فيروس شيكونغونيا (CHIKV) هو فيروس RNA أحادي السلسلة موجب الاتجاه مغلف ينتمي إلى عائلة توجافيريداي وجنس ألفافيروس. كلمة “شيكونغونيا” تعني “الذي ينحني” باللغة السواحيلية، في إشارة إلى وضعية الانحناء المميزة الناتجة عن آلام المفاصل الشديدة.
تشمل الأعراض الجهازية الرئيسية حمى شديدة مفاجئة (فوق 39 درجة مئوية)، آلام المفاصل، آلام العضلات، الصداع، والطفح الجلدي. يصاب ما يصل إلى 50% من المرضى بالتهاب المفاصل المستمر.
في السنوات الأخيرة، أصبح الالتهاب داخل العين الناجم عن فيروس شيكونغونيا (CHIKV) معروفًا على نطاق أوسع. على وجه الخصوص، قد يظهر التهاب العنبية بالتزامن مع الأعراض الجهازية أو يظهر متأخرًا بعد فترة بدون أعراض.
المضاعفات العينية الرئيسية لفيروس CHIKV
التهاب العنبية الأمامي: أكثر المضاعفات العينية شيوعًا
التهاب العنبية المتوسط والخلفي والشامل: شديد الخطورة
التهاب القرنية: ظهاري أو لحيمي
اعتلال العصب البصري: يحدث في ما يصل إلى 10% من الأعراض العينية
التهاب الملتحمة: يزول عادةً في غضون أسبوع
خصائص الفيروس
التصنيف: فيروس توجا، جنس ألفا فيروس
المفصليات الناقلة: جنس الزاعجة (Aedes aegypti، Ae. albopictus)
المناطق الموبوءة: أفريقيا، الهند، جنوب شرق آسيا، أمريكا الوسطى والجنوبية
الموسمية: تكثر خلال موسم الرياح الموسمية
فترة الحضانة: عادةً من 1 إلى 12 يومًا
تتنوع الأعراض الذاتية للعين حسب موقع الالتهاب.
المرحلة الحادة (حتى 3 أسابيع بعد الإصابة):
الأعراض المتأخرة (بعد أسابيع إلى أشهر من هدوء الأعراض الجهازية):
في إحدى مجموعات تقارير الحالات، أصيب 60% من المرضى بأعراض عينية أثناء سير المرض الجهازي، بينما أصيب 40% خلال 6 أسابيع من تراجع الأعراض الحادة [1, 2]. في المراجعة المنهجية التي أجراها دا سيلفا وآخرون، تم الإبلاغ عن ألم العين والالتهاب وانخفاض حدة البصر كأكثر الأعراض الذاتية شيوعًا [5].
خصائص التهاب العنبية الأمامي:
خصائص التهاب العنبية الخلفي والتهاب العنبية الشامل:
اعتلال العصب البصري [1, 2, 5]:
علامات عينية أخرى:
ممكن. مضاعفات العين الناتجة عن فيروس شيكونغونيا قد تحدث بالتزامن مع الأعراض الجهازية (بسبب مشاركة الفيروس المباشرة) أو تظهر متأخرة بعد زوال الأعراض الحادة (بسبب تفاعل مناعي متأخر). أبلغ سالتشينو وزملاؤه عن حالة متأخرة أصيبت بالتهاب الشبكية بعد حوالي عام من العدوى، والتي انتكست حتى بعد العلاج بالستيرويدات [4]. من المهم اعتبار فيروس شيكونغونيا ضمن التشخيص التفريقي في حالات التهاب العنبية المتأخر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سفر إلى المناطق الموبوءة وتاريخ حمى وألم مفصلي.
طريق العدوى:
طريق العدوى الرئيسي هو لدغات البعوض من جنس الزاعجة (Aedes aegypti، Aedes albopictus). تكون فترة وجود الفيروس في الدم (خلال الأسبوع الأول بعد ظهور الأعراض) هي الأعلى خطرًا للعدوى. يحدث الانتقال أثناء الولادة إذا كانت الأم مصابة بفيرمية الدم، لكن العدوى داخل الرحم نادرة. لا توجد تقارير عن اكتشاف فيروس شيكونغونيا في حليب الثدي.
عوامل الخطر:
| عامل الخطر | الوصف |
|---|---|
| تاريخ السفر | السفر إلى المناطق الموبوءة (أفريقيا، الهند، جنوب شرق آسيا، أمريكا الوسطى والجنوبية) |
| التعرض للبعوض | البيئة والموسم الذي ينشط فيه بعوض الزاعجة |
| الحالة المناعية | زيادة خطر الإصابة بفشل أعضاء متعدد وشدة المرض لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة |
| العمر | معدل الوفيات مرتفع لدى الرضع وكبار السن |
| الموسم | موسم الرياح الموسمية (يتزامن مع زيادة النواقل) |
يتم التشخيص من خلال الجمع بين تاريخ السفر أو الإقامة في منطقة موبوءة، والأعراض الجهازية النمطية (حمى، ألم مفصلي)، ونتائج الفحوصات المخبرية.
