पूर्वकाल खंड के निष्कर्ष
उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव : तीव्र चरण में सबसे आम निष्कर्ष
एपिस्क्लेराइटिस : सूजन संबंधी प्रतिक्रिया
पूर्वकाल यूवाइटिस : तीव्र चरण और छूट के बाद 5 महीने तक देखा जाता है। लक्षण रहित मामलों में भी हो सकता है
डेंगू वायरस से संबंधित नेत्र रोग
एक नज़र में मुख्य बिंदु
Section titled “एक नज़र में मुख्य बिंदु”1. डेंगू वायरस से संबंधित नेत्र रोग क्या है?
Section titled “1. डेंगू वायरस से संबंधित नेत्र रोग क्या है?”डेंगू वायरस (Dengue virus) फ्लेविविरिडे (Flaviviridae) परिवार का एक धनात्मक-स्ट्रैंड RNA वायरस है, जिसमें कम से कम चार सीरोटाइप होते हैं। यह संक्रमित एडीज एजिप्टी (Aedes aegypti) या एडीज एल्बोपिक्टस (Ae. albopictus) मच्छरों के काटने से फैलता है।
हर साल लगभग 40 करोड़ लोग डेंगू वायरस से संक्रमित होते हैं, जिनमें से 10 करोड़ बीमार पड़ते हैं और 22,000 की मृत्यु हो जाती है। यह 100 से अधिक देशों में होता है और एशिया, लैटिन अमेरिका, कैरिबियाई देशों, अफ्रीका और मध्य पूर्व में व्यापक रूप से फैला हुआ है।
एक सीरोटाइप का संक्रमण केवल उसी सीरोटाइप के प्रति प्रतिरक्षा प्रदान करता है। भिन्न सीरोटाइप से पुनः संक्रमण संभव है, और द्वितीयक संक्रमण में डेंगू रक्तस्रावी बुखार में बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है।
:::tip महामारी क्षेत्रों की यात्रा से पहले सावधानी डेंगू वायरस संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा तरीका मच्छरों के काटने से बचना है। महामारी क्षेत्रों में दिन-रात मच्छर भगाने वाली दवा का उपयोग करें, लंबी बाजू के कपड़े पहनें और मच्छरदानी का उपयोग करें। डेंगवैक्सिया (Dengvaxia®) को अमेरिका में 9-16 वर्ष की आयु के उन लोगों के लिए अनुमोदित किया गया है जिनमें पिछले डेंगू संक्रमण की पुष्टि हुई है, लेकिन संक्रमण के इतिहास के बिना टीकाकरण से गंभीर बीमारी का खतरा बढ़ सकता है। :::
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”प्रणालीगत लक्षण
Section titled “प्रणालीगत लक्षण”डेंगू बुखार के सामान्य लक्षण (तीव्र अवधि 2-7 दिन) इस प्रकार हैं।
- तेज बुखार, सिरदर्द, आँख के पीछे दर्द
- जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द (जिसे ‘हड्डी तोड़ बुखार’ भी कहा जाता है)
- दाने, मतली, उल्टी
- गंभीर मामले (लगभग 5%): सदमा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, बहुअंग विफलता
औसत मृत्यु दर 2.5% है।
व्यक्तिपरक नेत्र लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक नेत्र लक्षण”- आँखों का लाल होना और प्रकाश से घबराहट (फोटोफोबिया)
- दृष्टि में कमी और स्कोटोमा (अंध-स्थान)
- फ्लोटर्स (आँखों के सामने धब्बे)
- नेत्रगोलक के पीछे दर्द
नैदानिक नेत्र लक्षण
Section titled “नैदानिक नेत्र लक्षण”डेंगू की आंखों की जटिलताएं पूर्वकाल खंड से लेकर पश्च खंड तक विविध होती हैं।
पश्च खंड के निष्कर्ष
डेंगू मैकुलोपैथी : रेटिना रक्तस्राव, मुलायम सफेद धब्बे, मैक्यूलर एडिमा
सीरस रेटिना डिटेचमेंट : दृष्टि हानि का कारण बनने वाली गंभीर जटिलता
कोरॉइडल एक्सयूडेशन : कभी-कभी अंतःनेत्र दबाव में कमी के साथ होता है
वास्कुलाइटिस और संवहनी अवरोध : दृष्टि के खराब पूर्वानुमान के जोखिम कारक
रेटिनल न्यूराइटिस और ऑप्टिक न्यूराइटिस : दुर्लभ लेकिन डेंगू वायरस ऑप्टिक न्यूराइटिस और रेटिनोकोरॉइडाइटिस का कारण बन सकता है
डेंगू मैकुलोपैथी का OCT वर्गीकरण
Section titled “डेंगू मैकुलोपैथी का OCT वर्गीकरण”आई इंस्टीट्यूट डेंगू-संबंधित नेत्र जटिलता कार्य समूह ने OCT निष्कर्षों के आधार पर निम्नलिखित तीन प्रकारों की सूचना दी।
| प्रकार | OCT निष्कर्ष | टिप्पणी |
|---|---|---|
| प्रकार 1 | फैला हुआ रेटिना मोटा होना | सबसे हल्का |
| टाइप 2 | सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा | मध्यम दृष्टि हानि |
| टाइप 3 | फोवियोलाइटिस | रेटिना की बाहरी परतों का विनाश। दृष्टि बहाली में समय लगता है |
Agarwal और सहकर्मियों ने 16 रोगियों (32 आँखों) के पूर्वव्यापी अध्ययन में 75% आँखों में फोवियाइटिस (रेटिना की बाहरी परतों का विनाश) की सूचना दी। OCT एंजियोग्राफी में सतही और गहरे केशिका नेटवर्क में प्रवाह दोष (flow voids) पाए गए, जो सूजन और इस्कीमिया दोनों तंत्रों का सुझाव देते हैं।
Q
डेंगू का पूर्वकाल यूवाइटिस कब होता है?
A
यह बताया गया है कि पूर्वकाल यूवाइटिस न केवल तीव्र ज्वर चरण में, बल्कि रोग के निवृत्ति के बाद अधिकतम 5 महीने तक भी प्रकट हो सकता है। यह स्पर्शोन्मुख रोगियों में भी हो सकता है, इसलिए डेंगू संक्रमण के बाद नेत्र लक्षण दिखने पर नेत्र चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”वायरस प्रतिकृति तंत्र
Section titled “वायरस प्रतिकृति तंत्र”डेंगू वायरस मेजबान कोशिकाओं के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम (ER) में वायरल अनुवाद और प्रतिकृति करता है। संक्रमण के दौरान ER का पुनर्गठन और विस्तार होता है, और वायरस एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम तनाव प्रतिक्रिया (UPR) को संशोधित करके अपनी प्रतिकृति के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है। साथ ही, यह ऑटोफैजी को प्रेरित करता है और लिपिड चयापचय को नियंत्रित करके प्रतिकृति को बढ़ाता है।
नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक
Section titled “नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक”- स्थानिक क्षेत्रों में रहने या यात्रा का इतिहास
- डेंगू रक्तस्रावी बुखार (गंभीर रूप) में प्रगति: प्लेटलेट की कमी जितनी अधिक होगी, रक्तस्रावी नेत्र जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा
- द्वितीयक संक्रमण (विभिन्न सीरोटाइप द्वारा पुन: संक्रमण)
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”प्रणालीगत निदान
Section titled “प्रणालीगत निदान”डेंगू के निश्चित निदान के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- सीरोलॉजिकल परीक्षण : ELISA या हीमैग्लूटीनेशन निषेध परीक्षण
- वायरल एंटीजन (NS1) का पता लगाना : तीव्र चरण (बुखार शुरू होने के 1-5 दिन बाद) में उपयोगी
- PCR विधि : वायरल RNA का प्रत्यक्ष पता लगाना
- वायरस पृथक्करण : कोशिका संवर्धन
नेत्र संबंधी मूल्यांकन
Section titled “नेत्र संबंधी मूल्यांकन”निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।
- सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता का मापन
- अंतर्नेत्र दबाव मापन
- स्लिट लैंप परीक्षण (पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं और फ्लेयर, केराटिक प्रेसिपिटेट्स, कॉर्नियल निष्कर्ष)
- पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण (मैक्युला, ऑप्टिक तंत्रिका, परिधीय रेटिना, विट्रियस)
- OCT: मैकुलोपैथी के प्रकार वर्गीकरण और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए महत्वपूर्ण
- फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA): वास्कुलाइटिस और संवहनी अवरोध का मूल्यांकन
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”समान उष्णकटिबंधीय संक्रमणों में निम्नलिखित का विभेदन किया जाना चाहिए।
- चिकनगुनिया वायरस संक्रमण और जीका वायरस संक्रमण (एक ही एडीज मच्छर वाहक)
- मलेरिया, लेप्टोस्पायरोसिस, रिकेट्सिया संक्रमण
- वेस्ट नाइल वायरस संक्रमण
- इबोला वायरस और रक्तस्रावी बुखार वायरस (गंभीर मामले)
Q
यदि विदेश यात्रा से लौटने के बाद आँखों के लक्षण दिखाई दें, तो क्या डेंगू का संदेह करना चाहिए?
A
यदि किसी स्थानिक क्षेत्र (एशिया, लैटिन अमेरिका, कैरिबियन, अफ्रीका, मध्य पूर्व आदि) की यात्रा के दो सप्ताह के भीतर आँखों का लाल होना, दृष्टि में कमी या फ्लोटर्स दिखाई दें, तो डेंगू से संबंधित नेत्र जटिलताओं को विभेदक निदान में शामिल करना आवश्यक है। नेत्र रोग विशेषज्ञ को यात्रा के इतिहास के बारे में बताना महत्वपूर्ण है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”प्रणालीगत उपचार
Section titled “प्रणालीगत उपचार”डेंगू वायरस के लिए FDA-अनुमोदित कोई दवा नहीं है, और प्रणालीगत उपचार मुख्य रूप से सहायक देखभाल पर आधारित है। गंभीर मामलों में, क्रिस्टलॉइड या कोलॉइड तरल पदार्थों के जलसेक द्वारा तीव्र जलयोजन चिकित्सा की जाती है।
नेत्र उपचार
Section titled “नेत्र उपचार”नेत्र संबंधी जटिलताओं का उपचार लक्षणों और सूजन की गंभीरता पर आधारित है।
| रोग अवस्था | उपचार |
|---|---|
| पूर्वकाल यूवाइटिस | स्थानीय स्टेरॉयड आई ड्रॉप + साइक्लोप्लेजिक |
| पश्च खंड के घाव (मैकुलोपैथी, सीरस रेटिनल डिटेचमेंट) | मौखिक प्रेडनिसोन 0.5-1.0 mg/kg |
| वास्कुलाइटिस | मौखिक स्टेरॉयड (सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत) |
| सीरस रेटिनल डिटेचमेंट | अधिकांश रूढ़िवादी निगरानी से स्वतः ठीक हो जाते हैं |
अनुवर्तन
Section titled “अनुवर्तन”- पूर्वकाल यूवाइटिस: लक्षण कम होने तक हर 1-2 सप्ताह में जांच
- मैकुलोपैथी: OCT द्वारा नियमित निगरानी
- वास्कुलाइटिस और संवहनी अवरोध: नियमित फंडस जांच और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी
:::caution सावधानियां डेंगू में प्लेटलेट की कमी हो सकती है; नेत्र प्रक्रियाएं (इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, सर्जरी) करते समय रुधिर रोग विशेषज्ञ से समन्वय आवश्यक हो सकता है। स्टेरॉयड थेरेपी के दौरान प्लेटलेट गिनती में बदलाव पर भी ध्यान दें। :::
6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत रोगजनन
Section titled “6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत रोगजनन”नेत्र संबंधी जटिलताओं का रोगजनन
Section titled “नेत्र संबंधी जटिलताओं का रोगजनन”डेंगू से संबंधित नेत्र जटिलताओं का तंत्र सूजन संबंधी तंत्र और रक्तस्रावी/इस्केमिक तंत्र के संयोजन से समझाया जाता है।
सूजन संबंधी तंत्र: वायरस सीधे आंख में प्रवेश करता है, या प्रतिरक्षा परिसरों/साइटोकाइन रक्त-नेत्र अवरोध को क्षति पहुंचाकर सूजन उत्पन्न करते हैं।
रक्तस्रावी/इस्केमिक तंत्र: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संवहनी दीवार क्षति के कारण उप-कंजंक्टिवल रक्तस्राव, कांचाभ रक्तस्राव और रेटिना रक्तस्राव होता है। Agarwal एट अल. की रिपोर्ट में, OCT एंजियोग्राफी द्वारा केशिका प्रवाह दोष (flow voids) की पुष्टि की गई, जो दर्शाता है कि इस्केमिया भी नेत्र जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण कारण है।
