後極部肉芽腫
發生頻率：佔全體的25～46%。
所見：在黃斑部形成白色至灰色的隆起性肉芽腫。大小可達視神經盤直徑的0.5～4倍。常伴隨增殖膜形成。
病程：急性期表現為伴隨玻璃體炎的邊界不明確的白色病灶，炎症消退後形成邊界清晰的白色隆起。
視力預後：視力中位數約為20/50。
眼弓蛔蟲症
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 眼弓蛔蟲症簡介
Section titled “1. 眼弓蛔蟲症簡介”眼弓蛔蟲症（Ocular Toxocariasis; OT）是由犬弓蛔蟲（Toxocara canis）或貓弓蛔蟲（Toxocara cati）幼蟲經血行進入眼內所引起的人畜共通傳染病。也稱為眼幼蟲移行症（ocular larva migrans: OLM）。1950年Wilder首次以線蟲性眼內炎報告此病3)。
弓首蛔蟲症主要有兩種病型。伴有發燒、肝腫大、嗜酸性白血球增多的全身性感染症稱為內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans: VLM），以及病變侷限於眼部的眼弓首蛔蟲症（OT）。兩者同時發生非常罕見。平均發病年齡在VLM為15至30個月，眼弓首蛔蟲症為7.5歲。
弓首蛔蟲症作為感染性葡萄膜炎原因的比例約為1.1%5)。美國弓首蛔蟲抗體血清陽性率估計約13.9%1)。但有症狀的眼弓首蛔蟲症發生率較低，2009至2010年12個月期間美國報告的新病例僅68例1)。診斷時年齡中位數為8.5歲，68%造成永久性視力障礙1)。東南亞有報告指出血清陽性率達34%2)。
Q
眼弓首蛔蟲症也會發生在成人身上嗎？
A
大多數為兒童，但也有成人發病的案例報告。成人中，與狗、貓的接觸史或生肉攝食史為風險因素，由於臨床懷疑度較低，診斷容易延遲1)。文獻回顧中有17歲至68歲的病例報告1)。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Maamouri R, et al. Peripheral retinal cysts in presumed ocular toxocariasis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10397159. License: CC BY.
廣角眼底蒙太奇影像中，可確認從周邊部朝向視神經盤的白色玻璃體視網膜索狀物。A圖中亦可見周邊部脈絡膜視網膜疤痕，顯示眼弓蛔蟲症典型的後眼部炎症所見。
眼弓蛔蟲症進展緩慢，除了視力下降外，可能缺乏其他自覺症狀。
- 視力下降：最常見的主訴，表現為單眼進行性視力下降。視力因類型不同而異，範圍從20/40到20/400。
- 飛蚊症：伴隨玻璃體炎時出現。
- 畏光（刺眼）：為葡萄膜炎伴隨的症狀。
- 眼痛：眼內炎型可能出現疼痛和充血。
- 白色瞳孔：嬰幼兒可能因白色瞳孔或斜視而被發現。弱視和斜視在後極部肉芽腫型的幼兒中尤其容易發生。
眼弓蛔蟲症約90%為單眼性，可分為以下三種病型。
周邊部肉芽腫
頻率：最常見的類型，佔20〜40%。
所見：眼底周邊部形成黃白色腫瘤，由此產生玻璃體索狀物及視網膜皺褶向後極部延伸。可見牽引性視乳頭及黃斑偏移。
併發症：高機率合併牽引性視網膜剝離及黃斑偏移，為最嚴重的病型。
視力預後：視力中位數約為20/70。
眼內炎型
