Koroiditis Kriptokokus (Cryptococcal choroiditis) adalah koroiditis infeksius yang disebabkan oleh jamur ragi berkapsul Cryptococcus neoformans¹˒². Merupakan salah satu penyakit penanda AIDS (AIDS-defining illness) dan penyebab penting koroiditis infeksius pada pasien imunokompromais³.
Lesi koroid dapat muncul sebagai gejala mata awal dari kriptokokosis diseminata atau meningitis. Tanpa pengobatan, perjalanan penyakit dapat berakibat fatal dalam beberapa minggu, sehingga deteksi dini dan pengobatan dini sangat penting.
Patogen dan Jalur Infeksi
Patogen: Cryptococcus neoformans (jamur ragi berkapsul)
Sumber infeksi: Paling banyak terdapat pada kotoran burung merpati yang kering
Jalur infeksi: Inhalasi spora aerosol → infeksi paru → penyebaran hematogen
Epidemiologi: 957.900 kasus meningoensefalitis kriptokokus per tahun, lebih dari 600.000 kematian (studi 2008)
Faktor Risiko Utama
HIV/AIDS: CD4 < 100 sel/µL merupakan risiko terbesar
Defisiensi imun lainnya: transplantasi organ, tumor ganas, penggunaan obat imunosupresan, penggunaan kortikosteroid jangka panjang
Paparan lingkungan: kotoran merpati, kayu busuk, lubang pohon, tanah terkontaminasi
Pencegahan: Segera berikan obat antijamur profilaksis setelah diketahui CD4 < 100 sel/µL
Korioretinitis kriptokokus pada awalnya menunjukkan gejala yang tidak spesifik.
Pada keadaan imunosupresi berat, reaksi inflamasi sendiri mungkin kurang, sehingga ada risiko perkembangan penyakit dengan gejala minimal.
Temuan Fundus:
Korioretinitis kriptokokus biasanya menunjukkan temuan berikut:
Pada imunodefisiensi berat, reaksi inflamasi seperti vitritis sering kali minimal. Hal ini karena fungsi imun yang diperlukan untuk memicu respons imun intraokular sangat menurun.
Temuan Pencitraan Diagnostik:
| Pemeriksaan | Temuan |
|---|---|
| Angiografi Fluoresein (FA) | Awal: Penghambatan pengisian koroid (hipofluoresen). Akhir: Lesi dengan perfusi berkurang |
| Angiografi Hijau Indosianin (ICG) | Digunakan untuk mengevaluasi lesi koroid |
| OCT | Penebalan koroid, lesi koroid hiperreflektif. Kerusakan epitel pigmen retina (RPE) tidak khas |
Temuan pencitraan ini bersifat non-spesifik.
Pada keadaan imunodefisiensi berat, fungsi imun untuk merekrut sel inflamasi ke dalam vitreus sangat terganggu. Karena sel T CD4+ turun hingga ≤100 sel/µL, respons inflamasi terhadap infeksi sulit terjadi. Oleh karena itu, vitritis dan peradangan bilik anterior seringkali ringan dibandingkan dengan endoftalmitis infeksius biasa.
C. neoformans adalah jamur mirip ragi berkapsul yang tersebar luas di lingkungan. Terutama banyak terdapat pada kotoran merpati kering, dan inhalasi spora yang menjadi aerosol adalah jalur infeksi utama.
Faktor risiko (utama):
Risiko lingkungan:
Korioretinitis kriptokokus merupakan manifestasi okular dari penyakit sistemik, sehingga evaluasi sistemik wajib dilakukan.
