Virus Chikungunya (Chikungunya virus: CHIKV) adalah virus RNA untai tunggal positif beramplop yang termasuk dalam genus Alphavirus, famili Togaviridae. “Chikungunya” berasal dari bahasa Swahili yang berarti “yang membungkuk” (that which bends up), menggambarkan postur membungkuk khas akibat nyeri sendi yang hebat.
Gejala sistemik utama meliputi demam tinggi mendadak (≥39°C), nyeri sendi, nyeri otot, sakit kepala, dan ruam kulit. Hingga 50% pasien mengalami artritis persisten.
Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit radang intraokular akibat CHIKV semakin dikenal luas. Khususnya, uveitis dapat muncul bersamaan dengan gejala sistemik atau muncul secara lambat setelah periode tanpa gejala.
Komplikasi okular utama CHIKV
Uveitis anterior: Komplikasi okular yang paling sering dilaporkan
Uveitis intermediet, posterior, dan panuveitis: Tingkat keparahan yang lebih tinggi
Keratitis: epitelial atau stromal
Neuropati optik: terjadi pada hingga 10% gejala mata
Konjungtivitis: biasanya sembuh dalam 1 minggu
Karakteristik Virus
Klasifikasi: Famili Togaviridae, genus Alphavirus
Arthropoda vektor: Nyamuk Aedes (Aedes aegypti, Ae. albopictus)
Daerah endemis: Afrika, India, Asia Tenggara, Amerika Tengah dan Selatan
Musim: Sering terjadi pada musim hujan
Masa inkubasi: Biasanya 1–12 hari
Gejala subjektif pada mata bervariasi tergantung lokasi peradangan.
Fase akut (hingga 3 minggu setelah infeksi):
Gejala lambat (beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah gejala sistemik mereda):
Dalam suatu kumpulan laporan kasus, 60% pasien mengalami gejala mata selama perjalanan penyakit sistemik, dan 40% mengalami dalam 6 minggu setelah gejala akut mereda [1, 2]. Dalam tinjauan sistematis oleh da Silva dkk., nyeri mata, peradangan, dan penurunan ketajaman penglihatan dilaporkan sebagai gejala subjektif yang paling sering terjadi [5].
Ciri-ciri uveitis anterior:
Ciri-ciri uveitis posterior dan panuveitis:
Neuropati optik [1, 2, 5]:
Temuan okular lainnya:
Mungkin. Komplikasi mata CHIKV dapat terjadi bersamaan dengan gejala sistemik (keterlibatan virus langsung) atau muncul secara lambat setelah gejala akut mereda (akibat reaksi imun tipe lambat). Salceanu dkk. melaporkan kasus tertunda di mana retinitis berkembang sekitar satu tahun setelah infeksi dan kambuh setelah pengobatan steroid [4]. Pada uveitis lambat pada pasien dengan riwayat perjalanan ke daerah endemis dan riwayat demam serta nyeri sendi, penting untuk mempertimbangkan CHIKV dalam diagnosis banding.
Jalur penularan:
Jalur penularan utama adalah gigitan nyamuk Aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus). Risiko penularan tertinggi selama fase viremia (dalam satu minggu setelah onset). Penularan saat melahirkan terjadi jika ibu mengalami viremia, tetapi infeksi intrauterin jarang terjadi. Tidak ada laporan deteksi CHIKV dalam ASI.
Faktor Risiko:
| Faktor Risiko | Deskripsi |
|---|---|
| Riwayat Perjalanan | Perjalanan ke daerah endemis (Afrika, India, Asia Tenggara, Amerika Latin) |
| Paparan terhadap nyamuk | Lingkungan dan musim di mana nyamuk Aedes aktif |
| Status imun | Pada individu dengan imunodefisiensi, risiko kerusakan multi-organ dan perburukan meningkat |
| Usia | Bayi dan lansia memiliki angka kematian yang tinggi |
| Musim | Musim hujan (bertepatan dengan peningkatan vektor) |
Diagnosis ditegakkan berdasarkan kombinasi “riwayat perjalanan atau tinggal di daerah endemis” + “gejala sistemik khas (demam, nyeri sendi)” + “hasil pemeriksaan”.
Pemeriksaan virologi:
| Waktu | Metode pemeriksaan |
|---|---|
| Fase akut (dalam 8 hari setelah onset) | Deteksi RNA virus dengan PCR darah |
| Hari ke-8 dan seterusnya | Tes serologis (IgM ELISA, IgG pasangan serum) |
| Standar emas | Isolasi virus pada kultur sel nyamuk/mamalia (biasanya sulit dilakukan) |
Pedoman diagnostik PAHO/WHO merekomendasikan tes IgM ELISA/rapid diagnostic test atau serum IgG berpasangan setelah hari ke-8.
