 초래했습니다1). 동남아시아에서는 혈청 양성률이 34%에 달한다는 보고도 있습니다2).
Q
안 톡소카라증은 성인에게도 발병하나요?
A
대부분은 소아이지만, 성인에서도 발병 사례가 보고되고 있다. 성인에서는 개·고양이와의 접촉력이나 생고기 섭취력이 위험 요인이 되며, 임상적 의심이 낮아 진단이 지연되기 쉽다1). 문헌 검토에서는 17세에서 68세까지의 증례 보고가 있다1).
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Maamouri R, et al. Peripheral retinal cysts in presumed ocular toxocariasis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10397159. License: CC BY.
광각 안저 몽타주에서 주변부에서 시신경 유두로 향하는 흰색의 유리체 망막 삭상물이 확인된다. A에서는 주변부의 맥락망막 반흔도 보이며, 안토소카라증의 대표적인 후안부 염증 소견을 나타내고 있다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”안구 톡소카라증은 진행이 느리며, 시력 저하 외의 자각 증상이 적은 경우가 있습니다.
- 시력 저하: 가장 흔한 주된 증상으로, 한쪽 눈의 진행성 시력 저하를 보입니다. 시력은 병형에 따라 20/40에서 20/400까지 다양합니다.
- 비문증: 유리체염을 동반하는 경우에 나타납니다.
- 눈부심(광과민증) : 포도막염에 동반되는 증상으로 나타납니다.
- 안통(눈 통증) : 안내염형에서는 통증과 충혈이 발생할 수 있습니다.
- 백색 동공 : 영유아에서는 백색 동공이나 사시가 발견 계기가 될 수 있습니다. 약시·사시는 후극부 육아종형 유아에서 특히 발생하기 쉽습니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”안토코카라증은 약 90%가 단안성이며, 다음과 같은 3가지 병형으로 분류된다.
주변부 육아종
빈도: 가장 흔한 병형으로 20~40%를 차지합니다.
소견: 안저 주변부에 황백색 종괴를 형성하고, 그로부터 유리체 삭상물이나 망막주름이 후극부로 향합니다. 견인유두·황반편위를 인정합니다.
합병증: 견인망막박리·황반편위를 높은 비율로 합병하며, 가장 중증인 병형입니다.
시력 예후: 시력 중앙값은 20/70 부근입니다.
안내염형
빈도: 약 25%를 차지합니다.
소견: 전안부 및 후안부를 포함한 미만성 염증을 보이며, 농밀한 유리체 혼탁이 특징입니다.
특징: 대부분 단안성이며, 세균성 안내염과의 감별이 필요합니다.
시력 예후: 시력 중앙값은 20/200~20/400으로 가장 불량합니다.
유리체염은 환자의 90% 이상에서 관찰되며 가장 흔한 소견입니다. 그 외에 망막혈관주위염4), 낭포황반부종, 망막전막, 백내장 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 시력 저하의 8090%는 20/40 이하이며, 유리체염, 낭포황반부종, 견인망막박리가 주요 원인입니다3). 견인망막박리는 주변 육아종형의 24할에서 발생하며, 수술 시 과반수에서 시력 상승을 보이나 재수술이 필요한 경우도 많습니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”안구 톡소카라증의 원인은 개회충(Toxocara canis) 또는 고양이회충(Toxocara cati) 감염입니다. 이 회충들은 개와 고양이의 장관에 기생하며 대변으로 충란을 배출합니다. 개와 여우에서는 풍토병적으로 감염되어 있으며, 대기 숙주인 닭이나 소의 간을 생식함으로써도 감염이 발생합니다.
감염 경로
섹션 제목: “감염 경로”사람으로의 주요 감염 경로는 다음과 같습니다.
- 충란의 경구 섭취: 오염된 토양이나 모래밭에서 놀 때 충란을 섭취합니다. 소아의 이식증(흙 먹기)은 중요한 위험 요인입니다.
- 애완동물 접촉: 감염된 개나 고양이, 특히 강아지와의 밀접한 접촉을 통해 감염됩니다. 생후 2~6개월 된 강아지의 경우 개회충 보유율이 80%를 넘습니다.
- 생고기 섭취: 대기 숙주인 닭이나 소의 간을 생으로 먹어서 감염되기도 합니다.
애완동물 접촉력이나 생고기 섭취력에 대한 문진은 진단에 유용합니다. 유아의 경우 20~80%의 항체 양성 검출률이 보고되어 있으며, 실제 감염 기회는 많지만 대부분 무증상으로 지나갑니다.
