चिकुनगुनिया वायरस (CHIKV) एक आवरणयुक्त धनात्मक-स्ट्रैंड एकल-स्ट्रैंड RNA वायरस है जो टोगाविरिडे परिवार के अल्फावायरस जीनस से संबंधित है। ‘चिकुनगुनिया’ स्वाहिली भाषा में ‘मुड़ने वाला’ को दर्शाता है, जो गंभीर जोड़ों के दर्द के कारण झुकी हुई मुद्रा को व्यक्त करता है।
मुख्य प्रणालीगत लक्षणों में अचानक तेज बुखार (39°C से अधिक), जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द और त्वचा पर चकत्ते शामिल हैं। 50% तक रोगियों में लगातार गठिया विकसित होता है।
हाल के वर्षों में, CHIKV के कारण होने वाली अंतःनेत्र सूजन संबंधी बीमारियाँ अधिक व्यापक रूप से पहचानी जाने लगी हैं। विशेष रूप से, यूवाइटिस प्रणालीगत लक्षणों के साथ एक साथ प्रकट हो सकता है या एक स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद विलंबित रूप से प्रकट हो सकता है।
CHIKV की प्रमुख नेत्र संबंधी जटिलताएँ
पूर्वकाल यूवाइटिस : सबसे अधिक रिपोर्ट की जाने वाली नेत्र संबंधी जटिलता
मध्य, पश्च और पैन-यूवाइटिस : गंभीरता उच्च
केराटाइटिस : उपकला या स्ट्रोमल
ऑप्टिक न्यूरोपैथी : आंखों के लक्षणों में से अधिकतम 10% में होता है
कंजक्टिवाइटिस : आमतौर पर एक सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है
वायरस की विशेषताएं
वर्गीकरण : टोगाविरिडे परिवार, अल्फावायरस जीनस
वेक्टर आर्थ्रोपोड : एडीज जीनस (एडीज एजिप्टी, एडीज एल्बोपिक्टस)
स्थानिक क्षेत्र : अफ्रीका, भारत, दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य और दक्षिण अमेरिका
मौसमी : मानसून के मौसम में अधिक होता है
उद्भवन अवधि : सामान्यतः 1 से 12 दिन
आंखों के व्यक्तिपरक लक्षण सूजन के स्थान के अनुसार विविध होते हैं।
तीव्र चरण (संक्रमण के 3 सप्ताह तक) :
विलंबित लक्षण (सामान्य लक्षण शांत होने के बाद, कुछ सप्ताह से कुछ महीने बाद) :
एक केस रिपोर्ट संग्रह में, 60% रोगियों में प्रणालीगत रोग के दौरान नेत्र लक्षण विकसित हुए, और 40% में तीव्र चरण के लक्षण कम होने के 6 सप्ताह के भीतर [1, 2]। da Silva एट अल. की एक व्यवस्थित समीक्षा में, नेत्र दर्द, सूजन और दृष्टि में कमी को सबसे सामान्य व्यक्तिपरक लक्षण बताया गया [5]।
पूर्वकाल यूवाइटिस की विशेषताएं :
पश्च यूवाइटिस और पैनुवाइटिस की विशेषताएं:
ऑप्टिक न्यूरोपैथी [1, 2, 5]:
अन्य नेत्र संबंधी निष्कर्ष:
हाँ, संभव है। CHIKV की आँखों की जटिलताएँ सामान्य लक्षणों के साथ एक साथ (प्रत्यक्ष वायरल भागीदारी) या तीव्र लक्षणों के कम होने के बाद विलंबित रूप से (विलंबित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण) प्रकट हो सकती हैं। Salceanu एट अल. ने संक्रमण के लगभग एक वर्ष बाद रेटिनाइटिस विकसित होने और स्टेरॉयड उपचार के बाद पुनरावृत्ति के एक विलंबित मामले की रिपोर्ट दी [4]। स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा और बुखार/जोड़ों के दर्द के इतिहास वाले रोगियों में विलंबित यूवाइटिस में, CHIKV को विभेदक निदान में शामिल करना महत्वपूर्ण है।
संक्रमण का मार्ग:
मुख्य संक्रमण मार्ग एडीज मच्छरों (एडीज एजिप्टी, एडीज एल्बोपिक्टस) का काटना है। वायरमिया अवधि (लक्षण शुरू होने के एक सप्ताह के भीतर) में संक्रमण का सबसे अधिक जोखिम होता है। प्रसव के समय संचरण तब होता है जब माँ में वायरमिया हो, लेकिन गर्भाशय में संक्रमण दुर्लभ है। स्तन के दूध में CHIKV का पता लगने की कोई रिपोर्ट नहीं है।
जोखिम कारक :
| जोखिम कारक | विवरण |
|---|---|
| यात्रा इतिहास | स्थानिक क्षेत्रों (अफ्रीका, भारत, दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य और दक्षिण अमेरिका) की यात्रा |
| मच्छरों के संपर्क में आना | एडीज मच्छरों की सक्रियता वाला वातावरण और मौसम |
| प्रतिरक्षा स्थिति | प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में बहु-अंग क्षति और गंभीरता का बढ़ा जोखिम |
| आयु | शिशुओं और वृद्धों में मृत्यु दर अधिक होती है |
| मौसम | मानसून का मौसम (वेक्टर वृद्धि के साथ मेल खाता है) |