玻璃體炎見於90%以上的患者，是最常見的表現。此外，可能引起視網膜血管周圍炎4)、囊狀黃斑水腫、視網膜前膜、白內障等併發症。8090%的視力下降在20/40以下，主要原因是玻璃體炎、囊狀黃斑水腫和牽引性視網膜剝離3)。牽引性視網膜剝離發生於周邊肉芽腫型的24成，手術後超過半數患者視力改善，但常需再次手術。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼弓蛔蟲症的原因為感染犬弓蛔蟲（Toxocara canis）或貓弓蛔蟲（Toxocara cati）。這些蛔蟲寄生於犬貓的腸道中，並透過糞便排出蟲卵。犬和狐狸有地方性感染，生食作為保蟲宿主之雞或牛的肝臟也會造成感染。
人類的主要感染途徑如下：
- 經口攝入蟲卵：在受污染的土壤或沙坑玩耍時攝入蟲卵。兒童的異食症（吃土）是重要的風險因素。
- 與寵物接觸：經由與受感染的狗或貓（尤其是幼犬）密切接觸而感染。出生2至6個月的幼犬中，犬蛔蟲帶原率超過80%。
- 生肉攝食：生食作為保蟲宿主的雞或牛的肝臟也可能導致感染。
詢問寵物接觸史或生肉生食史有助於診斷。幼兒中報告有20%至80%的抗體陽性率，實際感染機會雖多，但大多無症狀而自然痊癒。
- 年幼：多見於10歲以下兒童。與玩沙及衛生習慣不成熟有關。
- 飼養寵物：特別是驅蟲不徹底的幼犬1)4)。
- 異食症：有將土壤放入口中習慣的幼兒。
- 低收入與教育程度：血清陽性率與低收入及低教育程度相關1)。
Q
飼養寵物狗是否一定會感染？
A
並非飼養狗就一定會感染。定期驅蟲和衛生管理可降低風險。1歲以上的狗，犬蛔蟲保有率約降至20%。但幼犬保有率較高，需特別注意。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼弓蛔蟲症的診斷需綜合臨床表現、問診及血清學檢查。葡萄膜炎診療指引建議，結合特徵性眼底所見與弓蛔蟲幼蟲特異抗原之血清抗體陽性結果來診斷5)。
詳細詢問寵物（狗、貓）接觸史、異食症有無及生肉攝食史。超過90%的患者有可識別的暴露史。
| 檢查方法 | 檢體 | 特徵 |
|---|---|---|
| 血清ELISA | 血清 | 簡便但對OT敏感性低 |
| Toxocara CHECK® | 血清 | 國內使用的簡便檢測試劑盒 |
| 眼內ELISA | 前房水・玻璃體 | 靈敏度高且具確定性 |
| Goldmann-Witmer比值 | 前房水 | 評估眼內產生的抗體 |
| PCR | 前房水 | 可直接檢測DNA |
- ELISA法：針對犬蛔蟲分泌/排泄（TES）抗原的ELISA法是最有用的檢查。對於內臟幼蟲移行症，敏感度為90%、特異度為92%，但對於眼犬蛔蟲症，敏感度顯著較低1)。一項研究（N=22）顯示ELISA陽性率僅50%。
- Toxocara CHECK®：國內使用的簡便檢測試劑盒。
- 眼內檢體的ELISA：即使血清ELISA陰性，前房水或玻璃體的ELISA也可能呈陽性，具有很高的診斷價值1)。
- Goldmann-Witmer比值：評估前房水中抗犬蛔蟲抗體的眼內產生情況。
- PCR檢查：從前房水中檢測弓首蛔蟲DNA也可作為診斷依據。
- B型超音波檢查：確認玻璃體混濁、視網膜剝離、無鈣化的腫塊。這對與視網膜母細胞瘤的鑑別診斷很重要3)。若有鈣化則考慮視網膜母細胞瘤，若無鈣化的腫塊合併發炎症狀則懷疑眼弓首蛔蟲症。
- 螢光眼底攝影：評估血管周圍的螢光滲漏、視神經盤滲漏、囊狀黃斑部水腫2)。
- OCT：有助於評估囊狀黃斑水腫及視網膜前膜2)。
一般血液檢查
Section titled “一般血液檢查”與內臟幼蟲移行症不同，眼弓首線蟲症通常不會出現周邊血液嗜酸性球增多或IgE上升。即使嗜酸性球數正常，也無法排除此症1)。兒童可能出現多株性IgE上升。確認血清抗弓首線蟲抗體（尤其是IgM上升）具有診斷價值。
需要與以下疾病進行鑑別診斷。
- 視網膜母細胞瘤：最重要的鑑別疾病。超音波檢查若發現鈣化，則高度懷疑視網膜母細胞瘤。
