El virus del dengue es un virus ARN monocatenario positivo de la familia Flaviviridae, con al menos cuatro serotipos. Se transmite por la picadura de un mosquito Aedes aegypti o Ae. albopictus infectado.
Aproximadamente 400 millones de personas se infectan con el virus del dengue cada año, 100 millones desarrollan síntomas y 22,000 mueren. Ocurre en más de 100 países y se distribuye ampliamente en Asia, América Latina, el Caribe, África y Medio Oriente.
La infección con un serotipo proporciona inmunidad solo para ese serotipo. Es posible la reinfección con un serotipo diferente, y la infección secundaria aumenta el riesgo de progresión a fiebre hemorrágica por dengue.
:::tip Precauciones antes de viajar a áreas endémicas La mejor manera de prevenir la infección por el virus del dengue es evitar las picaduras de mosquitos. En áreas endémicas, use repelente de insectos día y noche, use mangas largas y mosquiteros. Dengvaxia® está aprobado en EE. UU. para personas de 9 a 16 años con infección previa confirmada por dengue, pero la vacunación sin infección previa puede aumentar el riesgo de enfermedad grave. :::
Los síntomas sistémicos del dengue (fase aguda de 2 a 7 días) son los siguientes.
La tasa de letalidad promedio es del 2.5%.
Las complicaciones oculares del dengue son diversas, desde el segmento anterior hasta el posterior.
Hallazgos del Segmento Anterior
Hemorragia subconjuntival: Hallazgo más común en la fase aguda
Episcleritis: Reacción inflamatoria
Uveítis anterior: Observada en la fase aguda y hasta 5 meses después de la remisión. Puede ocurrir incluso en casos asintomáticos
Hallazgos del Segmento Posterior
Maculopatía por dengue: hemorragia retiniana, exudados blandos, edema macular
Desprendimiento seroso de retina: complicación grave que causa pérdida de visión
Derrame coroideo: puede acompañarse de presión intraocular baja
Vasculitis/oclusión vascular: factores de riesgo de mal pronóstico visual
Neuroretinitis/neuritis óptica: rara, pero el virus del dengue puede causar neuritis óptica y retinitis coroidea
El Grupo de Trabajo de Complicaciones Oculares Relacionadas con el Dengue del Instituto Ocular informó los siguientes tres tipos basados en los hallazgos de OCT.
| Tipo | Hallazgos de OCT | Notas |
|---|---|---|
| Tipo 1 | Engrosamiento retiniano difuso | Más leve |
| Tipo 2 | Edema macular quístico | Pérdida moderada de la visión |
| Tipo 3 | Foveolitis | Destrucción de las capas externas de la retina. La recuperación de la visión requiere tiempo |
Agarwal y colaboradores reportaron foveolitis (destrucción de las capas externas de la retina) en el 75% de los ojos en un estudio retrospectivo de 16 pacientes (32 ojos). La angiografía por OCT mostró defectos de flujo (flow voids) en los plexos capilares superficial y profundo, lo que sugiere mecanismos tanto inflamatorios como isquémicos.
Se ha reportado que la uveítis anterior puede ocurrir no solo durante la fase febril aguda, sino también hasta 5 meses después de la resolución de la enfermedad. Puede ocurrir incluso en pacientes asintomáticos, por lo que se requiere evaluación oftalmológica si aparecen síntomas oculares después de la infección por dengue.
El virus del dengue realiza la traducción y replicación viral en el retículo endoplásmico (RE) de las células huésped. Durante la infección, el RE se reorganiza y expande, y el virus modifica la respuesta a proteínas desplegadas (UPR) para crear un entorno favorable para su replicación. También mejora la replicación al inducir la autofagia y regular el metabolismo de lípidos.
Para el diagnóstico definitivo del dengue se utilizan los siguientes métodos:
Confirmar los siguientes hallazgos.
Se deben diferenciar las siguientes infecciones tropicales similares.
Si aparecen enrojecimiento ocular, disminución de la visión, moscas volantes, etc., dentro de las 2 semanas posteriores a un viaje a áreas endémicas (Asia, América Central y del Sur, el Caribe, África, Medio Oriente, etc.), se deben incluir las complicaciones oculares relacionadas con el dengue en el diagnóstico diferencial. Es importante informar al oftalmólogo sobre el historial de viajes.
No existe un medicamento aprobado por la FDA para el virus del dengue, y el tratamiento sistémico es principalmente de soporte. En casos graves, se realiza una reanimación hídrica rápida con cristaloides o coloides.
El tratamiento de las complicaciones oculares se basa en los síntomas y el grado de inflamación.
| Condición | Tratamiento |
|---|---|
| Uveítis anterior | Gotas oftálmicas de esteroides tópicos + agentes ciclopléjicos |
| Lesiones del segmento posterior (maculopatía, desprendimiento seroso de retina) | Prednisona oral 0.5–1.0 mg/kg |
| Vasculitis | Esteroides orales (bajo monitorización cuidadosa) |
| Desprendimiento seroso de retina | La mayoría se resuelve espontáneamente con observación conservadora |
:::caution Nota El dengue puede acompañarse de trombocitopenia; al realizar procedimientos oftálmicos (inyección intravítrea, cirugía), puede ser necesaria la colaboración con hematología. Durante la terapia con esteroides, también vigile la evolución del recuento de plaquetas. :::
El mecanismo de las complicaciones oculares relacionadas con el dengue se explica por una combinación de mecanismos inflamatorios y mecanismos hemorrágicos/isquémicos.
Mecanismo inflamatorio: El virus invade directamente el ojo, o los complejos inmunes y citocinas dañan la barrera hemato-ocular, induciendo inflamación.
Mecanismo hemorrágico/isquémico: La trombocitopenia y el daño de la pared vascular causan hemorragia subconjuntival, hemorragia vítrea y hemorragia retiniana. Agarwal et al. informaron que la angiografía OCT reveló defectos de flujo capilar (flow voids), lo que indica que la isquemia también es una causa importante de complicaciones oculares.
Momento de las complicaciones oculares: En una revisión retrospectiva de 13 pacientes, la aparición de síntomas oculares coincidió con el nadir del recuento de plaquetas, lo que sugiere que la profundidad de la trombocitopenia se asocia con el desarrollo de complicaciones oculares.
La introducción de la angiografía por OCT (OCTA) ha permitido una evaluación detallada de los cambios en el flujo sanguíneo capilar en la maculopatía por dengue. Se ha informado que los defectos de perfusión persisten después del tratamiento, y se espera que futuras investigaciones los exploren como predictores de la recuperación de la función visual.
Actualmente no existen fármacos antivirales aprobados por la FDA para el virus del dengue, pero se están desarrollando compuestos dirigidos a factores virales (helicasa NS3, polimerasa NS5) y factores del huésped. También se espera que la mejora en la precisión de las pruebas diagnósticas en fase aguda allane el camino para una intervención terapéutica temprana.
:::danger Exención de responsabilidad Este artículo es un contenido educativo destinado a proporcionar información médica. Para el diagnóstico y tratamiento de pacientes individuales, consulte a su médico de cabecera o especialista. No realice autodiagnósticos ni autotratamientos basados en la información de este artículo. :::