위험 요인
섹션 제목: “위험 요인”- 어린 연령: 10세 미만의 소아에게 흔함. 모래놀이나 위생 의식 미숙과 관련됨.
- 반려동물 사육: 특히 구충이 불충분한 어린 강아지를 기르는 경우1)4).
- 이식증: 흙을 입에 넣는 습관이 있는 유아.
- 저소득·낮은 교육 수준: 혈청 양성률과 낮은 가구 소득 및 교육 수준 간의 연관성이 보고됨1).
Q
반려견을 키우면 반드시 감염되나요?
A
개를 키우는 것만으로 반드시 감염되는 것은 아닙니다. 정기적인 구충과 위생 관리를 하면 위험이 줄어듭니다. 1세 이상의 개에서는 개회충 보유율이 약 20%로 감소합니다. 그러나 어린 개는 높은 비율로 보유하고 있으므로 특히 주의가 필요합니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”안구 톡소카라증의 진단은 임상 소견, 문진, 혈청학적 검사를 종합하여 이루어집니다. 포도막염 진료 가이드라인에서는 특징적인 안저 소견과 톡소카라 유충 특이 항원에 대한 혈청 항체 양성을 조합하여 진단할 것을 권장합니다5).
애완동물(개, 고양이)과의 접촉력, 이식증 유무, 생고기 섭취력을 자세히 청취합니다. 환자의 90% 이상에서 확인 가능한 노출력이 있습니다.
혈청학적 검사
섹션 제목: “혈청학적 검사”| 검사법 | 검체 | 특징 |
|---|---|---|
| 혈청 ELISA | 혈청 | 간편하지만 OT에서는 민감도 낮음 |
| Toxocara CHECK® | 혈청 | 국내에서 사용되는 간편 키트 |
| 안내 ELISA | 전방수·유리체 | 민감도가 높고 확정적 |
| Goldmann-Witmer 비 | 전방수 | 안내 항체 생성 평가 |
| PCR | 전방수 | DNA 직접 검출 가능 |
- ELISA법: 톡소카라 분비·배설(TES) 항원에 대한 ELISA법이 가장 유용한 검사입니다. 내장 유충 이행증에 대해서는 민감도 90%, 특이도 92%이지만, 안 톡소카라증에서는 민감도가 유의하게 낮습니다1). 한 연구(N=22)에서는 ELISA 양성이 50%에 그쳤습니다.
- Toxocara CHECK®: 국내에서 사용되는 간편한 검사 키트입니다.
- 안내 검체의 ELISA: 혈청 ELISA가 음성이어도 전방수나 유리체의 ELISA에서 양성이 나오는 경우가 있어 진단적 가치가 높습니다1).
- Goldmann-Witmer 비: 전방수 내 항톡소카라 항체의 안내 생성을 평가합니다.
- PCR 검사: 전방수에서 톡소카라 DNA 검출도 진단 근거가 됩니다.
영상 검사
섹션 제목: “영상 검사”- B모드 초음파 검사: 유리체 혼탁, 망막 박리, 석회화가 없는 종괴를 확인합니다. 망막모세포종과의 감별에 중요합니다3). 석회화가 있으면 망막모세포종, 석회화가 없는 종괴와 염증 소견이 있으면 안구 톡소카라증을 의심합니다.
- 형광 안저 조영술: 혈관 주변의 색소 누출, 유두 누출, 낭포성 황반 부종을 평가합니다2).
- OCT: 낭포황반부종 및 망막전막 평가에 유용하다2).
일반 혈액 검사
섹션 제목: “일반 혈액 검사”내장 유충 이행증과 달리, 안구 톡소카라증에서는 말초혈액 호산구 증가증이나 IgE 상승이 흔하지 않다. 호산구 수가 정상이더라도 본 질환을 배제할 수 없다1). 소아에서는 다클론성 IgE 상승이 나타날 수 있다. 혈청 항톡소카라 항체(특히 IgM 상승) 확인이 유용하다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”다음 질환과의 감별이 필요하다.
- 망막모세포종: 가장 중요한 감별 질환. 초음파 검사에서 석회화가 확인되면 망막모세포종을 강력히 의심한다.
- 코츠병: 망막 혈관의 확장과 삼출성 변화를 특징으로 한다.
- 톡소플라스마증: 괴사성 망맥락막염을 나타내며 특징적인 반흔 병소가 보인다. 국소 괴사성 망막 혈관염이 있는 경우 진균성 망맥락막염도 고려한다.
