Chikungunya virüsü (CHIKV), Togaviridae ailesi Alphavirus cinsine ait zarflı, pozitif polariteli tek sarmallı bir RNA virüsüdür. “Chikungunya” Svahili dilinde “bükülen şey” anlamına gelir ve şiddetli eklem ağrısı nedeniyle karakteristik öne eğilme duruşunu ifade eder.
Başlıca sistemik semptomlar ani yüksek ateş (39°C üzeri), eklem ağrısı, kas ağrısı, baş ağrısı ve döküntüdür. Hastaların %50’ye varan kısmında kalıcı artrit gelişir.
Son yıllarda, CHIKV’ye bağlı göz içi inflamatuar hastalıklar daha yaygın olarak tanınmaktadır. Özellikle üveit, sistemik semptomlarla eş zamanlı veya asemptomatik bir dönemden sonra gecikmeli olarak ortaya çıkabilir.
CHIKV'nin başlıca oküler komplikasyonları
Ön üveit: En sık bildirilen oküler komplikasyon
Orta, arka ve panüveit: Daha yüksek şiddette
Keratitis: epitelyal veya stromal
Optik nöropati: Göz semptomlarının en fazla %10’unda görülür
Konjonktivit: Genellikle bir hafta içinde düzelir
Virüsün özellikleri
Sınıflandırma: Togaviridae ailesi, Alfavirus cinsi
Vektör eklembacaklı: Aedes cinsi sivrisinekler (Aedes aegypti, Ae. albopictus)
Salgın bölgeleri: Afrika, Hindistan, Güneydoğu Asya, Latin Amerika
Mevsimsellik: Muson döneminde sık görülür
Kuluçka süresi: Genellikle 1-12 gün
Gözle ilgili subjektif belirtiler, iltihabın yerine göre çeşitlilik gösterir.
Akut dönem (enfeksiyondan sonraki 3 hafta):
Geç belirtiler (genel semptomların yatışmasından haftalar-aylar sonra):
Bir vaka serisinde, hastaların %60’ında sistemik hastalık seyri sırasında göz belirtileri gelişirken, %40’ında akut dönem semptomlarının gerilemesinden sonraki 6 hafta içinde gelişmiştir [1, 2]. da Silva ve arkadaşlarının sistematik derlemesinde, göz ağrısı, inflamasyon ve görme azalması en sık bildirilen subjektif semptomlar olarak rapor edilmiştir [5].
Ön üveit özellikleri:
Arka üveit ve panüveit özellikleri:
Optik nöropati [1, 2, 5]:
Diğer göz bulguları:
Evet, mümkündür. CHIKV’nin göz komplikasyonları, sistemik semptomlarla eş zamanlı (doğrudan viral katılım) veya akut semptomların gerilemesinden sonra gecikmeli olarak (gecikmiş tip immün yanıt nedeniyle) ortaya çıkabilir. Salceanu ve ark., enfeksiyondan yaklaşık bir yıl sonra retinit gelişen ve steroid tedavisine rağmen nükseden bir gecikmiş olgu bildirmiştir [4]. Salgın bölgesine seyahat öyküsü ve ateş-eklem ağrısı öyküsü olan hastalarda gecikmiş üveit varlığında, CHIKV’nin ayırıcı tanıda düşünülmesi önemlidir.
Bulaşma yolları:
Ana bulaşma yolu Aedes cinsi sivrisineklerin (Aedes aegypti, Aedes albopictus) ısırmasıdır. Viremi dönemi (semptom başlangıcından sonraki ilk hafta) en yüksek bulaşma riskini taşır. Doğum sırasında bulaşma, annede viremi varsa gerçekleşebilir, ancak intrauterin enfeksiyon nadirdir. Anne sütünde CHIKV tespitine dair rapor bulunmamaktadır.
Risk faktörleri:
| Risk faktörleri | Açıklama |
|---|---|
| Seyahat geçmişi | Endemik bölgelere (Afrika, Hindistan, Güneydoğu Asya, Latin Amerika) seyahat |
| Sivrisineğe maruz kalma | Aedes cinsi sivrisineklerin aktif olduğu ortam ve mevsim |
| Bağışıklık durumu | Bağışıklığı baskılanmış kişilerde çoklu organ yetmezliği ve şiddetli hastalık riski artar |
| Yaş | Bebekler ve yaşlılarda ölüm oranı yüksektir |
| Mevsim | Muson dönemi (vektör artışıyla uyumlu) |
Tanı, «endemik bölgelere seyahat veya ikamet öyküsü» + «tipik sistemik semptomlar (ateş, eklem ağrısı)» + «test sonuçları» kombinasyonu ile konur.
