عدوى فيروس زيكا هي عدوى يسببها فيروس زيكا (ZIKV)، وهو فيروس RNA أحادي السلسلة ينتمي إلى عائلة الفيروسات المصفرة (Flaviviridae) وجنس الفيروسات المصفرة. تم عزله لأول مرة في عام 1947 من قرد ريسوس في أوغندا 1).
ينتقل فيروس زيكا بشكل رئيسي إلى البشر عن طريق لدغات البعوض الزاعجة المصرية (Aedes aegypti) والبعوض الزاعج المخطط (A. albopictus). يعتبر البشر والرئيسيات غير البشرية المضيفين الرئيسيين للفيروس. بالإضافة إلى الانتقال عن طريق البعوض، يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي، نقل الدم، والانتقال عبر المشيمة من الأم الحامل إلى الجنين1).
تم تأكيد الانتقال عن طريق البعوض في أكثر من 86 دولة. كشف الوباء الذي تركز في البرازيل خلال 2015-2016 عن ارتباطه بالتشوهات الخلقية في الدماغ والعين. تم الإبلاغ عن عدة فاشيات في الهند، بما في ذلك فاشية كانبور في عام 20211).
حوالي 10% من أجنة الأمهات المصابات بعدوى فيروس زيكا في الفترة المحيطة بالولادة يصابون بمتلازمة زيكا الخلقية (CZS)1).
غالبًا ما تكون العدوى لدى البالغين بدون أعراض. وعند ظهور الأعراض، تكون خفيفة مثل الحمى وآلام المفاصل والطفح الجلدي والتهاب الملتحمة غير القيحي، وتزول تلقائيًا في غضون أسبوع تقريبًا. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن حدوث متلازمة غيلان باريه (GBS) بمعدل واحد من كل 4000 شخص تقريبًا، مما قد يتطلب مراقبة التهاب العصب البصري.
تختلف النتائج العينية لعدوى فيروس زيكا اختلافًا كبيرًا بين الخلقية (CZS) وغير الخلقية (الرضع والأطفال والبالغين).
يعاني الرضع المصابون بـ CZS من ضعف البصر بسبب ضمور المشيمية الشبكية وتشوهات العصب البصري. يعد الضعف البصري القشري السبب الرئيسي لانخفاض حدة البصر، لكن الضرر الهيكلي للشبكية والعصب البصري يزيد من سوء الرؤية 2). قد يُلاحظ أيضًا الرأرأة والحول لدى الرضع الذين يعانون من ضعف البصر.
عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، تم الإبلاغ عن الأعراض الذاتية التالية.
تكون الأعراض عادة خفيفة وتستمر من بضعة أيام إلى أسبوع.
طيف التشوهات العينية في متلازمة زيكا الخلقية واسع. تظهر علامات عينية لدى ما يصل إلى 55% من الرضع.
آفات الشبكية والبقعية
ضمور المشيمية والشبكية: يشكل بؤرة ضمور محددة بوضوح تتمركز في البقعة. أكثر العلامات تميزًا لمتلازمة زيكا الخلقية.
التغيرات البقعية المصطبغة: تجمع موضعي للصبغة وتغيرات في إزالة الصبغة. تحدث غالبًا في البقعة.
الآفات خارج البقعة: قد يمتد تجمع الصبغة وضمور المشيمية والشبكية إلى خارج البقعة.
تشوهات الأوعية الدموية الشبكية: تم الإبلاغ عن توقف غير طبيعي للأوعية، توسع موضعي، تعرج، وتضيق.
العصب البصري ونتائج العين الأخرى
نقص تنسج العصب البصري: صغر حجم القرص البصري. أحد تشوهات العصب البصري الشائعة في متلازمة زيكا الخلقية.
توسع الحفرة البصرية وشحوبها: علامة تعكس اعتلال العصب البصري.
صغر العين والغلوكوما الخلقية: تشوهات نادرة ولكنها شديدة في تكوين العين.
أخرى: تم الإبلاغ أيضًا عن ثلامة القزحية، إعتام عدسة العين، خلع جزئي للعدسة، تكلس داخل العين، الحول، الرأرأة، وغيرها.
تصوير قاع العين الملون بتكبير عالٍ (عدسة 80 درجة) مفيد في الكشف عن التغيرات الدقيقة في البقعة التي لا يمكن اكتشافها بالعدسة واسعة الزاوية (130 درجة)2). في دراسة أجراها فينتورا وآخرون على 4 أطفال رضع مصابين بمتلازمة زيكا الخلقية، في جميع الحالات التي أظهرت العدسة 130 درجة نتائج أحادية الجانب، تم اكتشاف تغيرات بقعة دقيقة جديدة في العين المقابلة باستخدام العدسة عالية التكبير، وتم تأكيدها بتصوير الأوعية الفلوريسيني لقاع العين2).