- 일차 유리체 증식 잔존(PFV)·미숙아 망막병증·가족성 삼출성 유리체 망막병증(FEVR)
Q
혈액 검사에서 호산구가 정상이어도 안구 톡소카라증의 가능성이 있는가?
A
있다. 안구 톡소카라증은 눈 국소 감염이며, 내장 유충 이행증과 달리 말초혈액 호산구 증가를 동반하지 않는 것이 일반적이다1). 호산구가 정상 범위여도 본 질환을 배제해서는 안 된다.
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”안토소카라증의 치료는 염증 완화, 원인 미생물 제거, 유리체망막 합병증 대처의 세 가지를 기본으로 합니다.
약물 요법
섹션 제목: “약물 요법”항염증 요법
섹션 제목: “항염증 요법”스테로이드 약물이 치료의 중심입니다. 안내염형 또는 중증 유리체염을 동반한 후극부·주변부 육아종형에는 국소 주사(Tenon낭하 트리암시놀론아세토나이드 40mg)2) 또는 경구 프레드니솔론(0.5~1 mg/kg/일)을 투여합니다.
- 국소 주사·전신 투여: 중증 염증에 대해 시행한다.
- 점안 스테로이드: 견인성 막 형성과 망막 박리 예방을 목적으로 사용한다.
- 산동제: 전안부 염증이 있는 경우, 홍채 후유착 방지를 위해 조절 마비제를 병용한다.
구충제
섹션 제목: “구충제”구충제의 안구 톡소카라증에 대한 유효성은 충분히 확립되지 않았습니다. 살아있는 유충이 포함된 육아종은 염증이 경미한 경우가 많아 치료의 필요성이 낮을 수 있습니다. 다만, 다음의 경우에 사용을 고려합니다.
- 알벤다졸: 400mg 1일 2회, 14일간이 표준 요법입니다1). 혈액뇌장벽 투과성이 높아 신경 톡소카라증을 배제해야 할 경우에도 사용됩니다3). 소아에서는 15mg/kg/일로 투여합니다3)4).
- 디에틸카르바마진 구연산염(스파토닌®): 구충제로 경구 투여되는 경우가 있습니다. 기생충이 유발하는 염증에 대한 소염 목적으로 스테로이드와 병용됩니다. 유효성에 대해서는 문헌에 따라 견해가 다릅니다.
- 안구 톡소카라증이 내장 유충 이행증(VLM)과 동시에 발생한 드문 증례에서는 스테로이드와 함께 알벤다졸의 전신 투여가 필요합니다.
수술 요법
섹션 제목: “수술 요법”안 톡소카라증의 약 25%가 수술을 필요로 합니다.
- 유리체절제술(PPV) : 지속적인 유리체 혼탁, 견인망막박리, 망막전막에 대해 시행되는 가장 일반적인 외과적 치료법입니다3)4). 수술 중 막이 매우 강하게 유착되어 있으므로 박리나 필링 대신 절제(circumcise)를 하는 것이 중요합니다. 현대 유리체절제술의 해부학적 성공률은 83~100%입니다.
- 냉동응고 : 주변부 종괴형에서 약물 치료에 저항성이 있고 유리체 삭상물을 형성한 경우 견인망막박리의 진행을 방지하기 위해 시행합니다. 종괴 전체에 충분한 냉동을 가하는 것이 중요하며, 응고 반흔 형성을 목적으로 시행합니다.
- 레이저 광응고 : 중심와에까지 이르지 않은 후극부 종괴형에 대해 시행하는 경우가 있습니다. 다만 유충 사멸로 인한 강한 염증 반응의 위험이 있습니다. 안내염형 낭종에는 금기입니다.
수술이 필요했던 환자의 87%는 수술 전 시력이 20/400 미만이었으며, 해부학적 성공에도 불구하고 기능적 개선은 제한적인 경우가 많습니다. 초진 시 시력이 최종 시력의 가장 강력한 예측 인자입니다. 후극부 육아종이 있는 유아에서는 시야 결손 또는 황반 주름이 동반되어 시력 저하나 약시를 유발할 수 있으므로, 약시 치료(가림 요법 등)의 적응증을 고려해야 합니다.
Q
치료하면 시력이 회복되나요?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”감염 주기와 안내 도달
섹션 제목: “감염 주기와 안내 도달”개와 고양이가 최종 숙주이며, 성충은 장관 내에 기생하여 충란을 배출합니다. 충란은 환경에서 2~4주에 걸쳐 성숙란(embryonated egg)이 되어 감염 능력을 획득합니다.
