نتائج الجزء الأمامي للعين
نزيف تحت الملتحمة: أكثر النتائج شيوعًا في المرحلة الحادة
التهاب الصلبة العلوي: تفاعل التهابي
التهاب العنبية الأمامي: يمكن ملاحظته في المرحلة الحادة وحتى 5 أشهر بعد الشفاء. قد يحدث أيضًا في الحالات بدون أعراض
أمراض العين المرتبطة بفيروس الضنك
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو مرض العين المرتبط بفيروس الضنك
Section titled “1. ما هو مرض العين المرتبط بفيروس الضنك”فيروس الضنك (Dengue virus) هو فيروس RNA أحادي السلسلة موجب الاتجاه من عائلة Flaviviridae، ويوجد على الأقل 4 أنماط مصلية. ينتقل عن طريق لدغ البعوضة الزاعجة المصرية (Aedes aegypti) أو البعوضة الزاعجة المنقطة بالأبيض (Ae. albopictus) المصابة.
يصاب حوالي 400 مليون شخص سنويًا بفيروس الضنك، ويُصاب 100 مليون بالمرض، ويموت 22,000 شخص. يحدث المرض في أكثر من 100 دولة، وينتشر على نطاق واسع في آسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ودول الكاريبي وأفريقيا والشرق الأوسط.
العدوى بنمط مصلي واحد تمنح مناعة فقط ضد ذلك النمط. من الممكن إعادة العدوى بنمط مصلي مختلف، وفي العدوى الثانوية يزداد خطر التقدم إلى حمى الضنك النزفية.
:::tip ملاحظة قبل السفر إلى المناطق الموبوءة أفضل طريقة للوقاية من عدوى فيروس الضنك هي تجنب لدغ البعوض. في المناطق الموبوءة، استخدم طارد الحشرات ليلًا ونهارًا، وارتدِ ملابس طويلة الأكمام، واستخدم الناموسيات. تمت الموافقة على لقاح دنجفاكسيا (Dengvaxia®) في الولايات المتحدة للأعمار من 9 إلى 16 عامًا الذين لديهم تاريخ سابق مؤكد للإصابة بالضنك، لكن التطعيم دون تاريخ إصابة قد يزيد من خطر شدة المرض. :::
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الجهازية
Section titled “الأعراض الجهازية”الأعراض الجهازية لحمى الضنك (المرحلة الحادة من 2 إلى 7 أيام) هي كما يلي:
- حمى شديدة، صداع، ألم خلف العين
- ألم في المفاصل والعضلات (يُعرف أيضًا باسم “حمى تكسير العظام”)
- طفح جلدي، غثيان، قيء
- الحالات الشديدة (حوالي 5%): صدمة، ميل للنزيف، فشل أعضاء متعدد
متوسط معدل الوفيات هو 2.5%.
الأعراض الذاتية للعين
Section titled “الأعراض الذاتية للعين”- احمرار العين ورهاب الضوء (photophobia)
- انخفاض الرؤية والعتمة (scotoma)
- العوائم (floaters)
- ألم خلف الحجاج
العلامات السريرية للعين
Section titled “العلامات السريرية للعين”مضاعفات العين لحمى الضنك متنوعة، من الجزء الأمامي إلى الجزء الخلفي للعين.
نتائج الجزء الخلفي للعين
اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حمى الضنك: نزيف الشبكية، بقع بيضاء ناعمة، وذمة البقعة
انفصال الشبكية المصلي: مضاعفة خطيرة تؤدي إلى انخفاض حدة البصر
انصباب المشيمية: قد يترافق مع انخفاض ضغط العين
التهاب الأوعية الدموية وانسدادها: عامل خطر لسوء الإنذار البصري
التهاب الشبكية العصبي والتهاب العصب البصري: نادر، لكن فيروس الضنك قد يسبب التهاب العصب البصري والتهاب الشبكية والمشيمية
تصنيف OCT لاعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حمى الضنك
Section titled “تصنيف OCT لاعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حمى الضنك”أبلغت مجموعة عمل معهد العيون لمضاعفات العين المرتبطة بحمى الضنك عن الأنواع الثلاثة التالية بناءً على نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري.
| النوع | نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري | ملاحظات |
|---|---|---|
| النوع 1 | سماكة شبكية منتشرة | الأقل شدة |
| النوع 2 | الوذمة البقعية الكيسية | انخفاض معتدل في حدة البصر |
| النوع 3 | التهاب النقرة (foveolitis) | تدمير الطبقات الخارجية للشبكية. يستغرق التعافي البصري وقتًا |
أبلغ Agarwal وآخرون في دراسة بأثر رجعي شملت 16 شخصًا (32 عينًا) عن التهاب النقرة (تدمير الطبقة الخارجية للشبكية) في 75% من العيون. أظهر تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري (OCT angiography) عيوبًا في تدفق الدم في الشبكات الشعرية السطحية والعميقة، مما يشير إلى آليات الالتهاب ونقص التروية معًا.
