ไวรัสชิคุนกุนยา (Chikungunya virus: CHIKV) เป็นไวรัสอาร์เอ็นเอสายเดี่ยวบวกที่มีเยื่อหุ้ม อยู่ในสกุลอัลฟาไวรัส วงศ์โทกาวิริดี คำว่า “ชิคุนกุนยา” มาจากภาษาสวาฮีลี แปลว่า “สิ่งที่โค้งงอ” ซึ่งหมายถึงท่าทางก้มตัวที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากอาการปวดข้ออย่างรุนแรง
อาการทางระบบหลัก ได้แก่ ไข้สูงเฉียบพลัน (สูงกว่า 39°C) ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ และผื่น ผู้ป่วยมากถึง 50% จะเกิดข้ออักเสบเรื้อรัง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคตาอักเสบจากเชื้อ CHIKV เป็นที่รู้จักมากขึ้น โดยเฉพาะม่านตาอักเสบ (uveitis) ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางระบบ หรือปรากฏช้าหลังจากไม่มีอาการเป็นระยะเวลาหนึ่ง
ภาวะแทรกซ้อนทางตาหลักจาก CHIKV
ม่านตาอักเสบส่วนหน้า (Anterior uveitis) : ภาวะแทรกซ้อนทางตาที่พบได้บ่อยที่สุด
ม่านตาอักเสบส่วนกลาง ส่วนหลัง หรือทั้งหมด (Intermediate, posterior, or panuveitis) : มีความรุนแรงสูง
โรคกระจกตาอักเสบ (Keratitis): ชนิดเยื่อบุผิวหรือเนื้อกระจกตา
โรคเส้นประสาทตา (Optic neuropathy): เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการทางตามากถึง 10%
โรคเยื่อบุตาอักเสบ (Conjunctivitis): มักหายภายใน 1 สัปดาห์
ลักษณะของไวรัส
การจำแนกประเภท: วงศ์ Togaviridae สกุล Alphavirus
พาหะนำโรค: ยุงลายสกุล Aedes (Aedes aegypti, Ae. albopictus)
พื้นที่ระบาด: แอฟริกา อินเดีย เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อเมริกากลางและอเมริกาใต้
ฤดูกาล: พบมากในช่วงมรสุม
ระยะฟักตัว: โดยปกติ 1-12 วัน
อาการทางตาที่ผู้ป่วยรู้สึกได้มีความหลากหลายขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการอักเสบ
ระยะเฉียบพลัน (ภายใน 3 สัปดาห์หลังติดเชื้อ):
อาการที่เกิดขึ้นช้า (หลังอาการทางระบบสงบลง หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน)：
ในรายงานรวบรวมผู้ป่วยบางฉบับ ผู้ป่วย 60% มีอาการทางตาในระหว่างการดำเนินโรคของโรคทางระบบ และ 40% มีอาการภายใน 6 สัปดาห์หลังจากอาการระยะเฉียบพลันทุเลาลง [1, 2] ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ da Silva และคณะ รายงานว่าอาการปวดตา อักเสบ และสายตาลดลงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด [5]
ลักษณะของม่านตาอักเสบส่วนหน้า:
ลักษณะของม่านตาอักเสบส่วนหลังและม่านตาอักเสบทั้งหมด:
โรคเส้นประสาทตา [1, 2, 5]:
อาการทางตาอื่นๆ:
เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนทางตาจาก CHIKV อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทั่วร่างกาย (จากการเกี่ยวข้องโดยตรงของไวรัส) หรือเกิดขึ้นช้าหลังจากอาการระยะเฉียบพลันทุเลาลง (จากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบล่าช้า) Salceanu และคณะรายงานผู้ป่วยที่มีจอประสาทตาอักเสบประมาณ 1 ปีหลังติดเชื้อ และกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังการรักษาด้วยสเตียรอยด์ [4] ในผู้ป่วยที่มีประวัติเดินทางไปพื้นที่ระบาดและมีไข้ร่วมกับปวดข้อ ซึ่งมาด้วยม่านตาอักเสบที่เกิดขึ้นช้า ควรพิจารณา CHIKV ในการวินิจฉัยแยกโรค
เส้นทางการติดเชื้อ:
เส้นทางการติดเชื้อหลักคือการถูกยุงลาย (Aedes aegypti, Aedes albopictus) กัด ช่วงที่มีไวรัสในเลือด (ภายใน 1 สัปดาห์หลังเริ่มป่วย) มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสูงที่สุด การแพร่เชื้อในระยะคลอดเกิดขึ้นเมื่อมารดามีไวรัสในเลือด แต่การติดเชื้อในครรภ์พบได้น้อย ไม่มีรายงานการตรวจพบ CHIKV ในน้ำนมแม่
ปัจจัยเสี่ยง:
| ปัจจัยเสี่ยง | รายละเอียด |
|---|---|
| ประวัติการเดินทาง | การเดินทางไปยังพื้นที่ระบาด (แอฟริกา อินเดีย เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อเมริกากลางและอเมริกาใต้) |
| การสัมผัสยุง | สภาพแวดล้อมและฤดูกาลที่ยุงในสกุลยุงลายชุกชุม |
| ภาวะภูมิคุ้มกัน | ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายหลายอวัยวะและอาการรุนแรงเพิ่มขึ้น |
| อายุ | ทารกและผู้สูงอายุมีอัตราการเสียชีวิตสูง |
| ฤดูกาล | ฤดูมรสุม (สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของพาหะนำโรค) |