Pemeriksaan oftalmologi:
Diagnosis banding:
Perlu dibedakan dengan banyak penyakit seperti arbovirus (dengue, Zika, West Nile), virus herpes, sifilis, tuberkulosis, sarkoidosis, dan lain-lain [3]. Riwayat perjalanan ke daerah endemis, demam, dan nyeri sendi penting untuk diagnosis banding.
Pungsi bilik mata depan (anterior chamber tap) dapat dilakukan untuk mendeteksi RNA CHIKV, tetapi dapat memberikan hasil negatif jika tingkat virus di bawah batas deteksi atau jika reaksi imun kronis masih ada. Hasil negatif tidak menyingkirkan uveitis terkait CHIKV. Diagnosis terutama didasarkan pada perkiraan klinis berdasarkan perjalanan penyakit.
Saat ini tidak ada obat antivirus spesifik. Semua pengobatan bersifat simtomatik dan suportif [1, 2, 5].
Terapi sistemik:
Terapi lokal okular:
| Patologi | Terapi |
|---|---|
| Peradangan segmen anterior mata | Obat antiinflamasi nonsteroid topikal, tetes mata steroid, siklopegik |
| Peningkatan tekanan intraokular | Obat penurun tekanan topikal (beta-blocker, inhibitor karbonat anhidrase, dll.) |
| Lesi segmen posterior (risiko gangguan penglihatan) | Terapi steroid sistemik |
| Uveitis kronis | Terapi imunomodulator sistemik |
Sel target intraokular CHIKV:
CHIKV diketahui menargetkan jaringan dan sel berikut:
Pada jaringan manusia, antigen CHIKV juga telah diidentifikasi dari fibroblas di area ini.
Dua mekanisme munculnya gejala mata:
Saat ini tidak diketahui apakah partikel virus aktif yang bertahan lama di dalam mata berkontribusi pada kekambuhan peradangan pada kasus lambat.
Viremia dan penyebaran infeksi:
Fase viremia dalam satu minggu pertama setelah onset penyakit memiliki tingkat infektivitas tertinggi terhadap nyamuk. Pada fase ini, nyamuk yang menghisap darah mempertahankan siklus infeksi.
Pengembangan Vaksin:
Saat ini belum ada vaksin yang disetujui untuk CHIKV, namun dua uji klinis fase 1 menunjukkan keamanan dan imunogenisitas yang baik. Pengembangan vaksin yang disetujui merupakan prioritas kesehatan masyarakat yang penting.
Peningkatan Akurasi Diagnosis:
Sebagian besar data uveitis terkait CHIKV didasarkan pada laporan kasus tanpa kriteria diagnostik yang seragam. Standardisasi metode diagnostik dan studi prospektif multisenter sangat diperlukan.
Perubahan iklim dan penyebaran infeksi CHIKV:
Seiring perluasan habitat nyamuk Aedes akibat perubahan iklim, risiko infeksi CHIKV meningkat di negara-negara yang sebelumnya non-endemik seperti Eropa, Amerika, dan Jepang. Bersamaan dengan peningkatan perjalanan internasional, dokter mata juga perlu meningkatkan kesadaran terhadap penyakit ini.
Keamanan donor kornea:
Pada spesimen kornea donor dengan IgM/IgG positif CHIKV, terdapat laporan bahwa bukti virus masih terdeteksi bahkan setelah metode penyimpanan bank mata konvensional, sehingga manajemen risiko penularan infeksi pada transplantasi kornea menjadi tantangan.
Mahendradas P, Avadhani K, Shetty R. Chikungunya and the eye: a review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013;3(1):35. PMID: 23514031.
Martínez-Pulgarín DF, Chowdhury FR, Villamil-Gomez WE, et al. Ophthalmologic aspects of chikungunya infection. Travel Med Infect Dis. 2016;14(5):451-457. PMID: 27238905.
Merle H, Donnio A, Jean-Charles A, et al. Ocular manifestations of emerging arboviruses: Dengue fever, Chikungunya, Zika virus, West Nile virus, and yellow fever. J Fr Ophtalmol. 2018;41(6):e235-e243. PMID: 29929827.
Salceanu SO, Raman V. Recurrent chikungunya retinitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2017222864. PMID: 30150331.
da Silva LCM, Platner FDS, Fonseca LDS, et al. Ocular Manifestations of Chikungunya Infection: A Systematic Review. Pathogens. 2022;11(4):412. PMID: 35456087.
