Temuan Segmen Anterior
Perdarahan subkonjungtiva: Temuan paling umum pada fase akut
Episkleritis: Reaksi inflamasi
Uveitis anterior: Dapat ditemukan pada fase akut dan hingga 5 bulan setelah remisi. Dapat terjadi juga pada kasus tanpa gejala
Penyakit Mata Terkait Virus Dengue
Poin-poin penting sekilas
Section titled “Poin-poin penting sekilas”1. Apa itu penyakit mata terkait virus dengue
Section titled “1. Apa itu penyakit mata terkait virus dengue”Virus Dengue (Dengue virus) adalah virus RNA untai tunggal positif dari famili Flaviviridae, dengan setidaknya 4 serotipe. Ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Ae. albopictus yang terinfeksi.
Sekitar 400 juta orang terinfeksi virus Dengue setiap tahun, 100 juta jatuh sakit, dan 22.000 meninggal. Terjadi di lebih dari 100 negara, tersebar luas di Asia, Amerika Tengah dan Selatan, Karibia, Afrika, dan Timur Tengah.
Infeksi satu serotipe hanya memberikan kekebalan terhadap serotipe tersebut. Infeksi ulang dengan serotipe berbeda mungkin terjadi, dan pada infeksi sekunder risiko berkembang menjadi demam berdarah Dengue meningkat.
:::tip Perhatian sebelum bepergian ke daerah endemis Cara terbaik mencegah infeksi virus Dengue adalah menghindari gigitan nyamuk. Di daerah endemis, gunakan obat anti nyamuk siang dan malam, kenakan pakaian lengan panjang, dan gunakan kelambu. Vaksin Dengvaxia® telah disetujui di AS untuk usia 9–16 tahun dengan riwayat infeksi Dengue sebelumnya yang terkonfirmasi, namun vaksinasi tanpa riwayat infeksi dapat meningkatkan risiko keparahan penyakit. :::
2. Gejala utama dan temuan klinis
Section titled “2. Gejala utama dan temuan klinis”Gejala sistemik
Section titled “Gejala sistemik”Gejala sistemik demam berdarah (fase akut 2–7 hari) adalah sebagai berikut:
- Demam tinggi, sakit kepala, nyeri di belakang mata
- Nyeri sendi dan otot (dikenal juga sebagai “demam patah tulang”)
- Ruam, mual, muntah
- Kasus berat (sekitar 5%): syok, kecenderungan perdarahan, kegagalan multi-organ
Rata-rata angka kematian adalah 2,5%.
Gejala Subjektif Mata
Section titled “Gejala Subjektif Mata”- Mata merah dan fotofobia (photophobia)
- Penurunan penglihatan dan skotoma (scotoma)
- Floater (floaters)
- Nyeri retroorbital
Tanda Klinis Mata
Section titled “Tanda Klinis Mata”Komplikasi mata dengue bervariasi, dari segmen anterior hingga posterior mata.
Temuan Segmen Posterior
Dengue makulopati: perdarahan retina, bercak putih lunak, edema makula
Ablasio retina serosa: komplikasi serius yang menyebabkan penurunan visus
Eksudasi koroid: kadang disertai penurunan tekanan intraokular
Vaskulitis dan oklusi vaskular: faktor risiko prognosis penglihatan yang buruk
Neuroretinitis dan neuritis optik: jarang, tetapi virus dengue dapat menyebabkan neuritis optik dan retinochoroiditis
Klasifikasi OCT pada dengue makulopati
Section titled “Klasifikasi OCT pada dengue makulopati”Kelompok Kerja Komplikasi Mata Terkait Dengue dari Eye Institute melaporkan tiga tipe berikut berdasarkan temuan OCT.
| Tipe | Temuan OCT | Keterangan |
|---|---|---|
| Tipe 1 | Penebalan retina difus | Paling ringan |
| Tipe 2 | Edema makula kistik | Penurunan ketajaman penglihatan sedang |
| Tipe 3 | Foveolitis | Kerusakan lapisan luar retina. Pemulihan penglihatan membutuhkan waktu |
Agarwal dkk. dalam studi retrospektif terhadap 16 orang (32 mata) melaporkan foveolitis (destruksi lapisan luar retina) pada 75% mata. Pada angiografi OCT, ditemukan defek aliran darah (flow voids) di jaringan kapiler superfisial dan dalam, menunjukkan mekanisme inflamasi dan iskemia.