การวินิจฉัยทำได้โดยการรวมกันของ “ประวัติการเดินทางหรืออาศัยในพื้นที่ระบาด” + “อาการทางระบบทั่วไป (ไข้ ปวดข้อ)” + “ผลการตรวจ”
การตรวจทางไวรัสวิทยา:
| ระยะเวลา | วิธีการตรวจ |
|---|---|
| ระยะเฉียบพลัน (ภายใน 8 วันหลังเริ่มมีอาการ) | การตรวจหา RNA ของไวรัสด้วยวิธี PCR จากเลือด |
| ตั้งแต่วันที่ 8 เป็นต้นไป | การตรวจทางซีรั่มวิทยา (IgM ELISA, IgG paired sera) |
| มาตรฐานทองคำ | การแยกเชื้อไวรัสจากการเพาะเลี้ยงเซลล์ยุงหรือเซลล์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (โดยปกติทำได้ยาก) |
แนวทางการวินิจฉัยของ PAHO/WHO แนะนำให้ใช้ IgM ELISA/การทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว หรือซีรั่มคู่ IgG ตั้งแต่วันที่ 8 เป็นต้นไป
การตรวจทางจักษุวิทยา:
การวินิจฉัยแยกโรค:
ต้องแยกจากโรคหลายชนิด เช่น โรคจากอาร์โบไวรัส (เดงกี ซิกา เวสต์ไนล์) ไวรัสเฮอร์ปีส์ ซิฟิลิส วัณโรค ซาร์คอยโดซิส เป็นต้น [3] ประวัติการเดินทางไปพื้นที่ระบาด ประวัติไข้และปวดข้อมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
ปัจจุบันยังไม่มียาต้านไวรัสที่จำเพาะ การรักษาทั้งหมดเป็นการรักษาตามอาการและประคับประคอง [1, 2, 5]
การรักษาทั่วร่างกาย:
การรักษาเฉพาะที่ตา:
| ภาวะ | การรักษา |
|---|---|
| การอักเสบของส่วนหน้าของตา | ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เฉพาะที่, ยาหยอดตาสเตียรอยด์, ยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับโฟกัส |
| ความดันลูกตาสูง | ยาลดความดันลูกตาเฉพาะที่ (เช่น ยากลุ่ม beta-blocker, ยายับยั้ง carbonic anhydrase) |
| รอยโรคส่วนหลัง (ความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น) | การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย |
| ม่านตาอักเสบเรื้อรัง | การปรับภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย |
เซลล์เป้าหมายภายในตาของ CHIKV:
พบว่า CHIKV มีเป้าหมายที่เนื้อเยื่อและเซลล์ดังต่อไปนี้:
ในเนื้อเยื่อมนุษย์ก็พบแอนติเจนของ CHIKV จากไฟโบรบลาสต์ในบริเวณเหล่านี้เช่นกัน
กลไกสองประการของการเกิดอาการทางตา:
ยังไม่ทราบในปัจจุบันว่าอนุภาคไวรัสที่ยังคงอยู่ในลูกตาเป็นเวลานานมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบซ้ำในกรณีที่เกิดอาการช้าหรือไม่
ภาวะไวรัสในเลือดและการแพร่กระจายของเชื้อ:
ระยะที่มีไวรัสในเลือดภายใน 1 สัปดาห์หลังเริ่มมีอาการเป็นช่วงที่ติดต่อสู่ยุงได้มากที่สุด การที่ยุงดูดเลือดในช่วงนี้จะทำให้วงจรการติดเชื้อคงอยู่ต่อไป
การพัฒนาวัคซีน:
ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ CHIKV แต่การทดลองทางคลินิกระยะที่ 1 สองรายการแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและภูมิคุ้มกันที่ดี การพัฒนาวัคซีนที่ได้รับการอนุมัติเป็นประเด็นสำคัญด้านสาธารณสุข
การปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย:
ข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ CHIKV มาจากรายงานผู้ป่วยที่ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้มาตรฐาน จำเป็นต้องมีการกำหนดมาตรฐานของวิธีการวินิจฉัยและการศึกษาแบบหลายศูนย์ในอนาคต
การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการแพร่กระจายของ CHIKV:
การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศทำให้แหล่งที่อยู่อาศัยของยุงลายขยายตัว ส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเชื้อ CHIKV เพิ่มขึ้นในภูมิภาคที่ไม่เคยเป็นพื้นที่ระบาดมาก่อน เช่น ยุโรป อเมริกา และญี่ปุ่น นอกจากนี้ การเดินทางระหว่างประเทศที่เพิ่มขึ้นยังทำให้จักษุแพทย์ต้องเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคนี้
ความปลอดภัยของผู้บริจาคกระจกตา:
มีรายงานว่าตัวอย่างกระจกตาจากผู้บริจาคที่ตรวจพบ IgM/IgG สำหรับ CHIKV ยังคงมีหลักฐานของไวรัสแม้หลังจากการเก็บรักษาด้วยวิธีธนาคารตาทั่วไป ซึ่งทำให้การจัดการความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในการปลูกถ่ายกระจกตาเป็นประเด็นที่ท้าทาย
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
