Virus Dengue (Dengue virus) là virus RNA sợi đơn dương thuộc họ Flaviviridae, có ít nhất 4 týp huyết thanh. Lây truyền qua vết đốt của muỗi Aedes aegypti hoặc Ae. albopictus bị nhiễm.
Khoảng 400 triệu người nhiễm virus Dengue mỗi năm, 100 triệu người mắc bệnh và 22.000 người tử vong. Xảy ra ở hơn 100 quốc gia, phân bố rộng rãi ở châu Á, Trung và Nam Mỹ, Caribe, châu Phi và Trung Đông.
Nhiễm một týp huyết thanh chỉ tạo miễn dịch với týp đó. Có thể tái nhiễm với týp huyết thanh khác, và ở lần nhiễm thứ hai, nguy cơ tiến triển thành sốt xuất huyết Dengue tăng cao.
:::tip Lưu ý trước khi đi du lịch đến vùng dịch Cách tốt nhất để phòng ngừa nhiễm virus Dengue là tránh bị muỗi đốt. Ở vùng dịch, sử dụng thuốc chống muỗi cả ngày lẫn đêm, mặc quần áo dài tay và dùng màn. Vắc-xin Dengvaxia® đã được phê duyệt tại Mỹ cho lứa tuổi 9–16 có tiền sử nhiễm Dengue trước đó đã được xác nhận, nhưng tiêm vắc-xin khi chưa từng nhiễm có thể làm tăng nguy cơ bệnh nặng. :::
Các triệu chứng toàn thân của sốt xuất huyết (giai đoạn cấp tính 2–7 ngày) như sau:
Tỷ lệ tử vong trung bình là 2,5%.
Biến chứng mắt do sốt xuất huyết rất đa dạng, từ tiền phòng đến hậu phòng của mắt.
Dấu hiệu tiền phòng
Xuất huyết dưới kết mạc: Dấu hiệu thường gặp nhất trong giai đoạn cấp
Viêm thượng củng mạc: Phản ứng viêm
Viêm màng bồ đào trước: Có thể gặp trong giai đoạn cấp và đến 5 tháng sau lui bệnh. Cũng có thể xảy ra ở ca không triệu chứng
Dấu hiệu hậu phòng
Bệnh hoàng điểm do sốt xuất huyết Dengue: xuất huyết võng mạc, đốm trắng mềm, phù hoàng điểm
Bong võng mạc dịch kính: biến chứng nghiêm trọng gây giảm thị lực
Xuất tiết hắc mạc: có thể kèm theo giảm nhãn áp
Viêm mạch và tắc mạch: yếu tố nguy cơ tiên lượng thị lực xấu
Viêm võng mạc thần kinh và viêm thị thần kinh: hiếm gặp, nhưng virus Dengue có thể gây viêm thị thần kinh và viêm võng mạc hắc mạc
Nhóm Công tác về Biến chứng Mắt liên quan đến Sốt xuất huyết của Viện Mắt đã báo cáo ba loại sau đây dựa trên kết quả OCT.
| Loại | Kết quả OCT | Ghi chú |
|---|---|---|
| Loại 1 | Dày võng mạc lan tỏa | Nhẹ nhất |
| Loại 2 | Phù hoàng điểm dạng nang | Giảm thị lực mức độ trung bình |
| Loại 3 | Viêm điểm vàng (foveolitis) | Phá hủy các lớp ngoài võng mạc. Phục hồi thị lực cần thời gian |
Agarwal và cộng sự trong một nghiên cứu hồi cứu trên 16 người (32 mắt) báo cáo viêm điểm vàng (phá hủy lớp ngoài võng mạc) ở 75% số mắt. Chụp mạch OCT cho thấy khiếm khuyết dòng chảy (flow voids) ở mạng lưới mao mạch nông và sâu, gợi ý cả cơ chế viêm và thiếu máu cục bộ.
Đã có báo cáo rằng viêm màng bồ đào trước có thể xuất hiện không chỉ trong giai đoạn sốt cấp tính mà còn đến 5 tháng sau khi bệnh thuyên giảm. Có thể xảy ra ở bệnh nhân không triệu chứng, vì vậy nếu xuất hiện triệu chứng mắt sau nhiễm Dengue, cần đi khám bác sĩ mắt.
Virus dengue thực hiện dịch mã và nhân lên trong lưới nội chất (ER) của tế bào chủ. Trong quá trình nhiễm, ER được tái tổ chức và mở rộng, virus điều chỉnh đáp ứng stress lưới nội chất (UPR) để tạo môi trường thuận lợi cho sự nhân lên của chúng. Ngoài ra, virus còn kích thích quá trình tự thực (autophagy) và điều hòa chuyển hóa lipid để tăng cường nhân lên.
