Penyakit Virus Ebola (EVD) adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh virus RNA untai tunggal negatif dari famili Filoviridae genus Ebola. Tingkat kematian rata-rata mencapai sekitar 50%.
Gejala mata akut yang diketahui adalah konjungtivitis (48-58%), namun masalah oftalmologis yang signifikan terutama adalah sekuele pasca infeksi. Berbagai gejala yang muncul pada penyintas EVD secara kolektif disebut sindrom pasca penyakit virus Ebola (post-Ebola virus disease syndrome: PEVDS). Gejala PEVDS meliputi artritis, gangguan pendengaran, dan gangguan neuropsikiatri, namun komplikasi oftalmologis merupakan salah satu sekuele yang paling sering terjadi1).
Wabah virus Ebola di Afrika Barat pada tahun 2013–2016 merupakan wabah terbesar dalam sejarah dengan lebih dari 28.000 kasus dan sekitar 11.000 kematian. Sebuah studi tahun 2024 terhadap 112 penyintas EVD di Sierra Leone menemukan bahwa uveitis masih ditemukan pada 21% (23/112) penyintas setelah median 8 tahun pasca-wabah, menunjukkan beban penyakit mata yang berkepanjangan1).
Virus telah dilaporkan diisolasi sebagai partikel virus hidup dari aqueous humor anterior, salah satu situs imunoprivilege yang sulit dijangkau oleh pengawasan imun. Virus belum diisolasi dari air mata. Infeksi persisten di dalam mata dapat terjadi bahkan setelah viremia menghilang.
Gejala mata terkait PEVDS tidak spesifik.
Temuan okular PEVDS muncul sebagai perubahan inflamasi masa lalu atau saat ini.
Temuan Segmen Anterior
Kongesti konjungtiva dan edema kornea: Ditemukan pada fase aktif inflamasi.
Endapan belakang kornea (KP): Granulomatosa atau non-granulomatosa.
Sel bilik anterior dan flare: Mencerminkan derajat inflamasi.
Perlengketan iris posterior: Terbentuk akibat peradangan berulang.
Heterokromia iris: Ditemukan pada beberapa kasus.
Temuan Segmen Posterior
Kekeruhan vitreus: Akibat infiltrasi sel inflamasi.
Lesi retina: Non-pigmen, dengan area “gelap tanpa tekanan” di sekitarnya. Lesi peripapiler mengikuti garis rafe horizontal, melengkung menghindari fovea.
Edema makula: Menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.
Edema papil saraf optik: Ditemukan pada beberapa kasus.
Ablasio retina traksional / Phthisis bulbi: Terjadi pada kasus yang paling parah.
Dalam studi kohort di Sierra Leone, 39% mata yang terkonfirmasi uveitis memiliki visus lebih buruk dari 20/400 (ambang kebutaan WHO)1). Uveitis posterior (57%) dan panuveitis (29%) merupakan tipe utama1). Selain itu, katarak (18%), sikatrik kornea (9%), dan neuropati optik (6%) ditemukan sebagai komplikasi sekunder1).
Biasanya terjadi 3–8 minggu setelah keluar dari rumah sakit akibat EVD. Sebagian besar kasus dimulai sebagai uveitis anterior unilateral, namun uveitis posterior atau panuveitis juga ditemukan dalam jumlah tertentu. Selain itu, beban penyakit mata dilaporkan berlanjut hingga beberapa tahun setelah infeksi1).
Faktor risiko untuk perkembangan uveitis pasca-EVD meliputi:
Infeksi persisten virus di lokasi imunoprivilege juga dianggap sebagai mekanisme utama komplikasi okular1). Virus Ebola dapat bertahan lama dalam cairan tubuh termasuk aqueous humor dan semen bahkan setelah viremia sistemik menghilang.
Perjalanan ke wilayah Afrika sub-Sahara di mana EVD endemis merupakan faktor risiko terbesar. Petugas kesehatan juga berisiko tinggi terinfeksi.