Q
متى يحدث التهاب العنبية الأمامي في حمى الضنك؟
A
تم الإبلاغ عن إمكانية ظهور التهاب العنبية الأمامي ليس فقط في مرحلة الحمى الحادة، ولكن أيضًا حتى 5 أشهر بعد شفاء المرض. قد يحدث أيضًا في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، لذا يجب مراجعة طبيب العيون في حالة ظهور أعراض عينية بعد الإصابة بحمى الضنك.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”آلية تكاثر الفيروس
Section titled “آلية تكاثر الفيروس”يقوم فيروس الضنك بالترجمة والتكاثر في الشبكة الإندوبلازمية (ER) للخلية المضيفة. أثناء العدوى، يتم إعادة تنظيم وتوسيع الشبكة الإندوبلازمية، ويقوم الفيروس بتعديل استجابة الإجهاد الشبكي (UPR) لخلق بيئة مواتية لتكاثره. كما يحفز الالتهام الذاتي (autophagy) وينظم استقلاب الدهون لتعزيز التكاثر.
عوامل خطر المضاعفات العينية
Section titled “عوامل خطر المضاعفات العينية”- تاريخ الإقامة أو السفر إلى المناطق الموبوءة
- التطور إلى حمى الضنك النزفية (الشديدة): كلما زاد انخفاض الصفائح الدموية، زاد خطر المضاعفات العينية النزفية
- العدوى الثانوية (إعادة العدوى بنمط مصلي مختلف)
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”التشخيص الجهازي
Section titled “التشخيص الجهازي”لتشخيص حمى الضنك بشكل قاطع، تُستخدم الطرق التالية:
- الاختبارات المصلية: ELISA أو اختبار تثبيط التراص الدموي
- الكشف عن مستضد الفيروس (NS1): مفيد في المرحلة الحادة (1-5 أيام بعد بدء الحمى)
- تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR): الكشف المباشر عن الحمض النووي الريبوزي للفيروس
- عزل الفيروس: زراعة الخلايا
التقييم العيني
Section titled “التقييم العيني”يتم تأكيد النتائج التالية.
- قياس أفضل حدة بصرية مصححة
- قياس ضغط العين
- فحص المصباح الشقي (خلايا الغرفة الأمامية، الفلير، الترسبات القرنية، نتائج القرنية)
- فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة (البقعة، العصب البصري، الشبكية المحيطية، الجسم الزجاجي)
- OCT: مهم لتصنيف نوع الاعتلال البقعي ومتابعته
- تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FA): تقييم التهاب الأوعية الدموية وانسدادها
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يجب التفريق بين الأمراض الاستوائية المشابهة التالية:
- عدوى فيروس شيكونغونيا وعدوى فيروس زيكا (ينتقلان بنفس البعوض من جنس الزاعجة)
- الملاريا وداء البريميات والعدوى بالريكتسيا
- عدوى فيروس غرب النيل
- فيروس إيبولا وفيروسات الحمى النزفية (الحالات الشديدة)
Q
هل يجب الاشتباه في حمى الضنك إذا ظهرت أعراض عينية بعد العودة من السفر؟
A
إذا ظهر احمرار العين أو انخفاض الرؤية أو العوائم خلال أسبوعين من السفر إلى مناطق موبوءة (آسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ومنطقة الكاريبي وأفريقيا والشرق الأوسط وغيرها)، فيجب تضمين المضاعفات العينية المرتبطة بحمى الضنك في التشخيص التفريقي. من المهم إبلاغ طبيب العيون بتاريخ السفر.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج الجهازي
Section titled “العلاج الجهازي”لا توجد أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ضد فيروس الضنك، ويعتمد العلاج الجهازي بشكل أساسي على الرعاية الداعمة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء معالجة سريعة بالترطيب عن طريق التسريب الوريدي للمحاليل البلورية والغروانية.
العلاج العيني
Section titled “العلاج العيني”يعتمد علاج المضاعفات العينية على الأعراض وشدة الالتهاب.
