El virus del chikunguña (CHIKV) es un virus ARN monocatenario de sentido positivo con envoltura, perteneciente al género Alphavirus de la familia Togaviridae. El nombre “chikunguña” proviene del swahili y significa “aquello que se dobla”, en referencia a la postura encorvada característica causada por el dolor articular intenso.
Los principales síntomas sistémicos incluyen fiebre alta repentina (≥39°C), dolor articular, dolor muscular, dolor de cabeza y erupción cutánea. Hasta el 50% de los pacientes desarrollan artritis persistente.
En los últimos años, las enfermedades inflamatorias intraoculares causadas por CHIKV se han reconocido más ampliamente. La uveítis en particular puede aparecer simultáneamente con los síntomas sistémicos o desarrollarse tardíamente después de un período asintomático.
Principales complicaciones oculares del CHIKV
Uveítis anterior: Complicación ocular más frecuentemente reportada
Uveítis intermedia, posterior y panuveítis: Mayor gravedad
Queratitis: epitelial o estromal
Neuropatía óptica: ocurre hasta en el 10% de los síntomas oculares
Conjuntivitis: generalmente se resuelve en una semana
Características del virus
Clasificación: familia Togaviridae, género Alphavirus
Artrópodo vector: mosquitos Aedes (Aedes aegypti, Ae. albopictus)
Áreas endémicas: África, India, Sudeste Asiático, Centro y Sudamérica
Estacionalidad: Frecuente durante la temporada de monzones
Período de incubación: Generalmente de 1 a 12 días
Los síntomas oculares subjetivos varían según el sitio de la inflamación.
Fase aguda (hasta 3 semanas después de la infección):
Síntomas tardíos (semanas a meses después de que los síntomas sistémicos disminuyan):
En una serie de casos, el 60% de los pacientes desarrollaron síntomas oculares durante el curso de la enfermedad sistémica, y el 40% los desarrollaron dentro de las 6 semanas posteriores a la resolución de los síntomas agudos [1, 2]. Una revisión sistemática de da Silva et al. informó que el dolor ocular, la inflamación y la disminución de la visión fueron los síntomas subjetivos más frecuentes [5].
Características de la uveítis anterior:
Características de la uveítis posterior y panuveítis:
Neuropatía óptica [1, 2, 5]:
Otros hallazgos oculares:
Sí. Las complicaciones oculares del CHIKV pueden ocurrir simultáneamente con los síntomas sistémicos (participación viral directa) o aparecer tardíamente después de que los síntomas de la fase aguda hayan desaparecido (debido a una respuesta inmune retardada). Salceanu et al. reportaron un caso de retinitis de aparición tardía que se desarrolló aproximadamente un año después de la infección y recidivó después del tratamiento con esteroides [4]. Es importante considerar el CHIKV en el diagnóstico diferencial de uveítis de aparición tardía en pacientes con antecedentes de viaje a áreas endémicas y antecedentes de fiebre y dolor articular.
Vía de transmisión:
La principal vía de infección es la picadura de mosquitos del género Aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus). El período de viremia (dentro de la primera semana después del inicio) tiene el mayor riesgo de infección. La transmisión perinatal puede ocurrir si la madre está virémica, pero la infección intrauterina es rara. No se ha reportado detección de CHIKV en la leche materna.
Factores de riesgo:
| Factor de riesgo | Descripción |
|---|---|
| Antecedentes de viaje | Viaje a zonas endémicas (África, India, Sudeste Asiático, América Central y del Sur) |
| Exposición a mosquitos | Entornos y estaciones con alta actividad de mosquitos del género Aedes |
| Estado inmunitario | Las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo de afectación multiorgánica y enfermedad grave |
| Edad | Los lactantes y los ancianos tienen tasas de mortalidad más altas |
| Estación | Temporada de monzones (coincide con el aumento de vectores) |
El diagnóstico se realiza combinando antecedentes de viaje o residencia en áreas endémicas, síntomas sistémicos típicos (fiebre, dolor articular) y resultados de pruebas.