निदान ‘स्थानिक क्षेत्र की यात्रा या निवास का इतिहास’ + ‘विशिष्ट प्रणालीगत लक्षण (बुखार, जोड़ों में दर्द)’ + ‘जांच परिणाम’ के संयोजन से किया जाता है।
वायरोलॉजिकल जांच:
| समय | जांच विधि |
|---|---|
| तीव्र चरण (लक्षण शुरू होने के 8 दिनों के भीतर) | रक्त PCR विधि द्वारा वायरल RNA का पता लगाना |
| 8वें दिन से | सीरोलॉजिकल परीक्षण (IgM ELISA, IgG पेयर सीरा) |
| गोल्ड स्टैंडर्ड | मच्छर/स्तनधारी कोशिका संवर्धन में वायरस पृथक्करण (आमतौर पर करना कठिन) |
PAHO/WHO निदान दिशानिर्देश 8वें दिन से IgM ELISA/त्वरित निदान परीक्षण या IgG पेयर सीरा की सलाह देते हैं।
नेत्र संबंधी परीक्षण:
विभेदक निदान :
आर्बोवायरस (डेंगू, जीका, वेस्ट नाइल), हर्पीसवायरस, सिफलिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस आदि कई रोगों से विभेदन आवश्यक है [3]। स्थानिक क्षेत्र की यात्रा का इतिहास, बुखार और जोड़ों के दर्द का इतिहास विभेदन में महत्वपूर्ण है।
पूर्वकाल कक्ष पंचर (anterior chamber tap) CHIKV RNA का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, लेकिन यदि वायरल स्तर पहचान सीमा से नीचे है या पुरानी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनी रहती है तो यह नकारात्मक हो सकता है। नकारात्मक परिणाम CHIKV-संबंधित यूवाइटिस को खारिज नहीं करता है। निदान मुख्य रूप से नैदानिक पाठ्यक्रम पर आधारित अनुमानित निदान पर केंद्रित है।
वर्तमान में कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा मौजूद नहीं है। उपचार पूरी तरह से रोगसूचक और सहायक है [1, 2, 5]।
प्रणालीगत उपचार :
नेत्र स्थानीय उपचार:
| रोग अवस्था | उपचार |
|---|---|
| पूर्वकाल खंड सूजन | स्थानीय गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, स्टेरॉयड आई ड्रॉप, साइक्लोप्लेजिक्स |
| अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि | स्थानीय दबाव कम करने वाली दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, आदि) |
| पश्च खंड घाव (दृष्टि हानि का जोखिम) | प्रणालीगत स्टेरॉयड थेरेपी |
| क्रोनिक यूवाइटिस | प्रणालीगत इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी |
CHIKV के अंतःनेत्र लक्ष्य कोशिकाएं :
CHIKV निम्नलिखित ऊतकों और कोशिकाओं को लक्षित करता पाया गया है:
मानव ऊतकों में भी इन स्थलों के फाइब्रोब्लास्ट से CHIKV प्रतिजन की पहचान की गई है।
नेत्र लक्षणों के प्रकट होने के दो तंत्र:
वर्तमान में यह स्पष्ट नहीं है कि सक्रिय वायरल कण आंखों में लंबे समय तक बने रहते हैं और देर से होने वाली सूजन के पुनरावर्तन में योगदान करते हैं।
वायरमिया और संक्रमण का प्रसार :
लक्षण शुरू होने के एक सप्ताह के भीतर वायरस रक्त में मौजूद रहने की अवधि मच्छरों को संक्रमित करने के लिए सबसे अधिक संक्रामक होती है। इस समय मच्छरों द्वारा रक्त चूसने से संक्रमण चक्र बना रहता है।
वैक्सीन विकास :
वर्तमान में CHIKV के लिए कोई स्वीकृत टीका नहीं है, लेकिन दो चरण 1 नैदानिक परीक्षणों में अच्छी सुरक्षा और प्रतिरक्षाजनकता दिखाई गई है। स्वीकृत टीके का विकास सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।
निदान सटीकता में सुधार :
CHIKV से संबंधित यूवाइटिस के अधिकांश डेटा मानकीकृत निदान मानदंडों के बिना केस रिपोर्ट संग्रह पर आधारित हैं। निदान विधियों के मानकीकरण और बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है।
जलवायु परिवर्तन और CHIKV संक्रमण का प्रसार :
जलवायु परिवर्तन के कारण एडीज मच्छरों के आवास के विस्तार के साथ, पारंपरिक रूप से गैर-स्थानिक क्षेत्रों जैसे यूरोप, अमेरिका और जापान में CHIKV संक्रमण का खतरा बढ़ रहा है। अंतर्राष्ट्रीय यात्रा में वृद्धि के साथ, नेत्र रोग विशेषज्ञों को भी इस बीमारी के बारे में जागरूकता बढ़ानी चाहिए।
कॉर्निया दाता सुरक्षा :
CHIKV के IgM/IgG पॉजिटिव दाताओं के कॉर्निया के नमूनों में, पारंपरिक आई बैंक संरक्षण विधियों के बाद भी वायरस के सबूत पाए गए हैं, जिससे कॉर्निया प्रत्यारोपण में संक्रमण संचरण के जोखिम प्रबंधन एक चुनौती बन गया है।
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
