Das Dengue-Virus (Dengue virus) ist ein Positivstrang-RNA-Virus aus der Familie der Flaviviridae mit mindestens vier Serotypen. Es wird durch den Stich infizierter Aedes aegypti- oder Ae. albopictus-Mücken übertragen.
Jedes Jahr infizieren sich etwa 400 Millionen Menschen mit dem Dengue-Virus, 100 Millionen erkranken und 22.000 sterben daran. Es tritt in über 100 Ländern auf und ist in Asien, Lateinamerika, der Karibik, Afrika und dem Nahen Osten weit verbreitet.
Eine Infektion mit einem Serotyp verleiht nur Immunität gegen diesen Serotyp. Eine erneute Infektion mit einem anderen Serotyp ist möglich, und bei einer Zweitinfektion steigt das Risiko, an Dengue-hämorrhagischem Fieber zu erkranken.
:::tip Vorsicht vor Reisen in Endemiegebiete Der beste Weg, eine Dengue-Virus-Infektion zu verhindern, ist, Mückenstiche zu vermeiden. In Endemiegebieten verwenden Sie tagsüber und nachts Insektenschutzmittel, tragen Sie langärmelige Kleidung und nutzen Sie Moskitonetze. Dengvaxia® ist in den USA für 9- bis 16-Jährige mit bestätigter früherer Dengue-Infektion zugelassen, aber eine Impfung ohne Infektionsgeschichte kann das Risiko schwerer Verläufe erhöhen. :::
Die allgemeinen Symptome des Dengue-Fiebers (akute Phase 2–7 Tage) sind wie folgt.
Die durchschnittliche Letalität beträgt 2,5 %.
Die Augenkomplikationen des Dengue-Fiebers sind vielfältig und reichen vom vorderen bis zum hinteren Augenabschnitt.
Befunde des vorderen Augenabschnitts
Subkonjunktivale Blutung : der häufigste Befund in der akuten Phase
Episkleritis : entzündliche Reaktion
Vordere Uveitis : tritt in der akuten Phase und bis zu 5 Monate nach Remission auf. Kann auch asymptomatisch auftreten
Befunde des hinteren Augenabschnitts
Dengue-Makulopathie : Netzhautblutung, weiche weiße Flecken, Makulaödem
Seröse Netzhautablösung : schwere Komplikation mit Sehverschlechterung
Aderhautexsudation : kann mit Augeninnendruckabfall einhergehen
Vaskulitis und Gefäßverschluss : Risikofaktoren für schlechte Sehprognose
Retinitis und Optikusneuritis : selten, aber das Dengue-Virus kann Optikusneuritis und Retinochoroiditis verursachen
Die Arbeitsgruppe für denguebedingte Augenkomplikationen des Eye Institute berichtete über die folgenden drei Typen basierend auf OCT-Befunden.
| Typ | OCT-Befund | Anmerkung |
|---|---|---|
| Typ 1 | Diffuse Netzhautverdickung | Am mildesten |
| Typ 2 | zystoides Makulaödem | mäßiger Sehverlust |
| Typ 3 | Foveolitis | Zerstörung der äußeren Netzhautschichten. Langsame Seherholung |
Agarwal et al. berichteten in einer retrospektiven Studie an 16 Patienten (32 Augen) über eine Foveitis (Zerstörung der äußeren Netzhautschichten) in 75 % der Augen. Die OCT-Angiographie zeigte Flussdefekte (Flow Voids) in den oberflächlichen und tiefen Kapillarnetzen, was sowohl auf entzündliche als auch ischämische Mechanismen hindeutet.
Es wurde berichtet, dass eine anteriore Uveitis nicht nur in der akuten Fieberphase, sondern auch bis zu 5 Monate nach Remission der Erkrankung auftreten kann. Da sie auch bei asymptomatischen Patienten auftreten kann, ist bei Augensymptomen nach einer Dengue-Infektion eine augenärztliche Untersuchung erforderlich.
Das Dengue-Virus führt die virale Translation und Replikation im endoplasmatischen Retikulum (ER) der Wirtszellen durch. Während der Infektion wird das ER umorganisiert und erweitert, und das Virus modifiziert die Stressantwort des endoplasmatischen Retikulums (UPR), um eine für seine Replikation günstige Umgebung zu schaffen. Darüber hinaus induziert es Autophagie und reguliert den Lipidstoffwechsel, um die Replikation zu verstärken.