- Coats病：特徵為視網膜血管擴張與滲出性變化。
- 弓形蟲症：呈現壞死性視網膜脈絡膜炎，可見特徵性疤痕病灶。若有局部壞死性視網膜血管炎，也需考慮真菌性視網膜脈絡膜炎。
- 原始玻璃體增生症（PFV）・早產兒視網膜病變・家族性滲出性玻璃體視網膜病變（FEVR）
Q
血液檢查中嗜酸性球正常，是否仍可能患有眼弓蛔蟲症？
A
有可能。眼弓蛔蟲症是眼部局部感染，與內臟幼蟲移行症不同，通常不伴隨周邊血液嗜酸性球增多1)。即使嗜酸性球在正常範圍內，也不應排除此症。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”眼弓蛔蟲症的治療以三大支柱為核心：控制發炎、清除病原微生物、以及處理玻璃體視網膜併發症。
類固醇藥物是治療的核心。對於眼內炎型或伴有嚴重玻璃體炎的後極部/周邊部肉芽腫型，可給予局部注射（Tenon囊下曲安奈德40mg）2)或口服潑尼松龍（0.5〜1 mg/kg/日）。
- 局部注射・全身給藥：針對重度炎症施行。
- 類固醇眼藥水：用於預防牽引性膜形成與視網膜剝離。
- 散瞳劑：眼前部有炎症時，併用睫狀肌麻痺劑以防止虹膜後粘連。
驅蟲藥在眼弓蛔蟲症中的療效尚未充分確立。含有活幼蟲的肉芽腫通常炎症輕微，可能不需要治療。但在以下情況中考慮使用。
- 阿苯達唑：標準療程為400毫克每日兩次，持續14天1)。其血腦屏障通透性高，在需要排除神經弓蛔蟲症時也可使用3)。兒童劑量為15毫克/公斤/日3)4)。
- 枸櫞酸乙胺嗪（斯帕托寧®）：可作為驅蟲藥口服使用。為抑制蟲體引起的炎症，常與類固醇併用。其療效在不同文獻中觀點不一。
- 在罕見的眼弓蛔蟲症合併VLM的病例中，需同時使用類固醇和全身性阿苯達唑治療。
約25%的眼弓蛔蟲症患者需要手術治療。
- 玻璃體切除術（PPV）：針對持續性玻璃體混濁、牽引性視網膜剝離、視網膜前膜，是最常見的手術療法3)4)。術中因膜沾黏非常緊密，應進行切除（circumcise）而非剝離或撕除。現代玻璃體切除術的解剖成功率為83～100%。
- 冷凍凝固：對於周邊腫瘤型且藥物治療無效、形成玻璃體索狀物時，為防止牽引性視網膜剝離進展而施行。重點是對整個腫瘤施加足夠的冷凍，以形成凝固疤痕。
- 雷射光凝固：可能用於未侵犯中心凹的後極腫瘤型。但存在幼蟲死亡導致強烈發炎反應的風險。眼內炎型的囊腫為禁忌症。
需要手術的患者中，87%術前視力低於20/400，儘管解剖學成功，功能改善往往有限。初診時的視力是最終視力的最強預測因子。後極部肉芽腫的幼兒可能合併視野缺損或黃斑皺襞，導致視力下降或弱視，需考慮弱視治療（如遮蓋療法）的適應症。
Q
治療後視力能恢復嗎？
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”感染週期與眼內到達
Section titled “感染週期與眼內到達”犬、貓為最終宿主，成蟲寄生於腸道內並排出蟲卵。蟲卵在環境中經過2至4週發育為成熟卵（embryonated egg），獲得感染能力。
人類經口攝入成熟卵後，幼蟲在腸道內孵化。幼蟲穿過小腸壁，經血行播散至全身，可到達肝臟、肺臟、腦部、肌肉、眼睛等多個器官1)。到達眼睛的幼蟲侵入後眼部，引發局部炎症反應。VLM與眼弓首線蟲症極少同時發生於同一患者，依感染部位呈現不同臨床表現。
眼內炎症反應
Section titled “眼內炎症反應”對於侵入眼內的幼蟲，宿主會形成嗜酸性肉芽腫將其包裹（encapsulation）。組織學上以非壞死性巨細胞肉芽腫為特徵，伴隨漿細胞與嗜酸性球的混合性炎症3)。
Melendez等人（2025）報告了一名5歲女童的早期眼部弓蛔蟲症。黃斑部視網膜上肉芽腫的組織學分析顯示，纖維性結節內存在非壞死性巨細胞肉芽腫，以及漿細胞和嗜酸性粒細胞的混合性發炎。未檢出蟲體3)。
當炎症持續時，會形成玻璃體索狀物，並對視網膜產生牽引力。這種牽引力會導致牽引性視網膜剝離。從周邊肉芽腫向視神經乳頭延伸的玻璃體纖維血管索狀物形成是本症的特徵性所見3)4)。
此外，當視網膜裂孔形成時，也可能導致裂孔性視網膜剝離3)。值得注意的是，即使在早期階段玻璃體索狀物臨床上不明顯，肉芽腫基部的牽引仍可能引起視網膜裂孔3)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”玻璃體內皮質類固醇植入物
Section titled “玻璃體內皮質類固醇植入物”有報告指出眼弓蛔蟲症使用玻璃體內皮質類固醇緩釋植入物的安全性與有效性3)。在伴有嚴重玻璃體炎但黃斑未受影響的病例中，此方法被視為避免全身給藥同時局部獲得高濃度類固醇效果的選擇。
抗VEGF療法
Section titled “抗VEGF療法”對於合併脈絡膜新生血管或黃斑水腫的眼弓蛔蟲症，已有病例報告使用抗VEGF藥物（雷珠單抗、貝伐珠單抗）進行玻璃體內注射4)。此方法被認為有助於控制慢性炎症相關的血管滲漏及新生血管，但不能替代抗寄生蟲治療。
與自體免疫疾病的關聯
Section titled “與自體免疫疾病的關聯”Tanchuling等人（2025）報告了一名16歲男性，同時患有僵直性脊椎炎和眼弓蛔蟲症，表現為雙側全葡萄膜炎。Toxocara IgG和HLA-B27均為陽性，提示感染可能透過免疫異常促進自體免疫疾病的發生2)。
關於寄生蟲感染與自體免疫疾病的關聯，有報告指出在僵直性脊椎炎患者中，伴有葡萄膜炎的族群其弓蛔蟲抗體陽性率高達38%2)，感染作為免疫異常的共同基礎的角色受到關注。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Jowsey GW, McLeod GX. A delayed diagnosis of ocular toxocariasis presenting as total monocular retinal detachment in an immunocompetent 57-year-old male. IDCases. 2023;32:e01764.
- Tanchuling RV, Lopez JS, Maliwat RD. Coexistent Ankylosing Spondylitis and Ocular Toxocariasis in a Pediatric Patient Manifesting As Bilateral Panuveitis. Cureus. 2025;17(4):e82767.
- Melendez AM, Puebla Robles GA, Marcos Martinez MJ, et al. Early-stage ocular toxocariasis: Progression and histopathologic analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102474.
- El Korno O, Hilali Z, Tachfouti S, Amazouzi A, Cherkaoui LO. Unilateral Vision Loss in a Child Revealing Ocular Toxocariasis. Cureus. 2025;17(12):e99150.
- 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696（眼トキソカラ症の項）.