Pruebas virológicas:
| Momento | Método de prueba |
|---|---|
| Fase aguda (dentro de los 8 días posteriores al inicio) | Detección de ARN viral mediante PCR en sangre |
| A partir del día 8 | Pruebas serológicas (ELISA IgM, sueros pareados IgG) |
| Estándar de oro | Aislamiento viral en cultivo de células de mosquito o mamífero (generalmente difícil de realizar) |
Las guías de diagnóstico de PAHO/OMS recomiendan ELISA IgM/prueba diagnóstica rápida o sueros pareados IgG a partir del día 8.
Examen oftalmológico:
Diagnóstico diferencial:
Requiere diferenciación de muchas enfermedades, incluyendo arbovirus (dengue, Zika, West Nile), herpesvirus, sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, etc. [3]. Los antecedentes de viaje a zonas endémicas, fiebre y dolor articular son importantes para el diagnóstico diferencial.
La punción de la cámara anterior se puede realizar para detectar ARN de CHIKV, pero puede resultar negativa si el nivel viral está por debajo del límite de detección o si persiste una respuesta inmune crónica. Un resultado negativo no descarta la uveítis asociada a CHIKV. El diagnóstico es principalmente presuntivo basado en la evolución clínica.
Actualmente no existe un fármaco antiviral específico. El tratamiento es completamente sintomático y de apoyo [1, 2, 5].
Tratamiento sistémico:
Tratamiento ocular local:
| Condición | Tratamiento |
|---|---|
| Inflamación del segmento anterior | Antiinflamatorios no esteroideos tópicos, gotas de esteroides, ciclopléjicos |
| Elevación de la presión intraocular | Hipotensores tópicos (betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, etc.) |
| Lesiones del segmento posterior (riesgo de pérdida visual) | Terapia con esteroides sistémicos |
| Uveítis crónica | Terapia inmunomoduladora sistémica |
Células diana intraoculares del CHIKV:
Se ha descubierto que el CHIKV ataca los siguientes tejidos y células:
En tejidos humanos también se ha identificado el antígeno CHIKV en fibroblastos de estos sitios.
Dos mecanismos de aparición de síntomas oculares:
Actualmente se desconoce si las partículas virales activas persisten a largo plazo en el ojo y contribuyen a la recurrencia inflamatoria tardía.
Viremia y propagación de la infección:
La fase virémica dentro de la primera semana del inicio es la más infecciosa para los mosquitos. Los mosquitos que se alimentan durante este período mantienen el ciclo de infección.
Desarrollo de vacunas:
Actualmente no existe una vacuna aprobada contra el CHIKV, pero dos ensayos clínicos de fase 1 han mostrado buena seguridad e inmunogenicidad. El desarrollo de una vacuna aprobada es una prioridad clave de salud pública.
Mejora de la precisión diagnóstica:
La mayoría de los datos sobre uveítis asociada a CHIKV se basan en informes de casos sin criterios diagnósticos unificados. Se necesita estandarización de los métodos diagnósticos y estudios prospectivos multicéntricos.
Cambio climático y propagación del CHIKV:
Debido a la expansión del hábitat de los mosquitos Aedes por el cambio climático, el riesgo de infección por CHIKV está aumentando en regiones previamente no endémicas como Europa, Estados Unidos y Japón. Junto con el aumento de los viajes internacionales, los oftalmólogos también deben aumentar su conocimiento sobre esta enfermedad.
Seguridad del donante de córnea:
Se han reportado casos en los que se confirmó evidencia del virus en muestras de córnea de donantes positivos para IgM/IgG de CHIKV incluso después de la conservación convencional en bancos de ojos, lo que plantea desafíos en la gestión del riesgo de transmisión de infecciones en el trasplante de córnea.
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
