Le virus de la dengue (Dengue virus) est un virus à ARN simple brin positif de la famille des Flaviviridae, avec au moins quatre sérotypes. Il est transmis par la piqûre de moustiques infectés, Aedes aegypti ou Ae. albopictus.
Environ 400 millions de personnes sont infectées par le virus de la dengue chaque année, dont 100 millions développent la maladie et 22 000 en meurent. La maladie survient dans plus de 100 pays et est largement répandue en Asie, en Amérique latine, dans les Caraïbes, en Afrique et au Moyen-Orient.
L’infection par un sérotype ne confère une immunité que contre ce sérotype. Une réinfection par un sérotype différent est possible, et lors d’une infection secondaire, le risque de progression vers la dengue hémorragique est accru.
:::tip Avant de voyager dans une zone d’endémie La meilleure façon de prévenir l’infection par le virus de la dengue est d’éviter les piqûres de moustiques. Dans les zones d’endémie, utilisez un répulsif anti-moustiques jour et nuit, portez des vêtements à manches longues et utilisez une moustiquaire. Le vaccin Dengvaxia® est approuvé aux États-Unis pour les personnes âgées de 9 à 16 ans ayant des antécédents d’infection par la dengue, mais la vaccination sans antécédents d’infection peut augmenter le risque de formes graves. :::
Les symptômes généraux de la dengue (phase aiguë de 2 à 7 jours) sont les suivants.
Le taux de létalité moyen est de 2,5 %.
Les complications oculaires de la dengue sont variées, allant du segment antérieur au segment postérieur.
Signes du segment antérieur
Hémorragie sous-conjonctivale : le signe le plus fréquent en phase aiguë
Épisclérite : réaction inflammatoire
Uvéite antérieure : observée en phase aiguë et jusqu’à 5 mois après la rémission. Peut survenir même en l’absence de symptômes
Signes du segment postérieur
Maculopathie dengue : hémorragie rétinienne, taches blanches molles, œdème maculaire
Décollement séreux de la rétine : complication grave entraînant une baisse de l’acuité visuelle
Exsudation choroïdienne : peut s’accompagner d’une baisse de la pression intraoculaire
Vascularite et occlusion vasculaire : facteurs de risque de mauvais pronostic visuel
Névrite rétinienne et névrite optique : rares, mais le virus de la dengue peut provoquer une névrite optique et une rétinochoroïdite
Le groupe de travail de l’Institut de l’Œil sur les complications oculaires liées à la dengue a rapporté les trois types suivants basés sur les résultats de l’OCT.
| Type | Résultat OCT | Remarques |
|---|---|---|
| Type 1 | Épaississement rétinien diffus | Le plus bénin |
| Type 2 | Œdème maculaire cystoïde | Baisse modérée de l’acuité visuelle |
| Type 3 | Fovéolite | Destruction des couches externes de la rétine. Récupération visuelle lente |
Agarwal et al., dans une étude rétrospective portant sur 16 patients (32 yeux), ont rapporté une fovéite (destruction des couches externes de la rétine) dans 75 % des yeux. L’angiographie OCT a montré des déficits de flux (flow voids) dans les réseaux capillaires superficiel et profond, suggérant des mécanismes à la fois inflammatoires et ischémiques.
Il a été rapporté que l’uvéite antérieure peut survenir non seulement pendant la phase fébrile aiguë, mais aussi jusqu’à 5 mois après la rémission de la maladie. Comme elle peut également survenir chez des patients asymptomatiques, une consultation ophtalmologique est nécessaire en cas de symptômes oculaires après une infection par la dengue.
Le virus de la dengue effectue sa traduction et sa réplication dans le réticulum endoplasmique (RE) des cellules hôtes. Pendant l’infection, le RE est réorganisé et étendu, et le virus modifie la réponse au stress du réticulum endoplasmique (UPR) pour créer un environnement favorable à sa réplication. De plus, il induit l’autophagie et régule le métabolisme lipidique pour renforcer sa réplication.
Les éléments suivants sont utilisés pour le diagnostic confirmé de la dengue :
Les constatations suivantes sont vérifiées.
Les infections tropicales similaires suivantes doivent être différenciées.
Si une rougeur oculaire, une baisse de vision ou des corps flottants apparaissent dans les deux semaines suivant un voyage dans une région d’endémie (Asie, Amérique latine, Caraïbes, Afrique, Moyen-Orient, etc.), il est nécessaire d’inclure les complications oculaires liées à la dengue dans le diagnostic différentiel. Il est important d’informer l’ophtalmologiste de vos antécédents de voyage.
Il n’existe aucun médicament approuvé par la FDA contre le virus de la dengue, et le traitement systémique est principalement symptomatique. Dans les cas graves, une réhydratation rapide par perfusion de cristalloïdes ou de colloïdes est effectuée.
Le traitement des complications oculaires repose sur les symptômes et le degré d’inflammation.
| Pathologie | Traitement |
|---|---|
| Uvéite antérieure | Collyre stéroïdien local + cycloplégique |
| Lésions du segment postérieur (maculopathie, décollement séreux de la rétine) | Prednisone orale 0,5 à 1,0 mg/kg |
| Vascularite | Corticostéroïdes oraux (sous surveillance attentive) |
| Décollement séreux de la rétine | La plupart disparaissent spontanément avec une observation prudente |
:::caution Points d’attention La dengue peut s’accompagner d’une thrombopénie ; lors de procédures ophtalmiques (injections intravitréennes, chirurgie), une collaboration avec un hématologue peut être nécessaire. Pendant un traitement par corticoïdes, surveiller également l’évolution du nombre de plaquettes. :::
Le mécanisme des complications oculaires liées à la dengue s’explique par une combinaison de mécanismes inflammatoires et de mécanismes hémorragiques/ischémiques.
Mécanisme inflammatoire : Le virus pénètre directement dans l’œil, ou des complexes immuns/cytokines endommagent la barrière hémato-oculaire, induisant une inflammation.
Mécanisme hémorragique/ischémique : La thrombopénie et les lésions de la paroi vasculaire provoquent des hémorragies sous-conjonctivales, vitréennes et rétiniennes. Selon le rapport d’Agarwal et al., des défauts de flux capillaire (flow voids) ont été confirmés par angiographie OCT, montrant que l’ischémie est également une cause importante de complications oculaires.
Période des complications oculaires : Dans une revue rétrospective portant sur 13 personnes, l’apparition des symptômes oculaires coïncidait avec le nadir de la numération plaquettaire, suggérant une association entre la profondeur de la thrombopénie et le développement des complications oculaires.
L’introduction de l’angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) a permis une évaluation détaillée des modifications du flux sanguin capillaire dans la maculopathie dengue. Des déficits de perfusion persistants après traitement ont été rapportés, et leur rôle en tant que facteur prédictif de la récupération visuelle fait l’objet de recherches futures.
À ce jour, aucun antiviral approuvé par la FDA n’existe contre le virus de la dengue, mais des composés ciblant des facteurs viraux (hélicase NS3, polymérase NS5) ou des facteurs de l’hôte sont en cours de développement. L’amélioration de la précision des tests de diagnostic en phase aiguë devrait également ouvrir la voie à une intervention thérapeutique précoce.
:::danger Avertissement Ce contenu est éducatif et vise à fournir des informations médicales. Pour le diagnostic et le traitement d’un patient, veuillez consulter votre médecin traitant ou un spécialiste. Ne pratiquez pas l’autodiagnostic ou l’autotraitement sur la base des informations de cet article. :::