| الحالة المرضية | العلاج |
|---|---|
| التهاب العنبية الأمامي | قطرات موضعية من الستيرويدات + أدوية شلل العضلة الهدبية (سيكلوبيجيك) |
| آفات الجزء الخلفي للعين (اعتلال البقعة الصفراء، انفصال الشبكية المصلي) | بريدنيزون فموي 0.5-1.0 ملغم/كغم |
| التهاب الأوعية الدموية | ستيرويد فموي (تحت مراقبة دقيقة) |
| انفصال الشبكية المصلي | غالبًا ما يتراجع تلقائيًا مع المراقبة التحفظية |
المراقبة
Section titled “المراقبة”- التهاب العنبية الأمامي: فحص كل 1-2 أسبوع حتى زوال الأعراض
- الاعتلال البقعي: مراقبة دورية باستخدام التصوير المقطعي البصري
- التهاب الأوعية الدموية وانسداد الأوعية: فحص قاع العين دوريًا وتصوير الأوعية بالفلوريسين
:::caution ملاحظات قد يصاحب حمى الضنك نقص الصفيحات، وقد يتطلب إجراء إجراءات العيون (الحقن داخل العين أو الجراحة) التنسيق مع قسم أمراض الدم. أثناء العلاج بالستيرويدات، يجب مراقبة تعداد الصفيحات أيضًا. :::
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”آلية حدوث المضاعفات العينية
Section titled “آلية حدوث المضاعفات العينية”تُفسر آلية المضاعفات العينية المرتبطة بحمى الضنك بمزيج من الآلية الالتهابية والآلية النزفية/الإقفارية.
الآلية الالتهابية: يغزو الفيروس العين مباشرة، أو تعطل المعقدات المناعية والسيتوكينات الحاجز الدموي العيني مما يحفز الالتهاب.
الآلية النزفية/الإقفارية: يؤدي نقص الصفيحات وتلف جدار الأوعية إلى نزف تحت الملتحمة، ونزف زجاجي، ونزف شبكي. في تقرير أغاروال وآخرين، تم تأكيد عيوب تدفق الدم الشعري عبر تصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري، مما أظهر أن الإقفار سبب مهم للمضاعفات العينية.
توقيت المضاعفات العينية: في مراجعة بأثر رجعي شملت 13 شخصًا، تزامن ظهور الأعراض العينية مع وقت انخفاض الصفيحات إلى أدنى مستوى، ويُعتقد أن عمق نقص الصفيحات مرتبط بحدوث المضاعفات العينية.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”التقدم في التشخيص بالتصوير متعدد الوسائط
Section titled “التقدم في التشخيص بالتصوير متعدد الوسائط”مع إدخال تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري (OCTA)، أصبح من الممكن تقييم التغيرات في تدفق الدم الشعري في اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حمى الضنك بدقة. وقد تم الإبلاغ عن استمرار نقص تدفق الدم بعد العلاج، مما يجعل الأبحاث المستقبلية واعدة كعامل تنبؤي لاستعادة الوظيفة البصرية.
تطوير الأدوية المضادة للفيروسات
Section titled “تطوير الأدوية المضادة للفيروسات”لا يوجد حاليًا دواء مضاد للفيروسات معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ضد فيروس حمى الضنك، ولكن يجري تطوير مركبات تستهدف العوامل الفيروسية (هيليكاز NS3 وبوليميراز NS5) والعوامل المضيفة. ومن المتوقع أن يؤدي تحسين دقة اختبارات التشخيص في المرحلة الحادة إلى فتح الطريق للتدخل العلاجي المبكر.
التحديات لتحسين التشخيص
Section titled “التحديات لتحسين التشخيص”- في الحالات المصحوبة بالتهاب النقرة، يكون استرداد حدة البصر بطيئًا وقد يترك تأثيرات طويلة المدى على الوظيفة البصرية.
- تم الإبلاغ عن أن 7 من أصل 13 مريضًا يعانون من التهاب الأوعية الدموية يحافظون على حدة البصر النهائية بين 6/12 و6/60، مما يستدعي استراتيجية علاجية عدوانية.
- في مرضى التهاب العنبية الأمامي، حافظت 83% من 65 عينًا تعاني من أعراض عينية مختلفة مثل التهاب العنبية الأمامي والتهاب العصب البصري واعتلال البقعة على حدة بصر 6/12 (0.5) أو أفضل عند عام واحد، ويكون التشخيص العام جيدًا.
:::danger إخلاء مسؤولية هذا المقال هو محتوى تعليمي يهدف إلى تقديم معلومات طبية. يرجى استشارة طبيبك العام أو الأخصائي لتشخيص وعلاج حالتك الفردية. يرجى الامتناع عن التشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي بناءً على المعلومات الواردة في هذا المقال. :::
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Teoh SC, Chee CK, Laude A, et al.; Eye Institute Dengue-related Ophthalmic Complications Workgroup. Optical coherence tomography patterns as predictors of visual outcome in dengue-related maculopathy. Retina. 2010;30(3):390-398.
- Agarwal A, Aggarwal K, Dogra M, et al.; OCTA Study Group. Dengue-Induced Inflammatory, Ischemic Foveolitis and Outer Maculopathy: A Swept-Source Imaging Evaluation. Ophthalmol Retina. 2019;3(2):170-177.
- Roy SK, Bhattacharjee S. Dengue virus: epidemiology, biology, and disease aetiology. Can J Microbiol. 2021;67(10):687-702. PMID: 34171205.