Alur evaluasi awal:
Akurasi tes diagnostik:
| Tes | Karakteristik |
|---|---|
| Metode LFA (CrAg Lateral Flow) | Sensitivitas dan spesifisitas >98%. Metode diagnostik yang direkomendasikan |
| Kultur jamur CSF | Digunakan untuk diagnosis pasti. Sensitivitas menurun pada tahap awal atau dengan terapi antijamur sebelumnya |
| Pewarnaan muckarmin | Mengidentifikasi kapsul tebal C. neoformans |
| Pewarna Tinta India (India Ink Stain) | Mengidentifikasi kapsul tebal. Berguna untuk diagnosis cepat |
Diagnosis Banding:
Diagnosis banding korioretinitis kriptokokus pada pasien AIDS lanjut:
Temuan fundus (lesi koroid putih susu hingga kuning + perdarahan dengan titik putih sentral) bersifat khas, tetapi diagnosis pasti memerlukan tes CrAg serum dan cairan serebrospinal atau kultur. Temuan FA, ICG, dan OCT semuanya tidak spesifik, dan mungkin sulit membedakan dari korioretinitis infeksius lainnya hanya berdasarkan temuan mata. Penting untuk mengevaluasi kondisi sistemik secara komprehensif (derajat imunosupresi dan risiko infeksi lain).
Pedoman global dari European Confederation of Medical Mycology (ECMM) dan International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM) (Chang dkk., 2024)¹, serta pedoman praktik klinis dari Infectious Diseases Society of America (IDSA) (Perfect dkk., 2010)², merekomendasikan bahwa semua kriptokokosis diseminata non-sistem saraf pusat dan non-paru, termasuk lesi okular, harus diobati seperti penyakit sistem saraf pusat.
Regimen pengobatan 3 tahap:
| Tahap | Regimen | Durasi |
|---|---|---|
| Terapi Induksi (Induction) | Amfoterisin B liposomal 3-4 mg/kg/hari + Flusitosin 25 mg/kg 4 kali sehari | 2 minggu |
| Terapi Konsolidasi (Consolidation) | Flukonazol 400-800 mg sekali sehari | 8 minggu |
| Terapi Pemeliharaan (Maintenance) | Flukonazol 200 mg sekali sehari | 12-18 bulan |
Terapi alternatif di daerah dengan sumber daya terbatas (fase induksi):
Dosis tunggal tinggi liposomal amfoterisin B (10 mg/kg) + flusitosin 100 mg/kg/hari + flukonazol 1200 mg/hari selama 2 minggu.
Pada beberapa kasus, penyakit dapat berkembang cepat menjadi endoftalmitis, sehingga memerlukan terapi bedah berikut:
Infeksi fase akut dapat dikendalikan dengan terapi yang tepat, tetapi terapi pemeliharaan jangka panjang (flukonazol 12–18 bulan) diperlukan. Karena risiko kekambuhan tinggi, pengurangan dosis terapi pemeliharaan harus dilakukan secara hati-hati. Penanganan imunodefisiensi yang mendasari (terutama HIV) juga penting, karena pemulihan jumlah CD4 sangat memengaruhi prognosis jangka panjang. Prognosis penglihatan tergantung pada luas lesi saat ditemukan dan kecepatan memulai pengobatan.
C. neoformans adalah jamur mirip ragi yang memiliki kapsul (kapsul polisakarida). Kapsul berfungsi sebagai mekanisme penghindaran imun dengan menghambat aktivasi komplemen dan menghindari fagositosis oleh makrofag.
Perkembangan infeksi:
Pada keadaan imun normal, imunitas seluler tipe Th1 diaktifkan terhadap infeksi dan menyebabkan peradangan. Namun, pada keadaan penipisan sel T CD4+ yang parah, respons peradangan ini tidak diaktifkan. Oleh karena itu, pada koroiditis kriptokokus, tanda-tanda peradangan seperti vitritis jarang terjadi, dan penyakit berkembang dengan gejala ringan.
Aliran darah yang kaya di koroid dan struktur pembuluh darah (kapiler berfenestrasi) memudahkan kolonisasi C. neoformans yang menyebar secara hematogen. Pertumbuhan koloni jamur membentuk lesi koroid berwarna putih susu hingga kuning. Penyebaran ke kapiler retina yang berdekatan dapat menyebabkan perdarahan intraretina dengan titik putih sentral (seperti bercak Roth).
Kriptokokosis masih menjadi beban penyakit yang berat, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah¹. Gangguan penglihatan sering terjadi pada meningitis kriptokokus, dan telah dilaporkan neuropati optik serta penurunan penglihatan ireversibel akibat peningkatan tekanan intrakranial⁴˒⁵. Tren penelitian utama terkini meliputi:
