ไข้หุบเขาริฟต์ (Rift Valley Fever; RVF) เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนที่เกิดจากไวรัสไข้หุบเขาริฟต์ ซึ่งเป็นไวรัสอาร์โบชนิด RNA สายเดี่ยวลบที่มีจีโนมสามส่วน จัดอยู่ในวงศ์ Bunyaviridae สกุล Phlebovirus
อาการทั่วร่างกาย ได้แก่ ปวดศีรษะ ปวดหลังเบ้าตา ปวดกล้ามเนื้อ และปวดข้อ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีน้อยกว่า 2% แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น สมองอักเสบ ตับอักเสบ ไข้เลือดออก และความผิดปกติทางการมองเห็น
อาการทางตาเกิดขึ้นในผู้ป่วย RVF บางราย ความถี่ของการรายงานแตกต่างกันไปตามขนาดของการระบาดและวิธีการตรวจหา ในการระบาดครั้งใหญ่ทางตะวันตกเฉียงใต้ของซาอุดีอาระเบีย อาการทางตาปรากฏขึ้น 4-15 วันหลังจากเริ่มมีอาการทั่วร่างกาย และพบรอยโรคที่ส่วนหลังของลูกตา โดยเฉพาะจอประสาทตาอักเสบบริเวณจุดรับภาพและรอบจุดรับภาพบ่อยครั้ง2)
ตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เป็นต้นมา มีรายงานการระบาดของไข้หุบเขาริฟต์ในประเทศแอฟริกาตะวันออกและแอฟริกาตอนใต้ ในทศวรรษ 1980 แพร่กระจายไปยังแอฟริกาตะวันตก และในทศวรรษ 2000 ขยายไปยังเยเมนและซาอุดีอาระเบียผ่านการค้าปศุสัตว์ ในศตวรรษที่ 21 เกิดการระบาดในเคนยา โซมาเลีย อียิปต์ มาดากัสการ์ แทนซาเนีย แอฟริกาใต้ นามิเบีย ไนเจอร์ ยูกันดา และมอริเตเนีย
วงจรการแพร่เชื้อประจำถิ่นคงอยู่ผ่านยุงลาย ในช่วงเหตุการณ์เอลนีโญ-การสั่นของภาคใต้ (ENSO) แหล่งเพาะพันธุ์ยุงเพิ่มขึ้น นำไปสู่วงจรการแพร่เชื้อในสัตว์ระบาด พาหะรอง ได้แก่ ยุงก้นปล่อง ยุงรำคาญ และยุงมานโซเนีย
มีสองเส้นทางการติดเชื้อสู่มนุษย์:
พบรายงานการติดต่อจากแม่สู่ลูกได้น้อยมาก
ไม่มีรายงานผู้ป่วยในญี่ปุ่น พื้นที่ระบาดหลักคือแอฟริกาและตะวันออกกลาง โรคนี้เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีประวัติเดินทางไปพื้นที่ระบาดและมีม่านตาอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุ
หลังจากเริ่มมีไข้หุบเขาริฟต์ ระยะเวลาที่อาการทางตาปรากฏในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างโดยทั่วไปคือ 4 ถึง 15 วัน 2).
เยื่อบุตาอักเสบชนิดเลือดออกเฉียบพลันอาจแสดงเป็นอาการที่ส่วนหน้าของดวงตาได้เช่นกัน
ผลการตรวจส่วนหลังของดวงตา
จอประสาทตาอักเสบบริเวณจุดรับภาพและรอบจุดรับภาพ: รอยโรคตาที่พบบ่อยและมีลักษณะเฉพาะมากที่สุด สังเกตเป็นรอยโรคขอบเขตชัดเจน อาจมีรอยโรคสีขาวขุ่นหรือเลือดออกในจอประสาทตาล้อมรอบ1,2)
หลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบ: ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดดำอักเสบ ส่วนหลอดเลือดแดงอักเสบพบน้อย สังเกตเห็นปลอกหุ้มหลอดเลือด
วุ้นตาเลนส์อักเสบ: ทำให้เกิดเซลล์ในวุ้นตาเลนส์และความขุ่นของวุ้นตาเลนส์
อาการบวมหรือซีดของจานประสาทตา: พบในกรณีรุนแรง
การตรวจพบในส่วนหน้าของตา
ม่านตาอักเสบส่วนหน้า (Anterior uveitis): การอักเสบชั่วคราวที่มีตะกอนหลังกระจกตาแบบไม่เป็นก้อน (เซลล์ +1 ถึง +3) และ flare ในช่องหน้าตา
ม่านตาอักเสบทั้งส่วนหน้าและส่วนหลัง (Panuveitis): ภาวะที่การอักเสบลุกลามจากส่วนหน้าไปยังส่วนหลัง
เยื่อบุตาอักเสบแบบเลือดออกเฉียบพลัน: อาจปรากฏเป็นการตรวจพบที่จำกัดเฉพาะส่วนหน้า
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) แสดงการตรวจพบดังต่อไปนี้
ไวรัสไข้หุบเขาริฟต์เป็นอาร์โบไวรัสที่แพร่กระจายผ่านยุงในสกุลยุงลาย ปัจจัยเสี่ยงมีดังนี้:
ในช่วงปรากฏการณ์เอลนีโญ-การแกว่งกวัดทางใต้ แหล่งเพาะพันธุ์ยุงเพิ่มขึ้น ทำให้ความเสี่ยงของการระบาดสูงขึ้น
วิธีการวินิจฉัยที่แน่ชัดสำหรับไข้หุบเขาริฟต์ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกมีดังนี้:
| วิธีการตรวจ | เป้าหมาย | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| RT-PCR | RNA ของไวรัส | ตัวอย่างพลาสมาหรือซีรั่ม |
| ELISA | แอนติบอดี IgM และ IgG | ร่วมกับการตรวจทางโมเลกุล |
| การตรวจหาแอนติเจน | แอนติเจนไวรัสไข้หุบเขาริฟต์ | ELISA + การตรวจทางโมเลกุล |