Virolojik testler:
| Dönem | Test yöntemi |
|---|---|
| Akut dönem (semptom başlangıcından sonraki 8 gün içinde) | Kan PCR yöntemi ile viral RNA tespiti |
| 8. günden itibaren | Serolojik testler (IgM ELISA, IgG çift serum) |
| Altın standart | Sivrisinek ve memeli hücre kültüründe virüs izolasyonu (genellikle zor) |
PAHO/WHO tanı kılavuzu, 8. günden itibaren IgM ELISA/hızlı tanı testi veya IgG çift serum önermektedir.
Göz muayeneleri:
Ayırıcı tanı:
Arbovirüsler (dang, Zika, Batı Nil), herpes virüsü, sifiliz, tüberküloz, sarkoidoz gibi birçok hastalıktan ayırt edilmelidir [3]. Salgın bölgelere seyahat öyküsü, ateş ve eklem ağrısı öyküsü ayırıcı tanıda önemlidir.
Şu anda spesifik bir antiviral ilaç mevcut değildir. Tedavi tamamen semptomatik ve destekleyicidir [1, 2, 5].
Sistemik tedavi:
Göz lokal tedavisi:
| Durum | Tedavi |
|---|---|
| Ön segment inflamasyonu | Topikal nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, steroid damlalar, sikloplejik ilaçlar |
| Göz içi basınç artışı | Topikal basınç düşürücü ilaçlar (beta blokerler, karbonik anhidraz inhibitörleri vb.) |
| Arka segment lezyonları (görme kaybı riski) | Sistemik steroid tedavisi |
| Kronik üveit | Sistemik immünomodülatör tedavi |
CHIKV’nin göz içi hedef hücreleri:
CHIKV’nin aşağıdaki doku ve hücreleri hedef aldığı tespit edilmiştir:
İnsan dokusunda da bu bölgelerdeki fibroblastlarda CHIKV antijeni tespit edilmiştir.
Göz semptomlarının ortaya çıkmasında iki mekanizma:
Aktif virüs partiküllerinin göz içinde uzun süre kalıp kalmadığı ve geç vakalarda inflamasyonun tekrarlamasına katkıda bulunup bulunmadığı şu anda bilinmemektedir.
Viremi ve enfeksiyonun yayılması:
Hastalığın başlangıcından sonraki ilk hafta içindeki viremi dönemi, sivrisineklere bulaştırıcılığın en yüksek olduğu dönemdir. Bu dönemde sivrisineğin kan emmesi enfeksiyon döngüsünü sürdürür.
Aşı geliştirme:
Şu anda CHIKV için onaylanmış bir aşı bulunmamakla birlikte, iki faz 1 klinik çalışmada iyi güvenlik ve immünojenite gösterilmiştir. Onaylı bir aşının geliştirilmesi, halk sağlığı açısından önemli bir önceliktir.
Tanı doğruluğunun iyileştirilmesi:
CHIKV ile ilişkili üveit verilerinin çoğu, standart tanı kriterleri olmayan vaka raporlarına dayanmaktadır. Tanı yöntemlerinin standardizasyonu ve çok merkezli prospektif çalışmalar gereklidir.
İklim değişikliği ve CHIKV enfeksiyonunun yayılması:
İklim değişikliği nedeniyle Aedes sivrisineklerinin yaşam alanlarının genişlemesiyle, daha önce endemik olmayan Avrupa, Amerika ve Japonya’da CHIKV enfeksiyonu riski artmaktadır. Uluslararası seyahatlerin artışıyla birlikte, göz doktorlarının da bu hastalık konusunda farkındalığını artırması gerekmektedir.
Kornea donör güvenliği:
CHIKV IgM/IgG pozitif donörlerin kornea örneklerinde, geleneksel göz bankası saklama yöntemlerinden sonra bile virüs kanıtı rapor edilmiş olup, kornea naklinde enfeksiyon bulaşma riskinin yönetimi bir sorun olmaya devam etmektedir.
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
