Le virus Chikungunya (CHIKV) est un virus à ARN simple brin positif enveloppé appartenant à la famille des Togaviridae, genre Alphavirus. « Chikungunya » signifie « ce qui se plie » en swahili, décrivant la posture penchée caractéristique due à de fortes douleurs articulaires.
Les principaux symptômes systémiques sont une forte fièvre soudaine (≥39°C), des douleurs articulaires, des douleurs musculaires, des maux de tête et une éruption cutanée. Jusqu’à 50% des patients développent une arthrite persistante.
Ces dernières années, les maladies inflammatoires intraoculaires causées par le CHIKV sont devenues plus largement reconnues. En particulier, l’uvéite peut apparaître simultanément avec les symptômes systémiques ou survenir tardivement après une période asymptomatique.
Principales complications oculaires du CHIKV
Uvéite antérieure : la complication oculaire la plus fréquemment rapportée
Uvéite intermédiaire, postérieure et panuvéite : sévérité élevée
Kératite : épithéliale ou stromale
Neuropathie optique : survient dans jusqu’à 10 % des symptômes oculaires
Conjonctivite : disparaît généralement en une semaine
Caractéristiques du virus
Classification : genre Alphavirus, famille des Togaviridae
Arthropode vecteur : genre Aedes (Aedes aegypti, Ae. albopictus)
Zones d’endémie : Afrique, Inde, Asie du Sud-Est, Amérique centrale et du Sud
Saisonnalité : Fréquent pendant la saison de la mousson
Période d’incubation : Généralement 1 à 12 jours
Les symptômes oculaires subjectifs sont variés selon le site de l’inflammation.
Phase aiguë (jusqu’à 3 semaines après l’infection) :
Symptômes tardifs (plusieurs semaines à plusieurs mois après la disparition des symptômes généraux) :
Dans une série de rapports de cas, 60 % des patients ont développé des symptômes oculaires au cours de l’évolution de la maladie systémique, et 40 % dans les 6 semaines suivant la disparition des symptômes aigus [1, 2]. Dans une revue systématique de da Silva et al., la douleur oculaire, l’inflammation et la baisse de vision ont été rapportées comme les symptômes subjectifs les plus fréquents [5].
Caractéristiques de l’uvéite antérieure :
Caractéristiques de l’uvéite postérieure et de la panuvéite :
Neuropathie optique [1, 2, 5] :
Autres signes oculaires :
Oui. Les complications oculaires du CHIKV peuvent survenir en même temps que les symptômes généraux (implication virale directe) ou apparaître tardivement après la résolution des symptômes aigus (réaction immunitaire retardée). Salceanu et al. ont rapporté un cas tardif de rétinite survenant environ un an après l’infection, avec une rechute après traitement stéroïdien [4]. Il est important d’envisager le CHIKV dans le diagnostic différentiel des uvéites tardives chez les patients ayant des antécédents de voyage dans une région endémique et de fièvre/arthralgie.
Voie de transmission :
La principale voie de transmission est la piqûre de moustiques du genre Aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus). La période de virémie (dans la semaine suivant l’apparition des symptômes) présente le risque infectieux le plus élevé. La transmission per-partum survient si la mère est virémique, mais l’infection intra-utérine est rare. Aucune détection de CHIKV dans le lait maternel n’a été rapportée.
Facteurs de risque :
| Facteurs de risque | Description |
|---|---|
| Voyages | Voyage dans les zones d’endémie (Afrique, Inde, Asie du Sud-Est, Amérique latine) |
| Exposition aux moustiques | Environnement et saison où les moustiques du genre Aedes sont actifs |
| État immunitaire | Chez les immunodéprimés, risque accru d’atteinte multiviscérale et de gravité |
| Âge | Nourrissons et personnes âgées ont un taux de mortalité élevé |
| Saison | Saison de la mousson (coïncide avec l’augmentation des vecteurs) |
Le diagnostic repose sur la combinaison des éléments suivants : antécédents de voyage ou de séjour dans une zone d’endémie, symptômes généraux typiques (fièvre, douleurs articulaires) et résultats d’examens.