เนื่องจากระยะเวลาของไวรัสในกระแสเลือดเป็นช่วงสั้น การใช้ RT-PCR เพียงอย่างเดียวอาจทำให้พลาดการวินิจฉัยได้ จำเป็นต้องมีการตรวจทางซีรัมวิทยาเพิ่มเติม มีอาการที่ทับซ้อนกันอย่างกว้างขวางกับไข้เลือดออกชนิดอื่น และการขาดเครื่องมือวินิจฉัย ณ จุดดูแลเป็นความท้าทายในการวินิจฉัย
ทางจักษุวิทยา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและการตรวจจอประสาทตาด้วยจักษุแพทย์ทางอ้อมเป็นพื้นฐาน สำหรับการประเมินม่านตาอักเสบส่วนหน้า การกำหนดจำนวนเซลล์และเฟลร์ในช่องหน้าม่านตามีความสำคัญ การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) มีประโยชน์ในการประเมินขอบเขตและกิจกรรมของจอประสาทตาอักเสบและหลอดเลือดอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการทางตาของไข้หุบเขาริฟต์รวมถึงโรคติดเชื้อต่อไปนี้:
ในการวินิจฉัยแยกโรค ประวัติการเดินทางไปยังพื้นที่ระบาด การสัมผัสสัตว์ และการสัมผัสยุงเป็นเบาะแสสำคัญ
ไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับไข้หุบเขาริฟต์ การจัดการส่วนใหญ่เป็นการดูแลแบบประคับประคอง
เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก ควรหลีกเลี่ยงยาต่อไปนี้:
ไรบาวิรินยังไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพในร่างกาย และปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
ไม่มียาเฉพาะ สำหรับอาการทางตา ใช้น้ำตาเทียมและยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นการรักษาตามอาการ รอยโรคทางตาที่ยังทำงานอยู่มักจะทุเลาเองภายใน 10–12 สัปดาห์ แต่การเกิดแผลเป็นในภายหลังจะเป็นตัวกำหนดพยากรณ์การมองเห็น.
กลไกการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางตาในการติดเชื้อไวรัสไข้หุบเขาริฟต์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ทั้งปฏิกิริยาที่อาศัยภูมิคุ้มกันและความเป็นพิษโดยตรงของไวรัสอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
ในการตรวจหลังเสียชีวิต มีรายงานผลการค้นพบดังต่อไปนี้:
อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์การมีอยู่ของไวรัสในเนื้อเยื่อตา
ในการศึกษาที่ใช้หนู Sprague-Dawley ที่ติดเชื้อใต้ผิวหนัง พบว่าไวรัสที่มีชีวิตถูกแยกได้จากจอประสาทตา ซิลิอารีบอดี คอรอยด์ และเส้นประสาทตา4) ผลนี้บ่งชี้ว่าไวรัสไข้หุบเขาริฟต์มี tropism ต่อส่วนหลังของตา นอกจากนี้ยังยืนยันการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและจำนวนเม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อตา4)
ปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุป ในขณะที่การชันสูตรพลิกศพไม่พบไวรัสในเนื้อเยื่อตา แต่ในแบบจำลองสัตว์พบไวรัสที่มีชีวิตถูกแยกได้จากส่วนหลังของตา4) มีความเป็นไปได้ว่าทั้งพิษโดยตรงของไวรัสและปฏิกิริยาที่อาศัยภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้อง
ไวรัสไข้หุบเขาริฟต์มีความหลากหลายทางแอนติเจนจำกัด และถูกจัดโดยองค์การอนามัยโลกให้เป็นเชื้อโรคสำคัญที่มีโอกาสเกิดการระบาดสูง อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนที่ได้รับการอนุมัติสำหรับมนุษย์ การพัฒนาวัคซีนเป็นจุดเน้นหลักของกลยุทธ์การป้องกัน
รอยโรคตาที่มีการอักเสบ (จอประสาทตาอักเสบ, เลือดออกในจอประสาทตา, ปฏิกิริยาของวุ้นตา) มักจะหายไปเองภายใน 10–12 สัปดาห์2) ม่านตาอักเสบส่วนหน้าจะหายไปภายใน 2–3 สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา ในรายงานการระบาดในรวันดา มีการอธิบายลักษณะการตรวจด้วยภาพอินฟราเรดที่จำเพาะ และกลุ่มที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานอาจแสดงการมองเห็นที่ดีขึ้นมากกว่า แต่เนื่องจากเป็นการศึกษาแบบไม่สุ่ม จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความ3)
อย่างไรก็ตาม การเกิดแผลเป็นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุของผลลัพธ์การมองเห็นที่ไม่ดีแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก
หลังเกิดแผลเป็น การมองเห็นส่วนกลางบกพร่องอาจคงอยู่ โดยเฉพาะแผลเป็นที่จุดรับภาพและรอบจุดรับภาพ การอุดตันของหลอดเลือด และฝ่อของเส้นประสาทตาหลังการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของผลลัพธ์การมองเห็นที่ไม่ดี2)