Để chẩn đoán xác định sốt xuất huyết Dengue, các phương pháp sau được sử dụng:
Các phát hiện sau đây được xác nhận.
Cần phân biệt với các bệnh nhiễm trùng nhiệt đới tương tự sau:
Nếu xuất hiện đỏ mắt, giảm thị lực hoặc ruồi bay trong vòng 2 tuần sau khi đi đến vùng lưu hành dịch (châu Á, Mỹ Latinh, Caribe, châu Phi, Trung Đông, v.v.), cần đưa biến chứng mắt liên quan đến sốt xuất huyết vào chẩn đoán phân biệt. Điều quan trọng là thông báo cho bác sĩ nhãn khoa về tiền sử du lịch.
Không có thuốc nào được FDA phê duyệt để điều trị virus sốt xuất huyết, và điều trị toàn thân chủ yếu là chăm sóc hỗ trợ. Trong trường hợp nặng, tiến hành bù dịch nhanh bằng truyền dịch tinh thể và dịch keo.
Điều trị biến chứng mắt dựa trên triệu chứng và mức độ viêm.
| Tình trạng | Điều trị |
|---|---|
| Viêm màng bồ đào trước | Thuốc nhỏ mắt steroid tại chỗ + thuốc liệt điều tiết (cycloplegic) |
| Tổn thương hậu đoạn (bệnh hoàng điểm, bong võng mạc thanh dịch) | Prednisone đường uống 0,5-1,0 mg/kg |
| Viêm mạch máu | Corticosteroid đường uống (dưới sự theo dõi chặt chẽ) |
| Bong võng mạc thanh dịch | Thường tự thoái lui khi theo dõi bảo tồn |
:::caution Lưu ý Sốt xuất huyết Dengue có thể kèm giảm tiểu cầu, do đó khi thực hiện thủ thuật nhãn khoa (tiêm nội nhãn hoặc phẫu thuật) có thể cần phối hợp với khoa huyết học. Trong quá trình điều trị steroid, cũng cần chú ý đến sự thay đổi số lượng tiểu cầu. :::
Cơ chế biến chứng mắt liên quan đến sốt xuất huyết được giải thích bằng sự kết hợp của cơ chế viêm và cơ chế xuất huyết/thiếu máu cục bộ.
Cơ chế viêm: Virus xâm nhập trực tiếp vào mắt, hoặc phức hợp miễn dịch và cytokine phá hủy hàng rào máu-mắt, gây viêm.
Cơ chế xuất huyết/thiếu máu cục bộ: Giảm tiểu cầu và tổn thương thành mạch gây xuất huyết dưới kết mạc, xuất huyết dịch kính và xuất huyết võng mạc. Trong báo cáo của Agarwal và cộng sự, các khiếm khuyết dòng chảy mao mạch (flow voids) đã được xác nhận bằng chụp mạch OCT, cho thấy thiếu máu cục bộ cũng là nguyên nhân quan trọng gây biến chứng mắt.
Thời điểm xuất hiện biến chứng mắt: Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 13 người, sự xuất hiện của các triệu chứng mắt trùng với thời điểm tiểu cầu ở mức thấp nhất, và độ sâu của giảm tiểu cầu được cho là có liên quan đến sự phát triển của biến chứng mắt.
Với sự ra đời của Chụp mạch OCT (OCTA), những thay đổi về lưu lượng máu mao mạch trong bệnh hoàng điểm do sốt xuất huyết có thể được đánh giá chi tiết. Tình trạng thiếu hụt lưu lượng máu kéo dài sau điều trị đã được báo cáo, và các nghiên cứu trong tương lai được kỳ vọng sẽ sử dụng chúng như yếu tố dự báo phục hồi chức năng thị giác.
Hiện chưa có thuốc kháng virus nào được FDA phê duyệt cho virus sốt xuất huyết, nhưng các hợp chất nhắm vào yếu tố virus (helicase NS3, polymerase NS5) và yếu tố vật chủ đang được phát triển. Cải thiện độ chính xác của xét nghiệm chẩn đoán giai đoạn cấp cũng được kỳ vọng mở đường cho can thiệp điều trị sớm.
:::danger Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm Bài viết này là nội dung giáo dục nhằm cung cấp thông tin y tế. Để chẩn đoán và điều trị tình trạng bệnh lý cụ thể, vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ chuyên khoa. Vui lòng không tự chẩn đoán hoặc tự điều trị dựa trên thông tin trong bài viết này. :::