नेत्र जटिलताओं का समय: 13 व्यक्तियों पर किए गए एक पूर्वव्यापी समीक्षा में, नेत्र लक्षणों की शुरुआत प्लेटलेट गणना के न्यूनतम स्तर के साथ मेल खाती थी, और यह माना जाता है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गहराई और नेत्र जटिलताओं के विकास के बीच संबंध है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं”मल्टीमॉडलिटी इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स में प्रगति
Section titled “मल्टीमॉडलिटी इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स में प्रगति”OCT एंजियोग्राफी (OCTA) की शुरुआत से डेंगू मैकुलोपैथी में केशिका रक्त प्रवाह परिवर्तनों का विस्तृत मूल्यांकन संभव हो गया है। उपचार के बाद भी रक्त प्रवाह दोष बने रहने की सूचना मिली है, और दृष्टि सुधार के पूर्वानुमान कारक के रूप में भविष्य के शोध की उम्मीद है।
एंटीवायरल दवाओं का विकास
Section titled “एंटीवायरल दवाओं का विकास”वर्तमान में डेंगू वायरस के लिए FDA-अनुमोदित कोई एंटीवायरल दवा नहीं है, लेकिन वायरल कारकों (NS3 हेलिकेज, NS5 पोलीमरेज़) और मेजबान कारकों को लक्षित करने वाले यौगिकों का विकास चल रहा है। तीव्र चरण निदान परीक्षणों की सटीकता में सुधार से भी प्रारंभिक उपचार हस्तक्षेप का मार्ग प्रशस्त होने की उम्मीद है।
पूर्वानुमान सुधार के लिए चुनौतियाँ
Section titled “पूर्वानुमान सुधार के लिए चुनौतियाँ”- फोवियोलाइटिस वाले मामलों में दृष्टि सुधार धीमा होता है और दीर्घकालिक दृश्य प्रभाव रह सकता है।
- यह बताया गया है कि वास्कुलाइटिस से ग्रस्त 13 में से 7 रोगियों की अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 6/12 से 6/60 के बीच रहती है, जिसके लिए आक्रामक उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
- पूर्वकाल यूवाइटिस के रोगियों में, पूर्वकाल यूवाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस और मैकुलोपैथी जैसे विभिन्न नेत्र लक्षणों वाली 65 आंखों में से 83% ने एक वर्ष में 6/12 (0.5) या उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखी, और सामान्यतः रोग का निदान अच्छा है।
:::danger अस्वीकरण यह लेख चिकित्सा जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से एक शैक्षिक सामग्री है। कृपया किसी भी रोगी के निदान और उपचार के लिए अपने परिवार के डॉक्टर या विशेषज्ञ से परामर्श लें। इस लेख की जानकारी के आधार पर स्व-निदान या स्व-उपचार न करें। :::
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Teoh SC, Chee CK, Laude A, et al.; Eye Institute Dengue-related Ophthalmic Complications Workgroup. Optical coherence tomography patterns as predictors of visual outcome in dengue-related maculopathy. Retina. 2010;30(3):390-398.
- Agarwal A, Aggarwal K, Dogra M, et al.; OCTA Study Group. Dengue-Induced Inflammatory, Ischemic Foveolitis and Outer Maculopathy: A Swept-Source Imaging Evaluation. Ophthalmol Retina. 2019;3(2):170-177.
- Roy SK, Bhattacharjee S. Dengue virus: epidemiology, biology, and disease aetiology. Can J Microbiol. 2021;67(10):687-702. PMID: 34171205.