Q
Kapan uveitis anterior pada demam berdarah dengue terjadi?
A
Telah dilaporkan bahwa uveitis anterior dapat muncul tidak hanya pada fase demam akut, tetapi juga hingga 5 bulan setelah remisi penyakit. Dapat terjadi pada pasien tanpa gejala, sehingga jika muncul gejala okular setelah infeksi dengue, diperlukan kunjungan ke dokter mata.
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Mekanisme Replikasi Virus
Section titled “Mekanisme Replikasi Virus”Virus dengue melakukan translasi dan replikasi di retikulum endoplasma (RE) sel inang. Selama infeksi, RE diatur ulang dan diperluas, dan virus memodifikasi respons stres retikulum endoplasma (UPR) untuk menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi replikasinya. Virus juga menginduksi autophagy dan mengatur metabolisme lipid untuk memperkuat replikasi.
Faktor Risiko Komplikasi Mata
Section titled “Faktor Risiko Komplikasi Mata”- Riwayat tinggal atau bepergian ke daerah endemis
- Perkembangan menjadi demam berdarah dengue (berat): semakin parah trombositopenia, semakin tinggi risiko komplikasi mata perdarahan
- Infeksi sekunder (infeksi ulang dengan serotipe berbeda)
4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”Diagnosis Sistemik
Section titled “Diagnosis Sistemik”Untuk diagnosis pasti demam berdarah dengue, digunakan metode berikut:
- Tes serologis: ELISA atau uji inhibisi hemaglutinasi
- Deteksi antigen virus (NS1): Berguna pada fase akut (1-5 hari setelah demam)
- PCR: Deteksi langsung RNA virus
- Isolasi virus: Kultur sel
Evaluasi Oftalmologi
Section titled “Evaluasi Oftalmologi”Temuan berikut dikonfirmasi.
- Pengukuran ketajaman visual terkoreksi terbaik
- Pengukuran tekanan intraokular
- Pemeriksaan slit lamp (sel bilik anterior, flare, KPs, temuan kornea)
- Pemeriksaan fundus dengan dilatasi pupil (makula, saraf optik, retina perifer, vitreus)
- OCT: Penting untuk klasifikasi tipe makulopati dan pemantauan
- Angiografi fluorescein (FA): Evaluasi vaskulitis dan oklusi vaskular
Diagnosis Banding
Section titled “Diagnosis Banding”Infeksi tropis serupa berikut perlu dibedakan:
- Infeksi virus Chikungunya dan virus Zika (ditularkan oleh nyamuk Aedes yang sama)
- Malaria, leptospirosis, dan infeksi riketsia
- Infeksi virus West Nile
- Virus Ebola dan virus demam berdarah (kasus berat)
Q
Apakah demam berdarah harus dicurigai jika gejala mata muncul setelah kembali dari perjalanan?
A
Jika mata merah, penurunan penglihatan, atau floaters muncul dalam 2 minggu setelah perjalanan ke daerah endemis (Asia, Amerika Latin, Karibia, Afrika, Timur Tengah, dll.), komplikasi mata terkait demam berdarah harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Penting untuk memberi tahu dokter mata tentang riwayat perjalanan.
5. Pengobatan Standar
Section titled “5. Pengobatan Standar”Pengobatan Sistemik
Section titled “Pengobatan Sistemik”Tidak ada obat yang disetujui FDA untuk virus dengue, dan terapi sistemik terutama berupa perawatan suportif. Pada kasus berat, dilakukan resusitasi cairan cepat dengan infus larutan kristaloid dan koloid.
Terapi Oftalmologi
Section titled “Terapi Oftalmologi”Pengobatan komplikasi okular didasarkan pada gejala dan derajat peradangan.