Examens virologiques :
| Période | Méthode d’examen |
|---|---|
| Phase aiguë (dans les 8 jours suivant l’apparition des symptômes) | Détection de l’ARN viral par PCR sanguine |
| À partir du 8e jour | Tests sérologiques (IgM ELISA, IgG par paires de sérums) |
| Gold standard | Isolement viral sur culture de cellules de mammifères ou de moustiques (généralement difficile à réaliser) |
Les directives diagnostiques de l’OMS/PAHO recommandent, à partir du 8e jour, le test IgM ELISA/rapide ou les IgG par paires de sérums.
Examens ophtalmologiques :
Diagnostic différentiel :
Il faut différencier de nombreuses maladies telles que les arbovirus (dengue, Zika, West Nile), les herpèsvirus, la syphilis, la tuberculose, la sarcoïdose, etc. [3]. Les antécédents de voyage dans une région endémique, de fièvre et d’arthralgie sont importants pour le diagnostic différentiel.
La ponction de la chambre antérieure (anterior chamber tap) peut être réalisée pour détecter l’ARN du CHIKV, mais elle peut être négative si le niveau viral est inférieur à la limite de détection ou si une réaction immunitaire chronique persiste. Un résultat négatif n’exclut pas une uvéite liée au CHIKV. Le diagnostic repose principalement sur une présomption basée sur l’évolution clinique.
Il n’existe actuellement aucun antiviral spécifique. Le traitement est uniquement symptomatique et de soutien [1, 2, 5].
Traitement systémique :
Traitement local oculaire :
| Pathologie | Traitement |
|---|---|
| Inflammation du segment antérieur | Anti-inflammatoires non stéroïdiens locaux, collyres stéroïdiens, cycloplégiques |
| Augmentation de la pression intraoculaire | Hypotenseurs locaux (bêta-bloquants, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, etc.) |
| Lésions du segment postérieur (risque de perte de vision) | Corticothérapie systémique |
| Uvéite chronique | Thérapie immunomodulatrice systémique |
Cellules cibles intraoculaires du CHIKV :
Il a été démontré que le CHIKV cible les tissus et cellules suivants :
L’antigène CHIKV a également été identifié dans les fibroblastes de ces sites dans les tissus humains.
Deux mécanismes d’apparition des symptômes oculaires :
On ne sait pas actuellement si des particules virales actives persistent dans l’œil et contribuent à la récidive tardive de l’inflammation.
Virémie et propagation de l’infection :
La période de virémie dans la semaine suivant l’apparition des symptômes est la plus infectieuse pour les moustiques. C’est à ce moment que les moustiques se nourrissent de sang et maintiennent le cycle d’infection.
Développement de vaccins :
À l’heure actuelle, il n’existe pas de vaccin approuvé contre le CHIKV, mais deux essais cliniques de phase 1 ont montré une bonne sécurité et immunogénicité. Le développement d’un vaccin approuvé est un enjeu majeur de santé publique.
Amélioration de la précision diagnostique :
La plupart des données sur l’uvéite associée au CHIKV proviennent de séries de cas sans critères diagnostiques standardisés. Une standardisation des méthodes diagnostiques et des études prospectives multicentriques sont nécessaires.
Changement climatique et propagation de l’infection à CHIKV :
Avec l’expansion de l’habitat des moustiques Aedes due au changement climatique, le risque d’infection à CHIKV augmente dans les régions auparavant non endémiques, comme l’Europe, les États-Unis et le Japon. Parallèlement à l’augmentation des voyages internationaux, les ophtalmologistes doivent également être plus conscients de cette maladie.
Sécurité des donneurs de cornée :
Des rapports ont confirmé la présence de preuves du virus CHIKV dans des échantillons de cornée de donneurs IgM/IgG positifs, même après les méthodes de conservation traditionnelles des banques d’yeux, ce qui pose un défi pour la gestion des risques de transmission infectieuse lors des greffes de cornée.
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