사람이 성숙란을 경구 섭취하면 장관 내에서 유충으로 부화합니다. 유충은 소장벽을 뚫고 혈행성으로 전신에 파종되어 간, 폐, 뇌, 근육, 눈 등 여러 장기에 도달할 수 있습니다1). 눈에 도달한 유충은 후안부에 침입하여 국소적인 염증 반응을 유발합니다. VLM과 안구 톡소카라증이 동일 환자에서 발생하는 것은 매우 드물며, 감염 부위에 따라 다른 임상 양상을 보입니다.
안내 염증 반응
섹션 제목: “안내 염증 반응”안내로 침입한 유충에 대해 숙주는 호산구성 육아종을 형성하여 피낭화(encapsulation)합니다. 조직학적으로는 비괴사성 거대세포 육아종이 특징적이며, 형질세포와 호산구의 혼합 염증을 동반합니다3).
Melendez 등(2025)은 5세 여아의 조기 안구 톡소카라증을 보고했다. 황반부 망막상 육아종의 조직학적 분석에서 섬유성 결절 내에 비괴사성 거대세포 육아종과 형질세포·호산구의 혼합 염증을 확인했다. 충체는 검출되지 않았다3).
염증이 지속되면 유리체 섬유성 띠의 형성과 망막에 대한 견인력이 발생합니다. 이 견인력으로 인해 견인성 망막박리가 발생합니다. 주변부 육아종에서 시신경 유두로 향하는 유리체 섬유혈관성 띠의 형성은 이 질환의 특징적인 소견입니다3)4).
또한, 망막열공이 형성되면 열공성 망막박리로 이어질 수도 있습니다3). 초기 단계에서는 유리체 삭상물이 임상적으로 명확하지 않더라도, 육아종 기저부의 견인에 의해 망막열공이 발생할 수 있다는 점에 주의해야 합니다3).
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”유리체내 덱사메타손 임플란트
섹션 제목: “유리체내 덱사메타손 임플란트”안구 톡소카라증에서 유리체내 덱사메타손 서방형 임플란트의 안전성 및 유효성에 관한 보고가 있습니다3). 중증 유리체염을 동반하고 황반에 병변이 미치지 않는 증례에서 전신 투여를 피하면서 국소적으로 고농도의 스테로이드 효과를 얻는 수단으로 검토되고 있습니다.
항VEGF 요법
섹션 제목: “항VEGF 요법”맥락막 신생혈관이나 황반 부종을 합병한 안구 톡소카라증에 대해 항VEGF 약물(라니비주맙, 베바시주맙)의 유리체내 투여가 증례 보고 수준에서 보고되었습니다4). 만성 염증에 따른 혈관 누출이나 신생혈관의 제어에 유망한 것으로 여겨지지만, 항기생충 요법의 대체는 되지 않습니다.
자가면역 질환과의 연관성
섹션 제목: “자가면역 질환과의 연관성”Tanchuling 등(2025)은 강직성 척추염과 안구 톡소카라증이 동반되어 양안성 범포도막염을 나타낸 16세 남아를 보고했다. Toxocara IgG와 HLA-B27이 모두 양성이었으며, 감염이 면역 이상을 통해 자가면역 질환 발병에 기여할 가능성이 시사되었다2).
기생충 감염과 자가면역 질환의 연관성에 대해서는, 강직성 척추염 환자 중 포도막염을 동반한 군에서 톡소카라 항체 양성률이 38%에 달한다는 보고도 있어2), 면역 이상의 공통 기반으로서 감염의 역할이 주목받고 있다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Jowsey GW, McLeod GX. A delayed diagnosis of ocular toxocariasis presenting as total monocular retinal detachment in an immunocompetent 57-year-old male. IDCases. 2023;32:e01764.
- Tanchuling RV, Lopez JS, Maliwat RD. Coexistent Ankylosing Spondylitis and Ocular Toxocariasis in a Pediatric Patient Manifesting As Bilateral Panuveitis. Cureus. 2025;17(4):e82767.
- Melendez AM, Puebla Robles GA, Marcos Martinez MJ, et al. Early-stage ocular toxocariasis: Progression and histopathologic analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102474.
- El Korno O, Hilali Z, Tachfouti S, Amazouzi A, Cherkaoui LO. Unilateral Vision Loss in a Child Revealing Ocular Toxocariasis. Cureus. 2025;17(12):e99150.
- 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696（眼トキソカラ症の項）.