| Kondisi | Terapi |
|---|---|
| Uveitis anterior | Tetes steroid topikal + sikloplegik |
| Lesi segmen posterior mata (makulopati, ablasi retina serosa) | Prednison oral 0,5-1,0 mg/kg |
| Vaskulitis | Steroid oral (dengan pemantauan ketat) |
| Ablasi retina serosa | Sering sembuh spontan dengan observasi konservatif |
Observasi
Section titled “Observasi”- Uveitis anterior: Pemeriksaan setiap 1-2 minggu hingga gejala mereda
- Makulopati: Pemantauan rutin dengan OCT
- Vaskulitis dan oklusi vaskular: Pemeriksaan fundus dan angiografi fluorescein secara berkala
:::caution Catatan Demam berdarah dengue dapat disertai trombositopenia, sehingga prosedur oftalmologi (injeksi intraokular atau operasi) mungkin memerlukan koordinasi dengan bagian hematologi. Selama terapi steroid, perhatikan juga perubahan jumlah trombosit. :::
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Section titled “6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail”Mekanisme terjadinya komplikasi mata
Section titled “Mekanisme terjadinya komplikasi mata”Mekanisme komplikasi mata terkait dengue dijelaskan sebagai kombinasi dari mekanisme inflamasi dan mekanisme hemoragik/iskemik.
Mekanisme inflamasi: Virus langsung menginvasi mata, atau kompleks imun dan sitokin merusak sawar darah-mata sehingga memicu inflamasi.
Mekanisme hemoragik/iskemik: Trombositopenia dan kerusakan dinding pembuluh darah menyebabkan perdarahan subkonjungtiva, perdarahan vitreus, dan perdarahan retina. Dalam laporan Agarwal dkk., defek aliran darah kapiler (flow voids) dikonfirmasi dengan angiografi OCT, menunjukkan bahwa iskemia juga merupakan penyebab penting komplikasi mata.
Waktu terjadinya komplikasi mata: Dalam tinjauan retrospektif pada 13 orang, munculnya gejala mata bertepatan dengan saat trombosit mencapai titik terendah, dan kedalaman trombositopenia dianggap terkait dengan timbulnya komplikasi mata.
7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan
Section titled “7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan”Kemajuan dalam Diagnostik Pencitraan Multimodalitas
Section titled “Kemajuan dalam Diagnostik Pencitraan Multimodalitas”Dengan diperkenalkannya Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA), perubahan aliran darah kapiler pada makulopati dengue dapat dievaluasi secara rinci. Defisit aliran darah yang menetap setelah pengobatan telah dilaporkan, dan penelitian di masa depan diharapkan dapat menjadikannya sebagai faktor prediktif untuk pemulihan fungsi visual.
Pengembangan Obat Antivirus
Section titled “Pengembangan Obat Antivirus”Saat ini belum ada obat antivirus yang disetujui FDA untuk virus dengue, namun pengembangan senyawa yang menargetkan faktor virus (NS3 helikase, NS5 polimerase) dan faktor inang sedang berlangsung. Peningkatan akurasi uji diagnostik fase akut juga diharapkan membuka jalan menuju intervensi pengobatan dini.
Tantangan untuk Memperbaiki Prognosis
Section titled “Tantangan untuk Memperbaiki Prognosis”- Pada kasus dengan foveolitis, pemulihan ketajaman penglihatan berlangsung lambat dan dapat meninggalkan dampak jangka panjang pada fungsi visual.
- Dilaporkan bahwa 7 dari 13 pasien dengan komplikasi vaskulitis memiliki ketajaman visual akhir 6/12 hingga 6/60, sehingga diperlukan strategi pengobatan yang agresif.
- Pada pasien uveitis anterior, 83% dari 65 mata dengan berbagai gejala mata seperti uveitis anterior, neuritis optik, dan makulopati mempertahankan ketajaman visual 6/12 (0,5) atau lebih baik pada 1 tahun, dan prognosis umumnya baik.
:::danger Penyangkalan Artikel ini adalah konten edukatif yang bertujuan memberikan informasi medis. Untuk diagnosis dan pengobatan kondisi individu, silakan berkonsultasi dengan dokter umum atau dokter spesialis. Harap jangan melakukan diagnosis mandiri atau pengobatan mandiri berdasarkan informasi dalam artikel ini. :::
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- Teoh SC, Chee CK, Laude A, et al.; Eye Institute Dengue-related Ophthalmic Complications Workgroup. Optical coherence tomography patterns as predictors of visual outcome in dengue-related maculopathy. Retina. 2010;30(3):390-398.
- Agarwal A, Aggarwal K, Dogra M, et al.; OCTA Study Group. Dengue-Induced Inflammatory, Ischemic Foveolitis and Outer Maculopathy: A Swept-Source Imaging Evaluation. Ophthalmol Retina. 2019;3(2):170-177.
- Roy SK, Bhattacharjee S. Dengue virus: epidemiology, biology, and disease aetiology. Can J Microbiol. 2021;67(10):687-702. PMID: 34171205.