Diagnosis uveitis terkait PEVDS dilakukan dengan mengonfirmasi temuan inflamasi intraokular pada pasien dengan riwayat EVD. Literatur saat ini sebagian besar melaporkan bahwa uveitis anterior adalah yang paling sering terjadi, namun ada juga penelitian yang melaporkan uveitis posterior sebagai yang paling sering.
| Metode Pencitraan | Tujuan |
|---|---|
| Fundus foto / OCT | Evaluasi lesi retina dan edema makula |
| Angiografi fluorescein (FA) | Evaluasi edema makula dan vaskulitis |
| Ultrasonografi mode-B | Evaluasi segmen posterior dan kekeruhan vitreus |
OCT menunjukkan kelainan pada lapisan retina luar. Foto fundus menunjukkan lesi retina non-pigmen dengan area “dark without pressure” di sekitarnya sebagai temuan khas.
Dalam sebuah kohort di Sierra Leone, sampel humor akuos, vitreus, dan konjungtiva dari 50 penyintas EVD yang akan menjalani operasi katarak diperiksa dengan RT-PCR pada 19 dan 34 bulan, dan semuanya dikonfirmasi negatif untuk RNA virus Ebola.
Untuk diagnosis banding uveitis Ebola pasca infeksi, perlu dipertimbangkan berbagai penyebab inflamasi dan infeksi.
Sekuele oftalmologis PEVDS dikelola sesuai dengan patologi yang mendasarinya.
Pengobatan dilakukan secara bertahap berdasarkan tingkat keparahan saat kunjungan pertama.
Telah dilaporkan penggunaan antivirus (favipiravir oral) bersama steroid, namun tidak jelas apakah hal itu berkontribusi pada resolusi penyakit. Hingga saat ini, belum ada laporan penggunaan obat imunomodulator dalam penanganan uveitis kronis terkait Ebola, dan perannya tidak diketahui.
Intervensi bedah yang paling umum pada PEVDS adalah operasi katarak. Katarak pada penyintas EVD seringkali sangat parah dengan risiko komplikasi tinggi. Perhatian diperlukan terhadap kemungkinan kontak dengan partikel virus hidup selama operasi, dan tindakan pencegahan infeksi yang tepat wajib dilakukan.
Virus Ebola pada awalnya menginfeksi sel penyaji antigen (APC) seperti makrofag, sel Kupffer, dan sel dendritik, lalu menyebar ke seluruh tubuh melalui darah dan sistem limfatik. Setelah itu, infeksi meluas ke sel fibroblas, sel endotel, sel hati, dan sel korteks adrenal.
Infeksi virus pada APC menyebabkan disregulasi imun, melepaskan sejumlah besar kemokin inflamasi dan vasodilatasi. Akhirnya, disfungsi endotel dan koagulopati menyebabkan hipotensi, syok, dan kegagalan multi-organ.
Pada mata, virus yang secara persisten laten di situs imunoprivileged seperti aqueous humor merupakan mekanisme utama komplikasi oftalmologis 1). Partikel virus hidup pernah diisolasi dari aqueous humor, tetapi tidak dari air mata.
Mandizadza dkk. (2024) dalam meta-analisis mereka mengusulkan mekanisme di mana virus Ebola terakumulasi di tempat-tempat imunoprivilese (testis, sistem saraf pusat, cairan intraokular) dan menyebabkan peradangan serta kerusakan jaringan langsung melalui reaktivasi. Infeksi persisten virus dalam cairan intraokular dan sistem saraf pusat dapat menyebabkan gejala oftalmologis dan neurologis 1).
Selain itu, respons imun yang kuat (badai sitokin) akibat virus Ebola selama infeksi akut dapat meninggalkan kerusakan jaringan dan menjadi dasar peradangan jangka panjang 1).
Setelah wabah tahun 2014, pengembangan vaksin dipercepat. Pada 19 Desember 2019, FDA AS menyetujui vaksin rVSV-ZEBOV (nama dagang Ervebo) untuk pencegahan EVD pada individu berusia 18 tahun ke atas. Penyebaran vaksin ini berpotensi mengurangi frekuensi komplikasi oftalmologis pasca-EVD di masa depan.
Uji coba acak terkontrol pada pasien EVD di Republik Demokratik Kongo menunjukkan bahwa MAb114 dan REGN-EB3 lebih unggul daripada ZMapp dan remdesivir dalam pengobatan akut. Penyebaran terapi ini meningkatkan jumlah penyintas, sehingga penanganan sekuele oftalmologis menjadi lebih penting.
Studi di Sierra Leone menunjukkan bahwa beban penyakit mata bertahan hingga median 8 tahun setelah wabah EVD 1). Pengembangan sistem perawatan mata jangka panjang di daerah terdampak menjadi tantangan kesehatan masyarakat yang penting ke depan.