الفحص الفيروسي:
| التوقيت | طريقة الفحص |
|---|---|
| المرحلة الحادة (خلال 8 أيام من ظهور الأعراض) | الكشف عن الحمض النووي الريبي للفيروس بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من الدم |
| من اليوم الثامن فصاعدًا | الاختبارات المصلية (ELISA IgM / مصل IgG المزدوج) |
| المعيار الذهبي | عزل الفيروس في مزارع خلايا البعوض والثدييات (عادةً ما يكون صعب التنفيذ) |
توصي إرشادات التشخيص لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO/WHO) باستخدام اختبار IgM ELISA أو اختبار التشخيص السريع أو مصل IgG المزدوج بعد اليوم الثامن.
الفحوصات العينية:
التشخيص التفريقي:
يتطلب التفريق بين العديد من الأمراض مثل الفيروسات المنقولة بالمفصليات (حمى الضنك، زيكا، غرب النيل)، فيروس الهربس، الزهري، السل، والساركويد [3]. يعتبر تاريخ السفر إلى المناطق الموبوءة، الحمى، وآلام المفاصل السابقة أمرًا مهمًا في التشخيص التفريقي.
يمكن إجراء بزل الغرفة الأمامية (anterior chamber tap) للكشف عن RNA فيروس شيكونغونيا، ولكن قد تكون النتيجة سلبية إذا كان مستوى الفيروس أقل من حد الكشف أو إذا بقيت استجابة مناعية مزمنة. النتيجة السلبية لا تستبعد التهاب العنبية المرتبط بفيروس شيكونغونيا. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التقدير السريري بناءً على المسار السريري.
لا يوجد دواء مضاد للفيروسات محدد حاليًا. العلاج كله عرضي وداعم [1، 2، 5].
العلاج الجهازي:
العلاج الموضعي للعين:
| الحالة المرضية | العلاج |
|---|---|
| التهاب الجزء الأمامي من العين | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية، قطرات الستيرويد، أدوية شلل العضلة الهدبية |
| ارتفاع ضغط العين | أدوية خافضة للضغط الموضعية (حاصرات بيتا، مثبطات الأنهيدراز الكربوني، إلخ) |
| آفات الجزء الخلفي (خطر ضعف البصر) | العلاج بالستيرويدات الجهازية |
| التهاب العنبية المزمن | العلاج المعدل للمناعة الجهازي |
الخلايا المستهدفة داخل العين لفيروس شيكونغونيا:
ثبت أن فيروس شيكونغونيا يستهدف الأنسجة والخلايا التالية:
في الأنسجة البشرية، تم تحديد مستضد فيروس شيكونغونيا في الخلايا الليفية في هذه المواقع.
آليتان لظهور الأعراض العينية:
من غير المعروف حاليًا ما إذا كانت جزيئات الفيروس النشط تبقى في العين لفترة طويلة وتساهم في انتكاس الالتهاب في الحالات المتأخرة.
فيروس الدم وانتشار العدوى:
مرحلة فيروس الدم خلال الأسبوع الأول بعد ظهور الأعراض تكون الأعلى في نقل العدوى للبعوض. عندما تمتص البعوض الدم في هذه الفترة، تستمر دورة العدوى.
تطوير اللقاحات:
لا يوجد حاليًا لقاح معتمد ضد فيروس شيكونغونيا، لكن تجربتين سريريتين من المرحلة الأولى أظهرتا سلامة ومناعة جيدة. يُعد تطوير لقاح معتمد أولوية صحية عامة.
تحسين دقة التشخيص:
معظم بيانات التهاب العنبية المرتبط بفيروس شيكونغونيا تستند إلى تقارير حالات فردية دون معايير تشخيصية موحدة. هناك حاجة إلى توحيد طرق التشخيص وإجراء دراسات مستقبلية متعددة المراكز.
تغير المناخ وانتشار عدوى فيروس شيكونغونيا:
مع توسع موائل البعوض الزاعف بسبب تغير المناخ، يزداد خطر الإصابة بفيروس شيكونغونيا في المناطق التي لم تكن موبوءة سابقًا مثل أوروبا وأمريكا واليابان. إلى جانب زيادة السفر الدولي، يجب على أطباء العيون رفع مستوى الوعي بهذا المرض.
سلامة المتبرعين بالقرنية:
في عينات القرنية من المتبرعين الإيجابيين لـ IgM/IgG لفيروس شيكونغونيا، تم الإبلاغ عن وجود أدلة على الفيروس حتى بعد طرق حفظ بنك العيون التقليدية، مما يشكل تحديًا في إدارة مخاطر انتقال العدوى عبر زراعة القرنية.
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