في تقارير الحالات لدى البالغين، تم وصف مجموعة متنوعة من النتائج العينية التالية.
قد لا تظهر أعراض عصبية مثل صغر الرأس لدى حوالي 42% من الأطفال المصابين بمتلازمة زيكا الخلقية، وقد توجد تشوهات في العين حتى مع وجود نتائج عصبية طبيعية. نظرًا لأن النتائج العينية تساهم أيضًا في ضعف البصر القشري، يُوصى بإجراء فحص عيون شامل خلال الشهر الأول بعد الولادة بغض النظر عن النتائج العصبية.
يظهر فيروس زيكا ألفة للخلايا السلفية العصبية. فيما يتعلق بآلية إصابة عين الجنين ودماغه، أظهرت التجارب على الحيوانات أن الفيروس يعبر الحاجز الدموي الشبكي والحاجز الدموي الدماغي، ويصيب خلايا المشيمية وطبقات الشبكية، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا وموت الخلايا.
تتمتع الخلايا الظهارية الصبغية للقزحية البشرية بحساسية متوسطة لفيروس زيكا، وتظهر استجابة مضادة للفيروسات قوية (IFN-β) بعد الإصابة.
في الأجنة المولودين لنساء أصبن بفيروس زيكا في الثلث الأول من الحمل، قد تظهر التشوهات العصبية (صغر الرأس، توسع البطينين، التكلسات تحت القشرية، عدم تخلق التلافيف) في الثلث الثالث1). المراقبة الدورية بالموجات فوق الصوتية مهمة.
يعتمد الاشتباه السريري على عوامل الخطر لدى الأم (تاريخ السفر إلى المناطق الموبوءة، الاتصال الجنسي مع شريك معرض لخطر العدوى) والعلامات والأعراض السريرية. يتطلب التشخيص المؤكد إجراء فحوصات.
| الفحص | العينة | الطريقة |
|---|---|---|
| اختبار تضخيم الحمض النووي الريبي (NAT) | المصل، البول، السائل الدماغي الشوكي | RT-PCR |
| اختبار الأجسام المضادة IgM | المصل | ELISA |
| اختبار الأجسام المضادة المعادلة | مصل | PRNT |
نظرًا لأن فيروس زيكا في الدم لا يستمر إلا لمدة تقل عن أسبوع بعد ظهور الأعراض، قد يكون اختبار RT-PCR غير فعال. يُعد تأكيد وجود IgM إيجابي بواسطة PRNT وسيلة تشخيص أكثر تحديدًا. كما أن الفحص النسيجي المرضي والصبغ المناعي النسيجي الكيميائي للمشيمة والحبل السري مفيد أيضًا.
توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإجراء فحص عيني شامل للرضع التاليين خلال الشهر الأول من العمر.
تشمل الفحوصات تقييم حدة البصر (مثل اختبار حدة البصر Teller)، ورد فعل الحدقة للضوء، وفحص المصباح الشقي، وقياس ضغط العين، وفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة.
في متلازمة زيكا الخلقية، يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) ما يلي:
قد يتم التغاضي عن التغيرات البقعية الدقيقة باستخدام العدسة واسعة الزاوية (130°) فقط. يمكن للتصوير الملون لقاع العين باستخدام عدسة عالية التكبير (80°) الكشف غير الباضع عن التغيرات البقعية الدقيقة المؤكدة بتصوير الأوعية الفلوريسيني (FA) في جميع الحالات 2). يعد تصوير الأوعية الفلوريسيني (FA) المعيار الذهبي لتأكيد التغيرات الدقيقة في الظهارة الصباغية كعيب نافذ، لكنه يتطلب تخديرًا عند الأطفال. التصوير عالي التكبير لقاع العين هو بديل أقل بضعًا وأقل تكلفة من FA 2).
يعتمد التشخيص على تاريخ السفر أو التعرض لمنطقة موبوءة والأعراض السريرية. الأعراض المميزة هي حمى حادة مصحوبة بطفح جلدي بقعي حطاطي وألم مفصلي والتهاب الملتحمة يستمر من بضعة أيام إلى أسبوع.