Zur gesicherten Diagnose des Dengue-Fiebers werden folgende Methoden eingesetzt:
Die folgenden Befunde werden überprüft.
Folgende ähnliche tropische Infektionen sind abzugrenzen.
Wenn innerhalb von zwei Wochen nach einer Reise in ein Endemiegebiet (Asien, Lateinamerika, Karibik, Afrika, Naher Osten usw.) Augenrötung, Sehverschlechterung oder Floater auftreten, müssen denguebedingte Augenkomplikationen in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Es ist wichtig, den Augenarzt über die Reiseanamnese zu informieren.
Es gibt kein von der FDA zugelassenes Medikament gegen das Dengue-Virus, und die systemische Behandlung besteht hauptsächlich aus unterstützender Therapie. In schweren Fällen wird eine schnelle Flüssigkeitszufuhr durch Infusion von Kristalloiden oder Kolloiden durchgeführt.
Die Behandlung von Augenkomplikationen basiert auf den Symptomen und dem Entzündungsgrad.
| Pathologie | Behandlung |
|---|---|
| Vordere Uveitis | Lokale Steroid-Augentropfen + Zykloplegikum |
| Hinterabschnittsläsionen (Makulopathie, seröse Netzhautablösung) | Orale Prednison 0,5–1,0 mg/kg |
| Vaskulitis | Orale Steroide (unter sorgfältiger Überwachung) |
| Seröse Netzhautablösung | Die meisten bilden sich unter konservativer Beobachtung spontan zurück |
:::caution Hinweise Dengue-Fieber kann mit Thrombozytopenie einhergehen; bei ophthalmologischen Eingriffen (intravitreale Injektionen, Operationen) kann eine Zusammenarbeit mit der Hämatologie erforderlich sein. Während einer Steroidtherapie ist auch der Verlauf der Thrombozytenzahl zu beachten. :::
Der Mechanismus der Dengue-bedingten Augenkomplikationen wird durch eine Kombination aus entzündlichen Mechanismen und hämorrhagischen/ischämischen Mechanismen erklärt.
Entzündlicher Mechanismus: Das Virus dringt direkt ins Auge ein, oder Immunkomplexe/Zytokine schädigen die Blut-Augen-Schranke und lösen eine Entzündung aus.
Hämorrhagischer/ischämischer Mechanismus: Thrombozytopenie und Gefäßwandschäden führen zu subkonjunktivalen Blutungen, Glaskörperblutungen und Netzhautblutungen. Im Bericht von Agarwal et al. wurden mittels OCT-Angiographie kapillare Flussdefekte (Flow Voids) bestätigt, was zeigt, dass Ischämie ebenfalls eine wichtige Ursache für Augenkomplikationen ist.
Zeitpunkt der Augenkomplikationen: In einer retrospektiven Studie mit 13 Personen fiel das Auftreten der Augensymptome mit dem Nadir der Thrombozytenzahl zusammen, was auf einen Zusammenhang zwischen der Tiefe der Thrombozytopenie und der Entwicklung von Augenkomplikationen hindeutet.
Die Einführung der OCT-Angiographie (OCTA) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der kapillären Blutflussveränderungen bei Dengue-Makulopathie. Es wurde berichtet, dass Perfusionsdefizite auch nach der Behandlung bestehen bleiben, und ihre Rolle als Prädiktor für die visuelle Erholung wird in zukünftigen Studien untersucht.
Derzeit gibt es kein von der FDA zugelassenes antivirales Medikament gegen das Dengue-Virus, aber es werden Verbindungen entwickelt, die auf virale Faktoren (NS3-Helikase, NS5-Polymerase) oder Wirtsfaktoren abzielen. Eine verbesserte Genauigkeit der Akutdiagnostik wird voraussichtlich auch den Weg für eine frühzeitige therapeutische Intervention ebnen.
:::danger Haftungsausschluss Dieser Artikel dient als Bildungsinhalt zur Bereitstellung medizinischer Informationen. Für die Diagnose und Behandlung einzelner Patienten wenden Sie sich bitte an Ihren Hausarzt oder Facharzt. Unterlassen Sie Selbstdiagnose oder Selbstbehandlung auf der Grundlage der Informationen in diesem Artikel. :::