قد لا يكون كافياً. في دراسة فينتورا، تم اكتشاف تغيرات بقعية دقيقة باستخدام عدسة عالية التكبير 80 درجة في جميع العيون المقابلة التي لم تظهر عليها نتائج باستخدام عدسة واسعة الزاوية 130 درجة. تم تأكيد هذه التغيرات بتصوير الأوعية الفلوريسئيني، وقد يؤدي إضافة التصوير عالي التكبير إلى منع الإغفال.
لا يوجد حاليًا علاج مثبت للوقاية أو التخفيف من عدوى فيروس زيكا الخلقية. تعتمد الإدارة على الرعاية الداعمة وفقًا للإرشادات المؤقتة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
لا يوجد دواء مضاد للفيروسات محدد. يعتمد العلاج على علاج الأعراض، بما في ذلك الراحة وتعويض السوائل ومسكنات الألم وخافضات الحرارة.
بالنسبة لآفات العين، تم الإبلاغ عن الإجراءات التالية.
يتمتع فيروس زيكا بألفة للخلايا السلفية العصبية، ويحفز موت الخلايا المبرمج للخلايا المصابة1). بالنسبة لعين الجنين، يُعتقد أن الفيروس الذي يعبر حاجز الدم الشبكي يصيب خلايا المشيمية والشبكية مباشرة، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا وموت الخلايا.
في علم الأنسجة المرضية للعين لأربعة أجنة ماتوا بسبب متلازمة زيكا الخلقية، تم تأكيد ما يلي:
أظهر التلوين المناعي وجود مستضد فيروس زيكا في القزحية والشبكية العصبية والمشيمية والعصب البصري.
في دراسة على الفئران المصابة بفيروس زيكا، تطورت الأوعية الدموية الشبكية في الطبقة السطحية فقط مع انخفاض كبير في كثافة الأوعية. أظهر تلوين CD45 تسللًا غنيًا للخلايا الالتهابية. تشير هذه النتائج إلى أن فيروس زيكا يثبط نمو الأوعية الدموية الشبكية ويعزز الاستجابة الالتهابية.
ضعف البصر في متلازمة زيكا الخلقية متعدد العوامل2).
أظهرت دراسة أجراها فينتورا وزملاؤه على 119 طفلاً مصابًا بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية أن الغالبية العظمى من الأطفال يعانون من ضعف البصر بغض النظر عن وجود أو عدم وجود نتائج في قاع العين 2). وهذا يدعم أن ضعف البصر القشري هو العامل الرئيسي.
في العدوى لدى البالغين، يُعتقد أن الفيروس يدخل العين (الخلط المائي والجسم الزجاجي) ويسبب التهاب العنبية. نظرًا لأن فيروس زيكا يسبب تشوهات عصبية مثل متلازمة غيلان باريه، فإن مراقبة التهاب العصب البصري مهمة أيضًا.
أظهر Ventura وآخرون (2021) في 4 أطفال رضع مصابين بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية المرتبطة بفيروس زيكا (CZS) أن التصوير الملون لقاع العين بعدسة عالية التكبير (80°) يمكنه الكشف غير الجراحي عن جميع التغيرات البقعية الدقيقة التي تم تأكيدها بواسطة تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA) 2). تم تصوير تغييرات دقيقة في العين المقابلة لم يتم اكتشافها بعدسة واسعة الزاوية تقليدية (130°). في الدراسات السابقة، تم الإبلاغ عن وجود تغييرات في قاع العين بنسبة 55%، ولكن التصوير عالي التكبير قد يشير إلى أن الانتشار الفعلي أعلى.
حاليًا، لا يوجد لقاح معتمد ضد فيروس زيكا. تجري الأبحاث على عدة منصات بما في ذلك لقاحات mRNA، لكن لم يصل أي منها إلى مرحلة التطبيق السريري.
في حالات العدوى خلال الثلث الأول من الحمل، قد تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية طبيعية في الأسابيع 12 و16 و20، ولكن قد تظهر التشوهات لأول مرة بعد الأسبوع 281). تؤكد التقارير السريرية على أهمية المراقبة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل، وهناك حاجة لوضع بروتوكول مراقبة أكثر دقة.
Singh D, Kaur L. Maternal Zika virus infection in the first trimester and fetal stigmata in the third trimester. Indian J Radiol Imaging. 2023;33:400-402.
Ventura CV, Aragão I, Ventura LO. Color fundus imaging using a high-magnification lens for detecting subtle macular changes in infants with congenital Zika syndrome. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(5):425-430.
Labib BA, Chigbu DI. Pathogenesis and Manifestations of Zika Virus-Associated Ocular Diseases. Trop Med Infect Dis. 2022;7(6). PMID: 35736984.
